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淋巴瘤的分期.ppt
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1、恶性(xng)淋巴瘤的AJCC/UICC分期第一页,共六十九页。恶性淋巴瘤分类(fn li)的繁杂系统The Non-Hodgkins Lymphoma Classification Project第二页,共六十九页。分类(fn li)-续第三页,共六十九页。NHL的病种分布(fnb)第四页,共六十九页。Ann Arbor 临床分期(1971)期:侵及一个淋巴结区(),或侵及一个单一的结外 器官或部位(E)期:在横膈的一侧,侵及二个式更多的淋巴结区()或外加局限侵犯一个结外器官或部位(E)期:受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧()或外加局限 侵犯一个结外器官或部位(E)或脾(S)或 二者(ES)期:
2、弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官,同时 伴有或不伴有淋巴结侵犯 统一分为A:无症状 B:无原因的发热38,连续3天以上;盗汗;6个月内无原因的体重(tzhng)下降10%第五页,共六十九页。Cotswald分期(1989)期:侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织 (如脾脏、胸腺、韦氏环)期:侵及二个或二个以上的淋巴结区,均位于 横膈的一侧(如纵隔(zngg)为一个部位,一侧的 肺门淋巴结是一个部位),解剖部位的数 目,应详细标明,如写为2期:淋巴结区或淋巴组织的侵犯涉及横膈两侧 1:有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵 2:有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵期:淋巴结以外的部位受侵犯 第六页
3、,共六十九页。Cotswald分期(fn q)(1989)A:无全身症状B:不明原因的发热38连续三天以上,盗汗,在半年以内不明原因的体重下降10%X:大瘤块,大于胸廓宽度约1/3者,淋巴结融合包块的最大直 径10cm者E:单一结外部位受侵,病变(bngbin)侵犯到与淋巴结/淋巴组织直接相 连的器官/组织时,不记录为IV期,应在各期后记入“E”字母 (如病变浸润至与左颈部淋巴结相连结的皮肤,记录为“IE”)CS:临床分期PS:病理分期第七页,共六十九页。恶性(xng)淋巴瘤的分期AJCC/UICC 2002第八页,共六十九页。NHL第九页,共六十九页。非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤AnnArb
4、or分期用于NHL时出现了许多问题但AnnArbor分期应用30多年,已被作为描述解剖学疾病范围的最好方法AJCC和UICC把AnnArbor分期作为适用于描述HL和NHL的解剖学疾病范围的正式(zhngsh)分期系统第十页,共六十九页。推荐的淋巴瘤病人诊断检查A.必查项目1.活检,由一位有资格(zg)的病理学者做出诊断2.病史,特别要注意发热的出现和持续时间、盗汗、过去6个月内无法解释的体重下降超过103.体格检查4.实验室检查a.全血细胞计数和血小板计数b.血沉c.肝功能检查第十一页,共六十九页。推荐的淋巴瘤病人(bngrn)诊断检查5.影像学检查 a.胸部X线平片 b.胸部、腹部和盆腔(
5、pnqing)CT c.镓扫描6.骨髓活检第十二页,共六十九页。推荐的淋巴瘤病人诊断检查(jinch)B补充项目1如果可能影响治疗决策,行剖腹探查术和脾切除术2.如果有明显的肝受侵临床指征,行肝活检(针吸)3.有骨痛的病人选择性地行放射性同位素骨扫描4.头颈部有结外或结内受侵表现的,行头颈部CT检查以确定疾病范围5.有胃肠道受侵表现的,行胃镜和或胃肠道系统检查6.可疑有脊椎受侵的,行脊椎MRI检查7.期病人和有骨髓、睾丸或脑膜受侵的病人,行脑脊液细胞学检查第十三页,共六十九页。非霍奇金淋巴瘤的分期(fn q)检查基本的分期检查包括:体格检查、全血细胞计数、LDH、肝功能检查、胸部X片,腹部、盆
6、腔CT和骨髓活检 通常颈部、胸部、腹部和盆腔都要做CT有结外受侵的淋巴瘤,需要做该区域的CT或MRI检查以确定(qudng)局部的疾病范围有中枢神经系统受侵危险的病人,要做脑脊液细胞学检查 镓扫描通常用于确定肿瘤范围和镓的亲肿瘤性 第十四页,共六十九页。非霍奇金淋巴瘤的分期检查最初的临床分期检查可以对任何可疑病灶进行(jnxng)活检,特别是当其可能改变分期结果时骨髓活检是一项标准的临床分期检查肝活检无需作为临床分期的一部分,除非肿瘤局限而出现肝功能异常第十五页,共六十九页。分期分期(I期)期)单一(dny)淋巴结区受侵(I)单一结外器官或部位的局限受侵且无任何淋巴结受侵(IE)第十六页,共六
7、十九页。分期分期(II 期)期)横膈同侧的两个或多个淋巴结区受侵(II)横膈同侧的单一结外器官(qgun)或部位的局限受侵伴有区域淋巴结受侵,可伴有或不伴有其他淋巴结区受侵(IIE)受侵的区域数目可以用脚注标出,例如II3 第十七页,共六十九页。分期分期(III期)期)横膈两侧的淋巴结区受侵(III)可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯(qnfn)(IIIE)或伴有脾脏受侵(IIIS)或两者均受侵(IIIE,S)第十八页,共六十九页。分期分期(IV期)期)弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵,可伴有或不伴有相关淋巴结受侵孤立的结外淋巴器官受侵而无邻近区域(qy)淋巴结受侵,但是伴有远处部位的侵犯
8、肝或骨髓的任何受侵,或肺的结节样受侵IV期的受侵部位可用前面所列的标记标出第十九页,共六十九页。淋巴结区的定义淋巴结区的定义1965年在Rye会议上确定该分区并不是基于任何生理学原则,而是由习惯(xgun)而形成的共识主要淋巴结区如下:颈淋巴结区(包括颈、锁骨上、枕后和耳前淋巴结),左、右腋窝淋巴结,左、右锁骨下淋巴结,纵隔淋巴结,左、右肺门淋巴结,主动脉旁淋巴结,肠系膜淋巴结,盆腔淋巴结,左、右腹股沟淋巴结还可以侵犯滑车上淋巴结,腘窝淋巴结,内乳淋巴结,枕部淋巴结,颏下淋巴结,耳前淋巴结,以及其它很多小淋巴结区第二十页,共六十九页。结外受侵的定义结外受侵的定义有结外受侵的淋巴瘤分期时应使用“
9、E”作后缀例如:甲状腺淋巴瘤伴有颈部淋巴结受侵的分期为E期,而淋巴瘤仅侵犯颈部淋巴结为I期淋巴结受侵区域广泛的淋巴瘤常有结外侵犯,也可直接侵及其他器官(qgun),用“E”后缀描述,而不计为期例如:纵隔淋巴结伴有肺侵犯为E期,原发肺淋巴瘤伴有肺门和纵隔淋巴结侵犯为E期骨髓、肝、胸膜或脑脊液任何一处侵犯为期第二十一页,共六十九页。淋巴结受侵(a)临床发现淋巴结肿大,有合理原因可以不做病理学检查(如果可疑淋巴结的受侵与否决定了治疗策略,应当对其做活检(hujin))(b)X线平片、CT或者淋巴管造影发现淋巴结肿大。淋巴结大于1.5cm则认为异常。第二十二页,共六十九页。脾受侵有明确的可触及的脾肿大
10、或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实(zhngsh)(超声或CT)或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发病灶(仅有影像学的脾肿大不能确诊)第二十三页,共六十九页。肝受侵非囊性和血管性的多发病灶无论有无肝功能检查异常,仅有临床上的肝肿大则不能确诊肝功能检查异常或影像学可疑时,可行肝活检(hujin)以确定是否肝受侵第二十四页,共六十九页。肺受侵有肺实质受侵的影像学证据(排除其它可能的原因,特别是感染(gnrn))可疑病例可行肺活检证实骨受侵采用适当的影像学检查证实 第二十五页,共六十九页。中枢神经系统受侵(a)脊髓硬膜内沉积物,或脊髓,或脑膜受侵,诊断依据临床病史和X平片、脑脊液、脊髓造影、CT和
11、/或MRI检查的证据(b)在有其它结外受侵部位时,如有颅内占位病灶就应该(ynggi)考虑到中枢神经系统受侵骨髓受侵采用骨髓穿刺和活检确诊第二十六页,共六十九页。HL第二十七页,共六十九页。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 TNM分期系统(xtng)对于霍奇金淋巴瘤(HL)不实用 Ann Arbor分期系统适用性良好,只做过小的修改 已很少应用剖腹探查 “E”是一个重要的概念 “巨大”病变的概念,尤其是纵隔病变的范围,影响预后和治疗选择第二十八页,共六十九页。分期分期(fn q)分期的依据:病史、体格检查、血液分析、影像学检查、初步的活检报告以及其它所需的活检结果第二十九页,共六十九页。结外病变结外病
12、变(bngbin)(E)韦氏环、胸腺和脾脏,虽在淋巴结外,仍属于淋巴系统,不是结外病变(bngbin)在Ann Arbor分期系统中,对淋巴系统外病变与期病变的一些区分不是十分清楚 修订的AJCC分期系统,将结外病变定义为邻近于受侵淋巴器官的淋巴系统外部位的侵犯,不必标明是直接侵及第三十页,共六十九页。结外病变结外病变(bngbin)举例举例 肺门或纵隔淋巴结蔓延至肺实质 大的纵隔包块蔓延至前胸壁和心包(两个淋巴系统外部位侵犯)受侵髂淋巴结邻近的髂骨侵犯 主动脉旁淋巴结受侵合并腰椎体的受侵 内乳淋巴结蔓延至胸膜 邻近于受侵颈部淋巴结的甲状腺受侵 细胞学检查阴性或不明(b mn)的胸膜腔积液或心
13、包积液不属于不属于结外病变 第三十一页,共六十九页。淋巴结受侵淋巴结受侵 诊断(zhndun)的依据可以是体检、影像学检查或活检 对Ann Arbor系统的修改“锁骨下”淋巴结区归为腋窝淋巴结区的一部分,因区分这两个区域的解剖学分界标志很难确定 其它淋巴结构:脾脏、阑尾、Peyer氏集结、韦氏环和胸腺第三十二页,共六十九页。脾受侵脾受侵 影像学发现脾脏内任何大小的一个或多个结节 经活检、脾切除由病理证实的侵犯 体检或影像检查发现的单纯脾肿大不足以支持(zhch)脾受侵的诊断 脾受侵用字母“S”表示第三十三页,共六十九页。肝受侵肝受侵 影像学发现肝内任何大小的一个或多个结节 经活检由病理证实的侵
14、犯(qnfn)体检或影像检查发现的单纯肝肿大不足以支持肝受侵的诊断 肝受侵用字母“L”表示 肝受侵为播散性的淋巴系统外病变(期)第三十四页,共六十九页。骨髓受侵骨髓受侵 疑有骨髓受侵时,必须进行活检证实 活检应选择临床或影像学认为未受侵的部位 骨髓受侵用字母(zm)“M”表示 骨髓侵犯为播散性的淋巴系统外病变(期)第三十五页,共六十九页。肺受侵肺受侵 由邻近的纵隔或肺门淋巴结直接蔓延导致的一叶或多叶肺受侵为结外病变 任何数目的肺内结节性病灶为播散性的淋巴(ln b)系统外病变(期)肺受侵用字母“L”表示 第三十六页,共六十九页。侵犯部位侵犯部位(bwi)的标示的标示 侵犯部位用字母以下标的方式
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