CPR心肺复苏指南.pptx

S S 心肺复苏及2015年指南更新 同济医院消化肿瘤科 李新1 1.主要内容CPR的重要性CPR操作流程2015指南更新呼吸机、除颤仪定位2 2心肺复苏CPR基基础生命支持生命支持Basic life support（BLS）高高级心心血管生血管生命支持命支持Advanced cardiovascular life support （ACLS）3 3心肺复苏CPR4 4CPR指一系列提高心脏骤停后生存机会的急救措施,主要包括BLS及ACLSBLS识别心脏骤停呼叫急救系统尽早实施CPRAED除颤ACLS人工气道的建立机械通气循环辅助仪器药物和液体的使用电除颤病情和疗效的评估脏器功能的维持心肺复苏CPR心肺复苏存活率 CPR开始的开始的时间 CPR成功率成功率 1分分钟内内 90%90%4 4分分钟内内 60%60%6 6分分钟内内 40%40%8 8分分钟内内 20%20%10分钟内 0%5 5时间就是生命！“4-6min”黄金黄金抢救救时间心肺复苏技术SCPR技术包含了三种技术包含了三种基本的急救基本的急救技巧技巧 胸外按压胸外按压（Compression）开放气道（开放气道（Airway）人工呼吸（人工呼吸（Breathing）6 6S初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复S次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤S终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率CPR目标判断病情判断病情 A 开放气道开放气道 求助呼救求助呼救C 心脏按压心脏按压效果判断效果判断B 人工呼吸人工呼吸安置体位安置体位整理记录整理记录操作步骤判断意识 确定现场安全，轻拍患者双拍患者双侧肩部，大声在患者两肩部，大声在患者两侧耳耳旁呼叫：旁呼叫：“先生先生/女士，您怎么了？女士，您怎么了？”判断其有无反判断其有无反应。呼救快来快来抢救病人！呼叫医救病人！呼叫医生！推生！推抢救救车！除！除颤仪！/呼叫路人呼叫路人拨打打“120”！现在在时间 (发现及开始及开始抢救救时间)判断病情颈动脉搏脉搏动呼吸呼吸方法方法：用食、中手指：用食、中手指找到甲状找到甲状软骨，平行骨，平行侧滑到与滑到与抢救者同救者同侧的胸的胸锁乳突肌与乳突肌与颈前前肌之肌之间的肌的肌间沟内。沟内。判断判断时间：5-10S体位迅速去枕平卧迅速去枕平卧于硬板床或地于硬板床或地面。面。（头后仰，后仰，头颈躯干平直，躯干平直，无扭曲无扭曲，双手，双手放于躯干两放于躯干两侧）松解衣松解衣领及及裤带。患者面朝下患者面朝下时，应把把患者整体翻患者整体翻转，即即头、颈部部应与躯干始与躯干始终保保持在同一个持在同一个轴线上上 心脏按压位置位置：胸骨下二分之一：胸骨下二分之一(乳乳头连线法法)剑突上两横指突上两横指5-6cm方法：一手掌根部：一手掌根部紧贴按按压部位，另一手掌跟重叠其上，部位，另一手掌跟重叠其上，指指交叉、握持，肘关指指交叉、握持，肘关节伸直，用身体的力量垂直下伸直，用身体的力量垂直下压，然后迅速放松，使胸廓充分回然后迅速放松，使胸廓充分回弹。1515心脏按压注意事注意事项按按压深度：成人胸骨下陷深度：成人胸骨下陷5cm、6cm按按压频率率：成人：成人 100次次/分、分、120次次/分分按按压和放松和放松时间比比：1:1人工呼吸与胸外心人工呼吸与胸外心脏按按压比比例：成人例：成人2：30连续操作五个循操作五个循环迅速迅速观察察判断一次判断一次，直至复，直至复苏为止止 畅通气道口腔内有异物口腔内有异物时，将，将患者患者头偏向一偏向一侧，清除口、鼻、咽清除口、鼻、咽污物、物、取下活取下活动义齿。观察口腔内察口腔内有无异物有无异物开放气道仰仰头抬抬颏法法托托颌法法 在未确定脊髓在未确定脊髓损伤的情的情况下可用此法况下可用此法压额抬抬颈法法开放气道头部后仰的程度部后仰的程度是以下是以下颌角与耳角与耳垂垂间连线与地面与地面垂直垂直为正确位置。正确位置。1919人工呼吸注意事注意事项：要确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口全罩住，呈密封状每次吹气应1秒钟，有胸廓起伏。吹气后“正常”呼吸，松开口鼻通气频率8-10/min潮气量500-600mL/次2020球囊面罩通气技术 单人法单人法 双人法双人法2121面罩的固定方法 单手固定法（EC）双手固定法（双E或双EC）潮气量：潮气量：500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏 1L球囊1/22/3；2L球囊1/3呼吸频率：呼吸频率：无自主循环 8-10 次/min 有自主循环 10-12 次/min吸入氧浓度：吸入氧浓度：医务人员应及时使用氧，尽量用100%的纯氧，至少40%CPR（30：2）2222在30次按压周期内，保持双手位置固定，不改变手的位置每周期按压与呼吸比为 30：2每5周期后重新评估若为双人，每5个周期（约2min）换位复苏指征瞳孔瞳孔缩小小对光反射恢复光反射恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复口唇及肤色口唇及肤色转红润大大动脉搏脉搏动恢复恢复收收缩压60mmHg复复苏有效有效2424 肱动脉 口对口鼻呼吸婴儿意识判断：婴儿意识判断：拍足底，呼叫患儿，确拍足底，呼叫患儿，确认意意识丧失失婴儿CPR2525婴儿胸外按压方法方法（1 1）二指按压：）二指按压：单人：用中指、无名指或中指、单人：用中指、无名指或中指、食指按压食指按压 双人：用双手拇指环抱按压双人：用双手拇指环抱按压（2 2）压力均匀，不可使用瞬间力量）压力均匀，不可使用瞬间力量（3 3）按压部位在胸骨中线、双乳头）按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方连线略下方（4 4）按压频率）按压频率至少至少1 100次分次分（5 5）按压深度约为胸部前后径的）按压深度约为胸部前后径的1 13，每次按压后胸廓完全弹回，保，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等证按压与松开时间基本相等 定位：双乳定位：双乳连线与胸骨与胸骨垂直交叉点垂直交叉点下方下方1横指横指262627272015心肺复苏指南（AHA）1、生命生命链一分一分为二二AHA成人生存成人生存链分分为两两链：一：一链为院内急救体系，另一院内急救体系，另一链为院外院外急救体系急救体系手机手机时代，充分利用社会代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等媒体呼叫施救者，手机等现代化代化电子子设备能能够在院在院外急救中外急救中发挥重要重要作用。作用。院内急救院内急救应以以团队形式形式实施施心肺复心肺复苏：早期早期预警系警系统、快速反、快速反应小小组（RRT）和）和紧急医急医疗团队系系统（MET）。）。专业人员BLS整体流程没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMSEMS，取，取AEDAED人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AEDAED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5 5个周期个周期CPRCPR继续继续5 5个周期个周期CPRCPR自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功2、体征评估从“3步”变成了“2步”相相对于于2010年的指南年的指南“在在评估患者意估患者意识之后再分之后再分别评估估患者呼吸、脉搏患者呼吸、脉搏”这样的按部的按部就班，就班，2015年的指南年的指南倾向于向于评估患者意估患者意识后，后，同同时评估估呼吸和脉搏呼吸和脉搏，之后再启，之后再启动应急反急反应系系统（ERS）或求助。）或求助。这样，有效、同，有效、同时的的评估可估可减少启减少启动ERS的延的延迟。3、先按还是先电？尽快除尽快除颤一直是一直是CPR中保中保证患者存活率的患者存活率的关关键一一环。在。在2010年的指南中，在自年的指南中，在自动体体外除外除颤仪（AED）或除）或除颤器准器准备就就绪时，先先进行行1.5-3分分钟的的CPR，然后再除，然后再除颤。今。今年的指南年的指南则表示，表示，一旦除一旦除颤器准器准备就就绪，就直接除就直接除颤。当然，在当然，在AED和除和除颤器的器的获取和准取和准备过程中，程中，还是需要是需要CPR的。的。除颤必须及早进行的原因1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小4、按压-深度变更首次规定按压深度的上限：在首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，胸外按压时，按压深度按压深度56厘米厘米。对于儿童对于儿童(包括婴儿包括婴儿小于一岁小于一岁至青春期开始的儿童至青春期开始的儿童)，按压，按压深度胸部前后径的三分之一，深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿大约相当于婴儿4厘米，儿童厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即成人的按压深度，即56厘厘米。米。4、按压的频率按按压频率率规定定为100120次次/分分。指南也指指南也指出，在心肺复出，在心肺复苏过程中，施救者程中，施救者应该以适当的以适当的速率速率(100-120次次/分分)和深度和深度进行有效按行有效按压，同，同时尽可能尽可能减少胸部按减少胸部按压中断的次数和中断的次数和持持续时间。4、按压比例限定，减少中断尽可能减少按压中断，是为了在尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：一些硬性规定：每次中断必须控制在每次中断必须控制在10秒之秒之内内，按压操作在整个，按压操作在整个CPR过程中不得低于过程中不得低于60%。这意味着，在一分钟需要做。这意味着，在一分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要，中间要做做3-4次呼吸，不仅次呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限每次人工呼吸的时间限制在制在10秒之内秒之内，而且还要保证每分钟至少有，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。秒在按压。5、按、按压间隙不倚靠患者隙不倚靠患者胸部胸部6、设定固定的高定固定的高级气道通气气道通气频率率10次次/min7 7、C-A-B 顺序仍需序仍需坚持持。3636同济医院中法新城院区呼吸机、除颤仪定位距离最近：距离最近：3楼西区儿科一病区楼西区儿科一病区此表此表贴于于护士站士站电话机机对面，面，便于便于查看看联系系电话3737谢谢！