高血压病管理.pptx
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1、高血压病管理 演讲人:朱政旭.高血压定义高血压定义为:在未使用降压药物的情况下,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1级,2级和3级。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级,尤其对于轻、中度血压升高。血压形成的因素 形成:形成:循环系统内的血液充盈:前提条件循环系统内的血液充盈:前提条件 心脏射血和循环系统的外周阻力心脏射血和循环系统的外周阻力 主动脉和大动脉的弹性储器作用主动脉和大动脉的弹性储器作用 影响因素:影响因素:心脏搏出量:收缩期动脉血压变化明显,收缩压的高低反映搏出量的多少心脏搏出量:收缩期动脉血压变化明显,收缩压的高低反映
2、搏出量的多少 心率:心率增快时,脉压减小。心率:心率增快时,脉压减小。外周阻力:外周阻力增强时,脉压增大。舒张压的高低反映外周阻力的大外周阻力:外周阻力增强时,脉压增大。舒张压的高低反映外周阻力的大小小 主动脉和大动脉的弹性储器作用:动脉硬化,作用减弱,脉压增大。主动脉和大动脉的弹性储器作用:动脉硬化,作用减弱,脉压增大。循环血量和血管系统容量的比例:循环血量减少,血管容量不变,脉压下循环血量和血管系统容量的比例:循环血量减少,血管容量不变,脉压下降。降。高血压病的诊断高血压病的诊断诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继
3、发性高血压分级高血压危险分层 规范血压的测量 医疗常用的汞柱台式血压计,符合国际标准的上臂式电子血压计。被测者至少安静休息5分钟,并取坐位,测压时安静,肢体放松,袖带大小合适紧缚右上臂,肘弯上2.5CM处,听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处,上臂和血压计放置应与心脏同一水平,听诊以柯氏音第时相为收缩压(SBP)。以柯氏音第时相(消失音)为舒张压(DBP),12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者,以柯氏音第时相(变调音)做为舒张压(DBP)记录。两次血压测量间隔时间12分钟,每次测得值不同时,取平均值记录,水银柱血压计计数以偶数,读数精确到2mmHg。使用上臂电子血
4、压计则以显示的血压读数为准。继发性高血压的常见病因n肾性高血压:肾实质性、肾血管性、肾肿瘤n内分泌性疾病:嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症n心血管病变:主动脉缩窄、多发性大动脉炎n颅脑病变:肿瘤、外伤、脑干感染n其他:妊高征、药物(糖皮质激素)类别类别JNC 7(美国)(美国)欧洲欧洲 中国中国理想血压理想血压(mmHg)120和和80正常血压正常血压120和和80120-129或或80-85120和和80正常高值(高血压前期)正常高值(高血压前期)120-139或或80-89130-149或或80-89120-139或或80-89高血压高血压1级级140-159或或90-9914
5、0-159或或90-99140-159或或90-992级级 160或或100160-179或或100-109160-179或或100-1093级级 180或或110 180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和90 140和和55岁,女性岁,女性65岁;吸烟;血胆固醇岁;吸烟;血胆固醇5.72mmol/L;糖尿病;早发;糖尿病;早发心血管疾病家族史(发病年龄女性心血管疾病家族史(发病年龄女性65岁,男性岁,男性55岁)岁)靶器官损害:左心室肥厚(靶器官损害:左心室肥厚(ECG或超声心动图);蛋白尿和或超声心动图);蛋白尿和/或血肌酐轻度升高(或血肌酐轻度升高(106-177 m
6、ol/L);超声或);超声或X线证实有动脉粥样硬化;视网膜动脉局灶或广泛狭窄线证实有动脉粥样硬化;视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症:心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病;血管疾病;重度高血压性视网膜病变并发症:心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病;血管疾病;重度高血压性视网膜病变我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布;亿高血压患者应就诊区域分布;90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人高血压患病率:高血压四率:高血压的危
7、害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人治 疗改善生活行为减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克;合理饮食减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日1斤;规律运动每周35次中量运动;控制体重BMI24kg/m2;腰围男
8、90cm;女85cm;戒烟坚决戒烟;限酒不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两;啤酒小于5两;心理平衡调节情绪,缓解压力。高血压药物治疗时机:1.利尿剂n包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类n适用于轻、中度高血压n能增强其他降压药物的疗效n噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢,因此推荐小剂量,痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时2.受体阻滞剂n包括选择性(1)、非选择性(1与2)和兼有受体阻滞三类n适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者n不良反应
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