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抗菌药静脉安全用药分析.ppt
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1、抗菌药物静脉用药安全分析抗菌药物静脉用药安全分析1.处方错误l药物选择不正确药物选择不正确 不正确的药物剂量或浓度,剂型、用药途径,用不正确的药物剂量或浓度,剂型、用药途径,用不正确的药物剂量或浓度,剂型、用药途径,用不正确的药物剂量或浓度,剂型、用药途径,用药次数,用药次序等,存在禁忌证已知的过敏反药次数,用药次序等,存在禁忌证已知的过敏反药次数,用药次序等,存在禁忌证已知的过敏反药次数,用药次序等,存在禁忌证已知的过敏反应,过量的药物治疗等;收方、调配、发药者未能应,过量的药物治疗等;收方、调配、发药者未能应,过量的药物治疗等;收方、调配、发药者未能应,过量的药物治疗等;收方、调配、发药者
2、未能发现,依照错误处方调配。发现,依照错误处方调配。发现,依照错误处方调配。发现,依照错误处方调配。l处方书写不规范处方书写不规范 简写、小数点不明确,用字母药品的前缀或后简写、小数点不明确,用字母药品的前缀或后简写、小数点不明确,用字母药品的前缀或后简写、小数点不明确,用字母药品的前缀或后缀来代替药名。缀来代替药名。缀来代替药名。缀来代替药名。l使用发音酷似的药品名称使用发音酷似的药品名称 口述处方或医嘱。护士易发生错误。口述处方或医嘱。护士易发生错误。口述处方或医嘱。护士易发生错误。口述处方或医嘱。护士易发生错误。2.调配错误l配方错误配方错误 错误调配药品品种,规格,剂量、剂量转换、错误
3、调配药品品种,规格,剂量、剂量转换、错误调配药品品种,规格,剂量、剂量转换、错误调配药品品种,规格,剂量、剂量转换、剂型及用药途径。剂型及用药途径。剂型及用药途径。剂型及用药途径。l标示错误标示错误 在药袋,瓶签等上标示姓名、药品名称,规格,在药袋,瓶签等上标示姓名、药品名称,规格,在药袋,瓶签等上标示姓名、药品名称,规格,在药袋,瓶签等上标示姓名、药品名称,规格,用法,用量时写错。用法,用量时写错。用法,用量时写错。用法,用量时写错。l发药错误发药错误 发药时交待不清,使患者服用错误。发药时交待不清,使患者服用错误。发药时交待不清,使患者服用错误。发药时交待不清,使患者服用错误。l药物配制错
4、误药物配制错误 药品生产时的错误或使用前的操作错误,包括药品生产时的错误或使用前的操作错误,包括药品生产时的错误或使用前的操作错误,包括药品生产时的错误或使用前的操作错误,包括错误的药物,稀释和混合错误的药物,稀释和混合错误的药物,稀释和混合错误的药物,稀释和混合 “甲氨甲氨蝶呤事件蝶呤事件”3.药品管理错误l药品摆放储藏不当药品摆放储藏不当 配发过期、失效及理化性质发生改变的药物。配发过期、失效及理化性质发生改变的药物。配发过期、失效及理化性质发生改变的药物。配发过期、失效及理化性质发生改变的药物。“刺五加注射液事件刺五加注射液事件”l患者太多、工作量大,药房环境嘈杂、无关人员患者太多、工作
5、量大,药房环境嘈杂、无关人员患者太多、工作量大,药房环境嘈杂、无关人员患者太多、工作量大,药房环境嘈杂、无关人员出入频繁干扰,纪律松散,上班接电话、聊天。出入频繁干扰,纪律松散,上班接电话、聊天。出入频繁干扰,纪律松散,上班接电话、聊天。出入频繁干扰,纪律松散,上班接电话、聊天。l专业素质差专业素质差 未经过严格药学专业训练及教育,配发药不按未经过严格药学专业训练及教育,配发药不按未经过严格药学专业训练及教育,配发药不按未经过严格药学专业训练及教育,配发药不按操作规程进行检查,核对。操作规程进行检查,核对。操作规程进行检查,核对。操作规程进行检查,核对。l患者依从性错误患者依从性错误 患者作出
6、拒绝接受药物治疗或随意减少、增加患者作出拒绝接受药物治疗或随意减少、增加患者作出拒绝接受药物治疗或随意减少、增加患者作出拒绝接受药物治疗或随意减少、增加剂量等不适当的行为。剂量等不适当的行为。剂量等不适当的行为。剂量等不适当的行为。What is DIs?药物相互作用药物相互作用(drug drug interactions,DIsinteractions,DIs):):l l同时或在一定时间内先后应用两种或两种以上药物同时或在一定时间内先后应用两种或两种以上药物后,药物后,药物在机体内因在机体内因彼此之间交互作用而产生的复彼此之间交互作用而产生的复合效应,可表现为合效应,可表现为药效加强或副
7、作用减轻,用药剂量减少药效加强或副作用减轻,用药剂量减少药效减弱或毒副作用增强,也可能出现一些新的不药效减弱或毒副作用增强,也可能出现一些新的不良表现,甚至涉及医疗安全良表现,甚至涉及医疗安全 l促变药促变药/作用药:促使其他药物作用改变的药物作用药:促使其他药物作用改变的药物l受变药受变药/指示药:药物作用被改变的药物指示药:药物作用被改变的药物What is incompatibility?配伍禁忌(incompatibility):是指两种或多种药物是指两种或多种药物在体外在体外同一容器中配伍时发同一容器中配伍时发生可见或不可见的物理或化学方面的变化,如出生可见或不可见的物理或化学方面的
8、变化,如出现沉淀或变色,或产生新的成份,导致药物疗效现沉淀或变色,或产生新的成份,导致药物疗效降低、消失或产生新的毒性。降低、消失或产生新的毒性。输液配伍l临床配伍表中所列仅是注射液两两配伍情况,临床配伍表中所列仅是注射液两两配伍情况,尚未做到全部被列人。尚未做到全部被列人。l“混滴混滴”是是3 3种以上注射剂配伍,容易出现种以上注射剂配伍,容易出现有配伍禁忌。有配伍禁忌。常用注射溶媒p5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液pHpH规定为规定为3.25.53.25.5。有的药物。有的药物不宜与其配伍静脉滴注,要不然可造成药物失效,不宜与其配伍静脉滴注,要不然可造成药物失效,降效、变色、沉淀,产生过敏反
9、应;降效、变色、沉淀,产生过敏反应;p0.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液pHpH规定为规定为4.57.04.57.0,在注射,在注射剂的配伍中使用较广泛,但也并不是适合所有的剂的配伍中使用较广泛,但也并不是适合所有的药物。药物。p部分药物对溶媒有部分药物对溶媒有特殊要求特殊要求,只能使用特定溶媒,只能使用特定溶媒溶解溶解不推荐使用的溶媒不推荐使用的溶媒复方氯化钠注射液(林格氏)乳酸钠林格注射液(平衡液)含有氨基酸的营养注射液不宜与葡萄糖(不宜与葡萄糖(GS)配伍的药物)配伍的药物p内酯和内酰胺类药物内酯和内酰胺类药物:特殊情况确需配伍使用,特殊情况确需配伍使用,则应现配现用,并在适宜的时间内
10、用完。则应现配现用,并在适宜的时间内用完。例如例如氨苄西林氨苄西林中中-内酰胺环在葡萄糖溶液中会内酰胺环在葡萄糖溶液中会发生水解反应,与发生水解反应,与5 5GSGS配伍应在配伍应在2 h2 h内用完,与内用完,与葡萄糖氯化钠溶液配伍应在葡萄糖氯化钠溶液配伍应在1 h1 h内用完,最好避内用完,最好避免与免与1010GSGS配伍配伍输液管输液管中的药物配伍中的药物配伍当用同一根输液器继续输注下一组液体时,管路中两组液当用同一根输液器继续输注下一组液体时,管路中两组液体中有一事实上的混合,需考虑两组液体的药物是否存在的配体中有一事实上的混合,需考虑两组液体的药物是否存在的配伍禁忌。伍禁忌。换液时
11、对易发生药物相互作用的液体未更换输液器;换液时对易发生药物相互作用的液体未更换输液器;如如氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物均要求单独静脉滴注,如同时使用同一药物均要求单独静脉滴注,如同时使用同一输液管路,则要求在使用本类药物前,应使用相容输液冲洗输输液管路,则要求在使用本类药物前,应使用相容输液冲洗输液导管。液导管。例:急性肠炎患者处方处方1 1:5%5%碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 250mL250mL;处方处方2 2:0.2%0.2%环丙沙星注射液环丙沙星注射液 100mL100mL。滴完处方滴完处方1 1后,接处方后,接处方2 2滴入约滴入约10mL10mL左右时,输液管道左右时,输液管道内出现
12、混浊,马上停止输液。内出现混浊,马上停止输液。分析:分析:环丙沙星是偏酸性,当与管道中残留的强碱性环丙沙星是偏酸性,当与管道中残留的强碱性药物碳酸氢钠相遇时,酸碱中和,使其溶解度降低而药物碳酸氢钠相遇时,酸碱中和,使其溶解度降低而产生沉淀产生沉淀建议:建议:组与组之间应采用组与组之间应采用 5%GS 20mL5%GS 20mL左右继滴(冲洗左右继滴(冲洗管道)后再接下组液体,可避免沉淀发生管道)后再接下组液体,可避免沉淀发生1 1、配伍时外观的变化配伍时外观的变化澄明度澄明度的变化:气泡的变化:气泡 浑浊浑浊 结晶;结晶;颜色的颜色的改变:有色物质增减改变:有色物质增减2 2、理化性质的变化理
13、化性质的变化PHPH值值变化:影响药物的水解和降解,使药物疗效降变化:影响药物的水解和降解,使药物疗效降低。低。浓度浓度变化:各药物成分的浓度随之变化,可影响血变化:各药物成分的浓度随之变化,可影响血浓度的控制和治疗效果。浓度的控制和治疗效果。渗透压渗透压变化:在等渗输液加入其他注射液,破坏了变化:在等渗输液加入其他注射液,破坏了原离子间的平衡关系,改变了渗透压,可能对治疗原离子间的平衡关系,改变了渗透压,可能对治疗作用产生一定影响。作用产生一定影响。抗菌药物每日给药次数抗菌药物每日给药次数一次氨基糖苷类阿奇霉素氟喹诺酮类头孢曲松二次或二次以上-内酰胺类万古霉素林可霉素类磷霉素红霉素、交沙霉素
14、、克拉霉素抗菌药物的给药次数不当抗菌药物的给药次数不当启止时间启止时间 天数天数 药品药品 规格规格 单次用量单次用量 用法用法8/131 8/131 3131 先锋五号先锋五号 1g/1g/瓶瓶 6 g 6 g qdqd(应多次(应多次8/124 8/124 2424 克林霉素克林霉素 1g/1g/瓶瓶 4g 4g qdqd(应多次(应多次8/2531 7 8/2531 7 庆大霉素庆大霉素 8 8万万U/U/瓶瓶 1616万万U U qdqd例例2 2科室:科室:,床号:,床号:864864床床与抗菌药物使用原则由高到低相违背与抗菌药物使用原则由高到低相违背例5科室:,床号:716床启止时
15、间启止时间 天数天数 药品药品 规格规格 单次用量单次用量 用法用法8/12 2 8/12 2 头孢三嗪头孢三嗪 1g/1g/瓶瓶 2g 2g qdqd8/214 13 8/214 13 头孢匹肟头孢匹肟 1g/1g/瓶瓶 1g Bid 1g Bid 8/1431 18 8/1431 18 先锋五号先锋五号 1g/1g/瓶瓶 2g 2g Bid Bid抗菌药物联合使用不合理抗菌药物联合使用不合理单一药物可有效治疗的,不需联合用药。单一药物可有效治疗的,不需联合用药。选用具有协同或相加抗菌作用的药物,如青霉素类、选用具有协同或相加抗菌作用的药物,如青霉素类、头孢菌素类等其他头孢菌素类等其他内酰胺
16、类与氨基糖苷类联合内酰胺类与氨基糖苷类联合通常采用通常采用2 2种药物联合,种药物联合,3 3种及种及3 3种以上药物联合仅种以上药物联合仅适用于个别情况,如结核病的治疗。适用于个别情况,如结核病的治疗。必须注意必须注意联合用药后药物不良反应将增多。联合用药后药物不良反应将增多。营养药的使用不当营养药的使用不当 处方:维他利匹特处方:维他利匹特10ml,10ml,水乐维他水乐维他10ml10ml,安达美安达美10ml10ml,中中长连脂肪乳剂长连脂肪乳剂250ml250ml 分析:分析:安达美为微量元素浓缩液复方制剂,含安达美为微量元素浓缩液复方制剂,含CrCr3+3+、CuCu2+2+、Fe
17、Fe3+3+、MnMn2+2+、ZnZn2+2+等离子,当高浓度电解等离子,当高浓度电解质尤其是大量阳离子的加入脂肪乳剂后会降低乳质尤其是大量阳离子的加入脂肪乳剂后会降低乳剂颗粒表面的电荷,使脂肪颗粒融合剂颗粒表面的电荷,使脂肪颗粒融合故在全合一营养液配制,将安达美溶解在氨基酸和故在全合一营养液配制,将安达美溶解在氨基酸和葡萄糖注射液中,以避免过高的离子浓度,最后葡萄糖注射液中,以避免过高的离子浓度,最后与脂肪乳剂混合。与脂肪乳剂混合。药品贮存药品贮存要求要求 为保证药品质量,每种药品都有其贮存要为保证药品质量,每种药品都有其贮存要求,需要冷藏的药品从药房领回后应及时放入求,需要冷藏的药品从药
18、房领回后应及时放入冰箱中冰箱中,如胰岛素、人血丙种球蛋白、尿激素如胰岛素、人血丙种球蛋白、尿激素酶、重组人粒细胞刺激素注射液等;酶、重组人粒细胞刺激素注射液等;抢救车中抢救车中需要冷藏的药品也应放入冰箱中;需要冷藏的药品也应放入冰箱中;需要避光保存的药品有些应用需要避光保存的药品有些应用避光纸或布避光纸或布包裹包裹,避免造成药品的失效或产生毒副反应。,避免造成药品的失效或产生毒副反应。p储存温度和有效期有密切关系,温度超过规定或储存温度和有效期有密切关系,温度超过规定或保管不当,即使在有效期内也可能效价已降低保管不当,即使在有效期内也可能效价已降低或变质。或变质。p中华人民共和国药典中华人民共
19、和国药典规定:规定:l“常温常温常温常温”0 03030l“阴凉处阴凉处阴凉处阴凉处”2020l“冷藏冷藏冷藏冷藏”2 21010 化疗药:化疗药:亚叶酸钙注射液亚叶酸钙注射液(立可林)、阿糖胞(立可林)、阿糖胞苷、苷、多西他赛多西他赛(艾素)、(艾素)、紫杉醇注射液紫杉醇注射液(泰素)、(泰素)、注射用异环磷酰胺注射用异环磷酰胺(匹服平)、氟达拉滨、(匹服平)、氟达拉滨、长春长春瑞滨瑞滨(诺维本)、长春地辛(西艾克)、达卡巴(诺维本)、长春地辛(西艾克)、达卡巴嗪(氮烯咪胺)、嗪(氮烯咪胺)、酒石酸长春瑞滨酒石酸长春瑞滨(盖诺)(盖诺)医院常用需冷藏的药物医院常用需冷藏的药物需要注意配置后稳
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