垂体和垂体病变影像.ppt
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1、垂体和垂体病变影像垂体和垂体病变影像1.垂体的解剖和功能垂体的解剖和功能2.大小:大小:0.5x1x1cm重重0.5g分部:分部:腺腺垂垂体体远侧部远侧部垂体前叶垂体前叶结节部结节部中间部中间部神经垂体神经垂体神经部神经部垂体后叶垂体后叶漏斗部漏斗部基基本本情情况况3.4.组成:各种内分泌细胞(形态、组成:各种内分泌细胞(形态、功能不同)功能不同)功能:分泌激素功能:分泌激素基基本本情情况况5.垂体腺由垂体上、下动脉供血垂体腺由垂体上、下动脉供血 垂体上动脉源于垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大脑后动脉颈内动脉床突上段和大脑后动脉 垂体下动脉源于垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦段,
2、并与对侧的垂体,并与对侧的垂体 下动脉形成吻合支,呈环状包绕神经垂体下动脉形成吻合支,呈环状包绕神经垂体 垂体上动脉供应垂体上动脉供应结节隆突和垂体柄结节隆突和垂体柄 垂垂体腺前叶体腺前叶不不直接接受动脉供血,而是由垂体的直接接受动脉供血,而是由垂体的门脉门脉 系统供血系统供血 垂体血供垂体血供6.垂体上动脉7.在静脉注射对比增强剂后,增强顺序在静脉注射对比增强剂后,增强顺序垂体后叶垂体后叶下丘脑漏斗部下丘脑漏斗部垂垂体前叶体前叶前叶和后叶静脉直接流向硬脑膜静脉前叶和后叶静脉直接流向硬脑膜静脉窦窦8.垂垂体体病病变变1,下丘脑,下丘脑-垂体后叶病变垂体后叶病变2,垂体前叶功能亢进或低下,垂体前
3、叶功能亢进或低下3,垂体腺瘤,垂体腺瘤9.垂垂体体病病变变1,下丘脑下丘脑-垂体后叶病变垂体后叶病变2,垂体前叶功能亢进或低下,垂体前叶功能亢进或低下3,垂体腺瘤,垂体腺瘤10.下丘脑下丘脑-垂体后叶病变垂体后叶病变尿崩症尿崩症 垂体性:垂体后叶分泌垂体性:垂体后叶分泌ADHADH减少减少 (MR-T1WI(MR-T1WI垂体后叶高信号消失)垂体后叶高信号消失)肾肾 性:肾小管反应性下降性:肾小管反应性下降 继发性:肿瘤、外伤、感染继发性:肿瘤、外伤、感染 特发性:原因不明特发性:原因不明11.垂垂体体病病变变1,下丘脑,下丘脑-垂体后叶病变垂体后叶病变2,垂体前叶功能亢进或低下垂体前叶功能亢
4、进或低下3,垂体腺瘤,垂体腺瘤12.垂体前叶功能亢进、低下垂体前叶功能亢进、低下亢进:亢进:表现:巨人症、肢端肥大症表现:巨人症、肢端肥大症 高泌乳素血症高泌乳素血症 柯兴柯兴 综合症综合症 病因:垂病因:垂 体:体:肿瘤肿瘤 下丘脑:促垂体激素增加下丘脑:促垂体激素增加 靶腺体:反馈抑制下降靶腺体:反馈抑制下降低下:低下:表现:表现:Sheehan Sheehan 综合症综合症 Simoid Simoid 综合症综合症 病因:病因:75%75%以上垂体组织破坏以上垂体组织破坏 (肿瘤、外科手术、外伤、血运障碍)(肿瘤、外科手术、外伤、血运障碍)13.垂垂体体病病变变1,下丘脑,下丘脑-垂体后
5、叶病变垂体后叶病变2,垂体前叶功能亢进或低下,垂体前叶功能亢进或低下3,垂体腺瘤垂体腺瘤14.垂垂 体体 腺腺 瘤瘤起源:起源:垂体前叶、上皮细胞垂体前叶、上皮细胞性质:性质:绝大部分为良性绝大部分为良性 侵袭性垂体腺瘤:侵及硬膜、颅骨、蝶窦侵袭性垂体腺瘤:侵及硬膜、颅骨、蝶窦 垂体腺癌:细胞浸润脑组织、远处转移垂体腺癌:细胞浸润脑组织、远处转移大小分类:大小分类:微腺瘤(微腺瘤(小于或等于小于或等于1 cm1 cm )大腺瘤(大腺瘤(大于大于1 cm1 cm )病理分类病理分类:过去(过去(HEHE染色染色)-嫌色、嗜酸、嗜碱、混合嫌色、嗜酸、嗜碱、混合 现在(现在(免疫组化免疫组化)-7-
6、7种种15.1 1,催乳素细胞腺瘤:,催乳素细胞腺瘤:30%-30%-闭经闭经-泌乳综合症泌乳综合症2 2,生长激素细胞腺瘤:,生长激素细胞腺瘤:25%-25%-巨人症、肢端肥大症巨人症、肢端肥大症3 3,促肾上腺皮质细胞腺瘤:,促肾上腺皮质细胞腺瘤:15%-15%-柯兴综合症柯兴综合症4 4,促性腺激素细胞腺瘤:,促性腺激素细胞腺瘤:5%5%5 5,促甲状腺细胞腺瘤:,促甲状腺细胞腺瘤:1%1%6 6,多激素细胞腺瘤:,多激素细胞腺瘤:12%GH+PRL12%GH+PRL7 7,无功能细胞腺瘤,无功能细胞腺瘤垂体腺瘤(垂体腺瘤(20002000年年 WHO WHO分类)分类)SolciaE,
7、KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:1716.WHO2000WHO2000年垂体腺瘤按手术和影像表现分类年垂体腺瘤按手术和影像表现分类1 1 部位部位 1.1 1.1 鞍内鞍内 1.2 1.2 鞍外(鞍上、蝶窦、鼻咽、海绵窦等)鞍外(鞍上、蝶窦、鼻咽、海绵窦等)1.3 1.3 异位异位2 2 大小大小 2.1 2.1 微腺瘤微腺瘤(10mm)(10mm)2.2 2.2 大腺瘤(大腺瘤(10mm10mm)3 3 生长方式生长方式 3.1 3.1 膨胀性生长膨胀性生长 3.2 3
8、.2 侵润硬脑膜、骨骼、神经或脑组织侵润硬脑膜、骨骼、神经或脑组织 3.3 3.3 转移(沿脑脊液通路播散或全身转移),罕见转移(沿脑脊液通路播散或全身转移),罕见SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:1717.影像学表现影像学表现18.正常垂体影像学表现正常垂体影像学表现 基本情况基本情况 两侧基本对称、两侧基本对称、5%5%垂体柄可偏位垂体柄可偏位 上缘:上缘:平坦型平坦型 凹陷型凹陷型 隆起型隆起型 (妊娠、月经期及青春期)(妊娠、月经期及青春期)高度:高
9、度:2-8 mm2-8 mm 性别:差异不大性别:差异不大 年龄:年龄:5050岁后高度略减低岁后高度略减低19.CTCT:横断面:显示不清横断面:显示不清 冠状面:平扫与脑白质密度相似冠状面:平扫与脑白质密度相似 增强后显著均匀强化增强后显著均匀强化 正常垂体影像学表现正常垂体影像学表现20.21.MRIMRI:矢状面、冠状面矢状面、冠状面 1 1,多数,多数1 1 cmcm以内以内 2 2,T T1 1WIWI、T T2 2WI WI 等信号等信号 3 3,垂体柄居中,垂体柄居中 4 4,强化均匀,强化均匀22.垂体腺瘤的影像学表现垂体腺瘤的影像学表现23.垂体腺瘤垂体腺瘤CT表现表现微腺
10、瘤:微腺瘤:稍低密度灶,低强化;稍低密度灶,低强化;但但CTCT较难发现较难发现大腺瘤大腺瘤:1 1,鞍区肿块,鞍区肿块 2 2,边界多数清晰,边界多数清晰 3 3,平扫近等高密度、增强后明显强化,平扫近等高密度、增强后明显强化 4 4,可有囊变、出血,罕见钙化,可有囊变、出血,罕见钙化 5 5,可向周围生长,可向周围生长24.25.26.27.28.微腺瘤微腺瘤1 1,鞍内结节影鞍内结节影2 2,T T1 1WIWI略低信号、略低信号、T T2 2WIWI略高信号略高信号3 3,增强,增强:相对低信号相对低信号:强化低于正常垂体强化低于正常垂体 (正常垂体先于肿瘤强化)(正常垂体先于肿瘤强化
11、)等信号等信号(见于延迟扫描见于延迟扫描)4 4,薄层动态增强薄层动态增强:早期呈相对低信号早期呈相对低信号5 5,垂体柄偏移,垂体柄偏移 、鞍膈膨隆、鞍底下陷、鞍膈膨隆、鞍底下陷 垂体腺瘤垂体腺瘤MRI表现表现29.30.大多数垂体腺瘤由门脉供血,在增强早期垂大多数垂体腺瘤由门脉供血,在增强早期垂体腺瘤的强化低于正常垂体组织,垂体微腺体腺瘤的强化低于正常垂体组织,垂体微腺瘤的强化多迟于正常垂体腺前叶瘤的强化多迟于正常垂体腺前叶 有文献报道有文献报道34.6%34.6%的垂体腺瘤可表现为早于垂的垂体腺瘤可表现为早于垂体腺前叶的强化,可能与肿瘤由动脉直接供体腺前叶的强化,可能与肿瘤由动脉直接供血
12、或肿瘤内动脉扩张或肿瘤新生血管有关血或肿瘤内动脉扩张或肿瘤新生血管有关 AndersonJR,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry1999;66:703-721MastronardiL,etal.JClinPathol1999;52:107-11131.NewtonNewton等认为静注等认为静注Gd-DTPAGd-DTPA后扫描越早、越快,垂体后扫描越早、越快,垂体微腺瘤的检出率越高。由于微腺瘤的强化晚于正常微腺瘤的检出率越高。由于微腺瘤的强化晚于正常垂体前叶组织,于静注垂体前叶组织,于静注Gd-DTPAGd-DTPA早期可见垂体微腺瘤早期可见垂体微腺瘤和垂体前叶组
13、织之间的对比度最高,而在扫描晚期和垂体前叶组织之间的对比度最高,而在扫描晚期两者之间的对比度下降两者之间的对比度下降 NewtonDR,etal.AJNR1989;10:949-954ElsterAD.AJR1994;163:680-68232.动态增强动态增强(我们的数据我们的数据)正常腺垂体强化峰值见于正常腺垂体强化峰值见于58.558.5 28.4 28.4秒秒 垂体腺瘤的峰值见于垂体腺瘤的峰值见于117.3 117.3 39 39秒秒v腺垂体的强化程度为腺垂体的强化程度为(204.4(204.4 77.2)%77.2)%v垂体腺瘤的强化程度(垂体腺瘤的强化程度(147.7 147.7
14、91.6 91.6)%33.34.垂体腺瘤和垂体腺的信号强度最大对比见于垂体腺瘤和垂体腺的信号强度最大对比见于70 70 秒左右,对比程度为(秒左右,对比程度为(49 49 16 16)%常规常规SESE序列扫描的病灶检出率为序列扫描的病灶检出率为30%30%动态增强早期扫描的病灶检出率为动态增强早期扫描的病灶检出率为55%55%晚期扫描的病灶检出率为晚期扫描的病灶检出率为35%35%35.ABCD垂体微腺。垂体微腺。A A、平扫示垂体腺左侧份见低信号类圆形病灶;、平扫示垂体腺左侧份见低信号类圆形病灶;B-CB-C、动态增强扫描。动态增强扫描。B B 早期,可见垂体左侧份病灶强化程度较正常垂早
15、期,可见垂体左侧份病灶强化程度较正常垂体腺低。体腺低。C C 随着时间的延长,垂体左侧病灶边缘渐模糊。随着时间的延长,垂体左侧病灶边缘渐模糊。D D、延、延迟扫描示垂体内病灶显示不清迟扫描示垂体内病灶显示不清36.ABCD垂体微腺瘤。垂体微腺瘤。A A、平扫示垂体腺内未见异常信号;、平扫示垂体腺内未见异常信号;B BD D、动态增强、动态增强扫描。扫描。B BC C、示垂体左侧可见界限不清之稍低强化灶。、示垂体左侧可见界限不清之稍低强化灶。D D、略延迟、略延迟垂体内低强化灶不明显垂体内低强化灶不明显37.动态增强动态增强(小结小结)微腺瘤最佳观察期为给予微腺瘤最佳观察期为给予Gd-DTPA后
16、动态后动态成像的早期,其信号强度低于正常垂体成像的早期,其信号强度低于正常垂体动态增强后期微腺瘤与正常垂体难以区别动态增强后期微腺瘤与正常垂体难以区别团注团注Gd-DTPA后后2分钟内动态增强分钟内动态增强MRI成成像是监测微腺瘤最有用的技术像是监测微腺瘤最有用的技术38.我院一组我院一组267267例垂体腺瘤例垂体腺瘤 90.3%90.3%向鞍上发展向鞍上发展 26.6%26.6%向鞍下生长向鞍下生长 39.9%39.9%向鞍旁生长向鞍旁生长各组不同病理类型中,促性腺激素腺瘤各组不同病理类型中,促性腺激素腺瘤95%95%向向鞍上生长鞍上生长,PRLPRL腺瘤腺瘤55.7%55.7%向鞍旁生长
17、向鞍旁生长,GHGH瘤瘤43.1%43.1%向鞍下生长向鞍下生长垂体大腺瘤垂体大腺瘤39.MRI特点特点多为椭圆形,但可呈不规则形或分叶状多为椭圆形,但可呈不规则形或分叶状部分形成部分形成“腰身征腰身征”T1WT1W稍低信号,稍低信号,T2WT2W略高信号略高信号增强扫描后明显强化增强扫描后明显强化可有出血、坏死、囊变可有出血、坏死、囊变 40.41.42.T1WT2WC+43.HagiwaraHagiwara等比较了等比较了174174例垂体腺瘤例垂体腺瘤MRMR特征,发现特征,发现GHGH腺瘤较其他非腺瘤较其他非GHGH组垂组垂体腺瘤更易向鞍下生长,体腺瘤更易向鞍下生长,PRLPRL组腺瘤
18、组腺瘤较非较非PRLPRL组更易向鞍旁侵犯(组更易向鞍旁侵犯(40%40%vs vs 22.8%22.8%)HagiwaraA,etal.Radiology2003;228:533-53844.多数多数GH瘤瘤T2WI信号偏低信号偏低鞍上延伸部分较少鞍上延伸部分较少GH型微小腺瘤常伴蝶鞍扩大型微小腺瘤常伴蝶鞍扩大Hagiwara A,etal.Radiology 2003;228:53353845.GH瘤内分泌颗粒丰富瘤内分泌颗粒丰富其中丰富的蛋白是引起其中丰富的蛋白是引起T2WI低信号的主低信号的主要原因要原因Hagiwara A,etal.Radiology 2003;228:533538
19、46.GHGH瘤喜向下生长的可能原因瘤喜向下生长的可能原因1.GH 1.GH 激素使软组织增厚激素使软组织增厚,鞍膈也可能鞍膈也可能增厚或变硬,使肿瘤向上受阻增厚或变硬,使肿瘤向上受阻2.GH2.GH激素降低骨密度,鞍底容易突破激素降低骨密度,鞍底容易突破 3.GH3.GH激素使蝶鞍扩大激素使蝶鞍扩大Hagiwara A,etal.Radiology 2003;228:53353847.KehrliKehrli等等认认为为蝶蝶骨骨内内的的引引流流静静脉脉与与中中央央静静脉脉相相通通可可能能是是部部分分垂垂体体腺腺瘤瘤不不向向鞍鞍上上生生长长而而首首先先侵侵犯犯蝶蝶骨骨的的原原因因KehrliP
20、,etal.NeurolRes1998;20:585-59248.49.50.垂体腺瘤出血的发生率为垂体腺瘤出血的发生率为20-30%20-30%,以大腺瘤,以大腺瘤多见多见 垂体腺瘤出血垂体腺瘤出血:有作者假设出血是由于鞍膈有作者假设出血是由于鞍膈切迹压迫肿瘤供血动脉使其血供中断所致;亦切迹压迫肿瘤供血动脉使其血供中断所致;亦有作者认为肿瘤血管基膜不连续或肿瘤生长过有作者认为肿瘤血管基膜不连续或肿瘤生长过快导致其血供不足,快导致其血供不足,是造成肿瘤坏死、出血的是造成肿瘤坏死、出血的原因原因 ElsterAD,etal.Radiology1990;174:681-68551.52.53.54
21、.侵袭性垂体腺瘤侵袭性垂体腺瘤 垂体腺瘤向上侵犯视交叉、三脑室,向鞍底垂体腺瘤向上侵犯视交叉、三脑室,向鞍底侵犯蝶窦或更远的结构以及颈内动脉被包绕等提侵犯蝶窦或更远的结构以及颈内动脉被包绕等提示垂体腺瘤具有侵袭性示垂体腺瘤具有侵袭性 有有6-45.56-45.5的垂体腺瘤具有向周围结构侵袭的垂体腺瘤具有向周围结构侵袭的特性,属侵袭性垂体腺瘤的特性,属侵袭性垂体腺瘤 这类垂体腺瘤可超越垂体窝,侵犯周围的海绵这类垂体腺瘤可超越垂体窝,侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织,向下破坏蝶窦、斜坡,可向筛窦、硬膜等组织,向下破坏蝶窦、斜坡,可向筛窦、鼻咽等方向生长;向上侵犯视交叉、三脑室窦、鼻咽等方向生长;向上侵
22、犯视交叉、三脑室甚至可侵犯下丘脑、颞叶,少数垂体腺瘤可沿脑甚至可侵犯下丘脑、颞叶,少数垂体腺瘤可沿脑脊液播散脊液播散55.一般认为肿瘤细胞在镜下浸润硬膜为垂体腺一般认为肿瘤细胞在镜下浸润硬膜为垂体腺瘤具有侵袭性的金标准瘤具有侵袭性的金标准 垂体腺瘤镜下浸润硬膜很常见,与肿瘤的大垂体腺瘤镜下浸润硬膜很常见,与肿瘤的大小呈正相关,垂体微腺瘤镜下硬膜浸的发生率为小呈正相关,垂体微腺瘤镜下硬膜浸的发生率为24-6624-66,巨大腺瘤(,巨大腺瘤(40mm40mm)硬膜浸润发生率硬膜浸润发生率占占55-94%55-94%,无激素性腺瘤发生硬膜浸润较功能性,无激素性腺瘤发生硬膜浸润较功能性腺瘤更为常见,
23、分别为腺瘤更为常见,分别为50%50%和和30-35%30-35%选用选用WHOWHO推荐的外科肉眼下肿瘤浸润硬膜或推荐的外科肉眼下肿瘤浸润硬膜或海绵窦血管为金标准符合常规医疗工作海绵窦血管为金标准符合常规医疗工作 MeijBP,etal.JNeurosurg2002;96:195-208CattinF,etal.Neuroradiology2000;42:505-50856.海绵窦侵犯的海绵窦侵犯的KnospKnosp分级标准分级标准0 0 肿瘤外缘不超过颈内动脉内缘切线肿瘤外缘不超过颈内动脉内缘切线1 1肿瘤外缘位于颈内动脉内侧缘切线与颈内动脉间线之肿瘤外缘位于颈内动脉内侧缘切线与颈内动脉
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