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肩周炎的防治1 内内 容容l肩周炎的概念肩周炎的概念l肩关节解剖特点肩关节解剖特点l肩周炎的病因肩周炎的病因l肩周炎的临床表现肩周炎的临床表现l肩周炎的治疗肩周炎的治疗l肩周炎的预防肩周炎的预防2 概概 念念l肩关节周围炎（简称肩周炎）：是肩关节、关节囊和关节周围软组织慢性退行性变化。l因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。l肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。3 肩关节的解剖特点肩关节的解剖特点l 由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节。其特点是：肱骨头大，关节盂浅而小，关节盂周缘有盂唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的14l3。关节囊薄而松弛。45 肩关节的解剖特点肩关节的解剖特点l 肩关节系人体活动最多的关节，但肱骨头比关节盂大3倍，又因关节的韧带相对薄弱，稳定性很小，所以稳定肩关节的周围软组织易受损害。肩关节的关节囊薄而松弛，虽然这能够增加关节的灵活性，但易受损伤而发炎。6 肩关节的活动范围肩关节的活动范围l肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸，收和展，族内和旋外运动以及环转伸，收和展，族内和旋外运动以及环转运动。运动。前屈：前屈：0 0180180 后伸：后伸：0 06060 外展：外展：0 0180180 内旋：内旋：0 0180180 外旋：外旋：0 090907肩周炎的病因肩周炎的病因l 本病的发生主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。l 颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。8肩周炎的临床表现（肩周炎的临床表现（1）l特点是特点是发病缓慢发病缓慢，逐渐出现，逐渐出现肩关节疼痛及关节肩关节疼痛及关节的活动受限的活动受限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。受凉史。l表现为一种特殊的过程表现为一种特殊的过程(自限性疾病自限性疾病），即病情），即病情进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月至数年之久。也有少数病例程较长，常需数月至数年之久。也有少数病例不经治疗则能自愈。不经治疗则能自愈。9肩周炎的临床表现（肩周炎的临床表现（2）（一）疼痛（一）疼痛 1 1、初为轻度肩痛，逐渐加重。、初为轻度肩痛，逐渐加重。2 2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。3 3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。多不能卧向患侧。4 4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。上臂或前臂背侧。10 肩周炎的临床表现（肩周炎的临床表现（2）（二）活动受限（二）活动受限 肩关节活动逐渐受限，外展、上举、肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。衣等动作，以致影响日常生活和劳动。11肩周炎的病程分期（肩周炎的病程分期（1）早期为急性期（疼痛期）主要症状是疼痛，并逐渐加重，多数影响睡眠，肩部活动时疼痛剧烈，多因疼痛使肩关节活动范围减小。主要病理变化是反射性肌肉痉挛，无软组织粘连等不可逆的病理改变。12肩周炎的病程分期（肩周炎的病程分期（2）第期（冻结期）l因无菌性炎性渗出使肩关节周围组织粘连逐渐发僵，发展到肩关节严重僵化，使日常生活如洗脸、梳头、洗澡、穿衣等产生困难。l病理改变为肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、韧带及关节囊等软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，软组织发生器质性病理改变。13肩周炎的病程分期（肩周炎的病程分期（3）第期（恢复期）病人通过在适当的运动治疗下，肩关节的僵化逐渐改善，肩关节的活动逐渐恢复，但多数伴着三角肌等肌肉的萎缩。14 肩周炎的治疗肩周炎的治疗 肩周炎的康复治疗，在其病程肩周炎的康复治疗，在其病程的不同时期应采取不同的治疗方法。的不同时期应采取不同的治疗方法。15 急性期的治疗急性期的治疗l治疗方法除了在疼痛剧烈时治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药服用镇痛药或局部或局部封闭封闭外，推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、外，推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、超短波及中频电疗、红外线照射等）也有一定超短波及中频电疗、红外线照射等）也有一定的效果，还可以用三角巾悬吊患肩减轻疼痛。的效果，还可以用三角巾悬吊患肩减轻疼痛。l大量活动患肩能加重渗出，故大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，避应减少活动，避免疼痛刺激，免疼痛刺激，尽量减少使用痛手提举重物或过尽量减少使用痛手提举重物或过分活动肩关节。分活动肩关节。l睡觉时睡觉时避免患肩着床避免患肩着床，多采用平卧位或健侧卧，多采用平卧位或健侧卧位。位。16 冻结期及恢复期的治疗冻结期及恢复期的治疗 肩周炎可以自愈，但时间长，甚至可达数年，早期治疗可减少痛苦，明显缩短病期。1、一般治疗：口服消炎止痛药，外敷伤湿止痛膏、红花油。2、理疗、按摩、推拿等。17l理理疗威伐光照射威伐光照射u深部止痛深部止痛 u深部伤口感染深部伤口感染u深部免疫深部免疫u慢性炎症消除慢性炎症消除183、局部注射疗法、局部注射疗法l压痛点注射痛点注射l肩关肩关节腔注射（炎症波及关腔注射（炎症波及关节腔者）腔者）194、小针刀疗法、小针刀疗法l通过分离切断粘连的纤维组织和筋膜硬结、索通过分离切断粘连的纤维组织和筋膜硬结、索条达到治疗的目的，条达到治疗的目的，疗效较好。疗效较好。205、神经阻滞疗法、神经阻滞疗法星状神经节阻滞、肩胛上神经阻滞、腋神经注射等星状神经节阻滞、肩胛上神经阻滞、腋神经注射等21功能锻炼（功能锻炼（1）l甩手：甩手：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，并逐渐增加摆动幅度，并逐渐增加摆动幅度，每天早晚两次，每次每天早晚两次，每次下。下。l捞物：物：站立，两脚同肩宽，上身向前倾，前臂站立，两脚同肩宽，上身向前倾，前臂向下做捞物动作，向下做捞物动作，每天早晚两次，每次每天早晚两次，每次下。下。l划划圆圈：圈：站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈，分别由前向后划圆圈，划动范围由小到大，划动范围由小到大，每天两次，每次每天两次，每次下。下。22功能锻炼（功能锻炼（2）l摸摸墙：站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸，摸，直摸到最高点不能再上摸为止，然后把直摸到最高点不能再上摸为止，然后把手放下，反复练习。每次手放下，反复练习。每次下。下。l耸肩：肩：坐位或立位均可，肘关节屈曲成度，坐位或立位均可，肘关节屈曲成度，两肩耸动，由弱到强，两肩耸动，由弱到强，每天两次，每次每天两次，每次下。下。l摸高：摸高：以树枝或屋内悬吊一物为标志，用患侧以树枝或屋内悬吊一物为标志，用患侧手臂尽量向上摸，手臂尽量向上摸，并逐渐增加摸的高度，每并逐渐增加摸的高度，每天两次，每次天两次，每次下。下。23功能锻炼（功能锻炼（3）l冲天炮：冲天炮：立位或坐位均可，两手互握拳，先放立位或坐位均可，两手互握拳，先放在头顶上方，在头顶上方，然后逐渐伸直两臂，使两手向然后逐渐伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次头顶上方伸展，直到最大限度，每次下。下。l展翅：展翅：站立，两脚同肩宽，两臂伸直向两侧抬站立，两脚同肩宽，两臂伸直向两侧抬起（外展）和身体成度，起（外展）和身体成度，两臂展开后停两臂展开后停秒钟再放下，每天做秒钟再放下，每天做次。次。l摸摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次，每日两次，每次每次下。下。24 注意事项：1、练习时有轻微疼痛，以不引起剧痛为原则。2、循序渐进，活动幅度由小到大，每次应尽量达到最大的可能限度。3、在急性期，一般不宜过早采用推拿，按摩方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。一般可自我采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度，在急性期限过后方可推拿，按摩，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。2526预防肩周炎的三个好习惯预防肩周炎的三个好习惯 正确姿势正确姿势防止受凉防止受凉体操体操 肩周炎是可以预防的。老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化，发生炎症。如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生。1、注意防寒保暖、注意防寒保暖 由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。肩周炎的预防（肩周炎的预防（1）272、纠正不良姿正不良姿势 对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。3、注意相关疾病注意相关疾病 注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。肩周炎的预防（肩周炎的预防（2）284、功能、功能锻炼 坚持功能锻炼，不仅可以预防肩周炎，还能较好的缓解肩周炎的初期症状。（同前）（同前）肩周炎的预防（肩周炎的预防（3）29疼痛科全体医护人员疼痛科全体医护人员祝您身体健康！祝您身体健康！疼痛科门诊：门诊楼311诊室 病房：5号楼20层30