甲状腺结节的CT诊断.ppt
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1、甲状腺结节的甲状腺结节的CTCT鉴别诊断鉴别诊断1精选甲状腺结节甲状腺结节(thyroid nodule)定义:定义:n甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。出现一个或多个组织结构异常的团块。2精选流行病学:流行病学:n一般人群中甲状腺结节的患病率:一般人群中甲状腺结节的患病率:触诊触诊3%-7%,超声,超声20%-70%。n绝大多数甲状腺结节为良性,恶性只占绝大多数甲状腺结节为良性,恶性只占5%。3精选病因及分类:病因及分类:依病因分为依病因分为:n增生性结节性甲状腺肿增生性结节性甲状腺肿n肿瘤性结节:良性肿瘤、恶性肿瘤肿瘤性结
2、节:良性肿瘤、恶性肿瘤n囊肿囊肿n炎症性结节炎症性结节4精选诊断:诊断:n核心:鉴别结节的良、恶性。核心:鉴别结节的良、恶性。n详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。5精选临床表现:临床表现:n查体或超声检查发现;查体或超声检查发现;n多数无症状;多数无症状;n极少数有局部压迫表现;极少数有局部压迫表现;n少数有甲状腺功能异常,甲亢或甲减表现。少数有甲状腺功能异常,甲亢或甲减表现。6精选病史:病史:n重点关注:重点关注:n年龄年龄n性别性别n头颈部放射线检查治疗史头颈部放射线检查治疗史n结节大小、增长速度结节大小、增长速度n局部症状局部症状n甲状腺
3、功能异常相关症状甲状腺功能异常相关症状n家族史:甲状腺髓样癌、家族史:甲状腺髓样癌、MEN2型等型等7精选体格检查:体格检查:n应重点关注:应重点关注:n结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。淋巴结肿大等。8精选提示恶性病变可能的临床证据提示恶性病变可能的临床证据n有颈部放射线检查治疗史有颈部放射线检查治疗史n有甲状腺髓样癌或有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病多发性内分泌腺瘤病2型型)家族史家族史n年龄小于年龄小于20岁或大于岁或大于70岁岁n男性男性n结节短期内明显增大结节短期内明显增大n出现局部压迫症状,包括持续性声音嘶
4、哑、发音出现局部压迫症状,包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难困难、吞咽困难和呼吸困难n结节质地硬、形状不规则、固定结节质地硬、形状不规则、固定n伴颈部淋巴结肿大伴颈部淋巴结肿大9精选实验室检查:实验室检查:n甲状腺功能检查:甲状腺功能检查:n所有甲状腺结节患者都应行血清所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激和甲状腺激素水平测定。素水平测定。n绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。n如果血清如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结低于正常且核素显像提示高功能结节时,该结节几乎都是良性。节时,该结节几乎都是良性。10精选辅助检查:辅助检查:
5、n甲状腺超声检查甲状腺超声检查n甲状腺核素显像甲状腺核素显像n甲状腺甲状腺CT和和MRI检查检查n甲状腺细针吸取细胞学活检(甲状腺细针吸取细胞学活检(FNAC)11精选高清晰甲状腺超声检查:高清晰甲状腺超声检查:n是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。n不仅可用于判别结节性质,也可在超声引导下对甲状不仅可用于判别结节性质,也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。n所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。此项检查。n检查内容包括:结节的位置、形态、大小、数
6、目、结检查内容包括:结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。淋巴结情况。12精选甲状腺核素显像:甲状腺核素显像:n惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。法。n依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节热结节”、“温结节温结节”和和“冷结节冷结节”。n“热结节热结节”占占10%,“冷结节冷结节”占占80%。13精选甲状腺细针吸取细胞学活检(甲状腺细针吸取细胞学活检(FNACFNAC)n是鉴别结节良、恶性最可靠、最有
7、价值的诊断方法是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法n文献报道敏感性文献报道敏感性83%,特异性,特异性92,准确性,准确性95%n怀疑恶性变者均应进行怀疑恶性变者均应进行FNACnFNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型,有助于确可用于术前明确癌肿的细胞学类型,有助于确定手术方案定手术方案n值得注意是值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤14精选甲状腺甲状腺CTCT和和MRIMRI检查:检查:n在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面,在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面,CT或或MRI不如甲状腺超声敏感,而且价格昂贵。不如甲状腺超声敏感,而且价格昂贵
8、。故不推荐常规使用。故不推荐常规使用。n在评估甲状腺结节与周围组织的关系,特别是在评估甲状腺结节与周围组织的关系,特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。注:摘自注:摘自中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南 中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会15精选甲状腺是人体最大的内分泌腺体,甲状腺是人体最大的内分泌腺体,呈呈“H”H”型型,由两个侧叶和峡由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。部构成。约半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧,下极多数位于第气管软骨环侧叶位于喉与气管的两侧,下极多数位于第气管软骨环之间,峡部多数位于第气管软骨环
9、的前面。之间,峡部多数位于第气管软骨环的前面。甲状腺侧叶的背面有甲状腺侧叶的背面有4 4枚枚甲状旁腺。内侧毗邻喉、咽、食管。甲状旁腺。内侧毗邻喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方,喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过,喉在甲状腺后面的下方,喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过,喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。甲状腺的解剖和正常甲状腺的解剖和正常CTCT表现:表现:16精选影像解剖:影像解剖:正常甲状腺的前后径正常甲状腺的前后径23 cm23 cm,左叶或右叶的左右径,左叶或右叶的左右径23 cm23 cm,上下径,上下径67 cm67 cm。由于正常甲状腺含碘
10、量比周围软组织高,故由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高,故CTCT平扫呈高密度,密度均匀,边平扫呈高密度,密度均匀,边缘清楚,缘清楚,CTCT值约值为值约值为128.635 HU128.635 HU,增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。,增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。峡部上缘有时出现一个锥状叶,其尖端向上,是胚胎时期甲状舌管的遗迹,峡部上缘有时出现一个锥状叶,其尖端向上,是胚胎时期甲状舌管的遗迹,不要误为病变。不要误为病变。正常表现:正常表现:1 1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔相隔 ,与气
11、管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在 ;2 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度、部分正常甲状腺内平扫可见宽度2 mm2 mm的裂隙状略低密度区的裂隙状略低密度区 ;3 3、增强后、增强后 3min3min内甲状腺强化最明显。内甲状腺强化最明显。扫描方法:扫描方法:取仰卧位,颈部尽量仰伸,扫描范围从口咽部至锁骨上缘。扫描螺距取仰卧位,颈部尽量仰伸,扫描范围从口咽部至锁骨上缘。扫描螺距1.01.0,层厚层厚/层距层距335mm5mm,对比剂为,对比剂为80100ml80100ml,高压注射器经肘部静脉团注,速率,高压注射器经肘部静脉团注,速率2.52.53.0
12、ml/s3.0ml/s,延迟,延迟505060s60s进行扫描。进行扫描。观察甲状腺病变宜采用窄窗宽、高窗位。观察甲状腺病变宜采用窄窗宽、高窗位。17精选18精选甲状腺癌甲状腺癌(Thyroid Carcinoma)(Thyroid Carcinoma)甲状腺癌大约占所有癌症的甲状腺癌大约占所有癌症的1%1%,内分泌系统恶性肿瘤的首位内分泌系统恶性肿瘤的首位;甲状腺癌占甲状腺全部肿瘤的甲状腺癌占甲状腺全部肿瘤的10%10%;甲状腺癌以女性发病较多,男女之比甲状腺癌以女性发病较多,男女之比124124;甲状腺癌较多发生于青壮年,其平均发病年龄为甲状腺癌较多发生于青壮年,其平均发病年龄为4040岁
13、左右;岁左右;甲状腺恶性肿瘤中,腺癌占绝大多数,而源自间质的仅占甲状腺恶性肿瘤中,腺癌占绝大多数,而源自间质的仅占1%1%19精选病因:病因:确切的病因目前尚难肯定,甲状腺癌的发生可能与下列因素确切的病因目前尚难肯定,甲状腺癌的发生可能与下列因素有关:有关:1 1、遗传因素:约遗传因素:约5 510%10%甲状腺髓样癌有明显的家族史;甲状腺髓样癌有明显的家族史;2 2、碘:碘和、碘:碘和TSH TSH 摄碘过量或缺碘;摄碘过量或缺碘;3 3、良性甲状腺病变癌变、良性甲状腺病变癌变 :甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、:甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变;结节性甲状腺肿或
14、某些毒性甲状腺肿发生癌变;4 4、放射性损伤、放射性损伤 :特别令人注意的是,在婴幼期曾接受上纵:特别令人注意的是,在婴幼期曾接受上纵 隔或颈部放射的儿童尤易发生甲状腺癌隔或颈部放射的儿童尤易发生甲状腺癌 20精选1 1、乳头状腺癌:约占、乳头状腺癌:约占70%70%。发病年龄。发病年龄分布广,可发生于分布广,可发生于1010岁以岁以下儿童至百岁老人;下儿童至百岁老人;一般分化良好,恶性程度低。一般分化良好,恶性程度低。乳头状腺癌乳头状腺癌叶有完整的包膜,到后期可穿破包膜而侵及周围组织,播用途叶有完整的包膜,到后期可穿破包膜而侵及周围组织,播用途径主要是淋巴道,一般以颈淋巴结转移最为常见,约在
15、径主要是淋巴道,一般以颈淋巴结转移最为常见,约在80%80%的儿的儿童和童和2%2%的成年患者可扪及淋巴结,其次是血液转移到肺或骨。的成年患者可扪及淋巴结,其次是血液转移到肺或骨。2 2、滤泡状腺癌:约占滤泡状腺癌:约占20%20%。其患者的平均年龄较乳头状癌者大。其患者的平均年龄较乳头状癌者大。虽可经淋巴转移,但主要是通过血液转移到肺、骨和肝。其预虽可经淋巴转移,但主要是通过血液转移到肺、骨和肝。其预后不及乳头状腺癌好。后不及乳头状腺癌好。3 3、髓样癌:占甲状腺癌的、髓样癌:占甲状腺癌的2 25%5%。发病年龄多为中老年。肿瘤。发病年龄多为中老年。肿瘤具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤
16、和甲状腺增生具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺增生(MENMEN)的特点。)的特点。4 4、未分化癌:占甲状腺癌的、未分化癌:占甲状腺癌的5%5%,主要发生于中年以上患者,男,主要发生于中年以上患者,男性多见。生长迅速,预后差。性多见。生长迅速,预后差。21精选甲状腺癌的甲状腺癌的CTCT表现:表现:1 1、瘤体、瘤体CTCT平扫多呈低密度,增强后不同程度强化;平扫多呈低密度,增强后不同程度强化;2 2、瘤体多为不规则形,瘤体最大径多位于甲状腺边缘、瘤体多为不规则形,瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ;3 3、瘤体包膜不完整,出现甲状腺边缘中断征、瘤体包膜不完整,出现甲状腺边缘中断征 ;
17、4 4、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊,范围缩小、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊,范围缩小 ;5 5、瘤体钙化、瘤体钙化 :约占半数:约占半数+,多位于病灶内,沙粒样钙化为,多位于病灶内,沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现;乳头状癌较具特征性表现;6 6、瘤体囊变:囊变常不完全,增强后多见强化的壁结节、瘤体囊变:囊变常不完全,增强后多见强化的壁结节 ;7 7、淋巴结转移、淋巴结转移 ,乳头状癌最常见,早期即可出现;,乳头状癌最常见,早期即可出现;8 8、周围结构浸润、周围结构浸润 ,多为晚期表现;,多为晚期表现;9 9、微小甲状腺癌可表现为,、微小甲状腺癌可表现为,瘤体密度均匀,无囊变、坏死瘤体密度
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