抗菌药物的合理应.ppt

抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用.根据个人情况选药根据个人情况选药妊娠，哺乳人群肝功能不全肾功能不全老年人儿童特殊人群儿童用药儿童用药l1.肝酶系统发育不全，避免使用氯霉素类，磺胺类l2.肾脏排泄能力差，避免使用氨基糖甙类，万古霉素，多粘菌素，四环素l3.处于生长发育期，避免使用四环素，喹诺酮类妊娠期和哺乳期用药妊娠期和哺乳期用药l1.避免使用氨基糖甙类，万古霉素，喹诺酮类，雷米封，抗肿瘤药l2.禁用四环素，TMP,氯霉素，甲硝唑，利福平l3.妊娠期可选用青霉素类（除酯化物），和大环内酯类（除酯化物），老年人用药老年人用药l1.器官功能退化，用药后血药浓度偏高，用药间隔时间，用药剂量均应根据个体情况调整l2.尽量使用不良反应少的药物，如青霉素类肾功能不全人群用药肾功能不全人群用药l1.肾功能减退按轻，中，重度划分，依次调整剂量为2/31/2，1/2-1/5和1/5-1/10l2.肾功能减退时不宜或尽量避免使用的药物有四环素，磺胺类，头孢噻啶l3.肾功能减退时必须酌情减量的药物有氨基糖甙类，羧苄西林，多粘菌素，万古霉素等，此类药物有明显的肾毒性，并主要经肾脏排泄l4.肾功能减退时也需调整剂量的药物有青霉素类和头孢菌素类，此类药物无明显或有轻微的肾毒性，但是排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时也需适当调整剂量l5.肾功能减退时宜选用主要经肝胆系统排泄或以肾脏排泄为主但无明显肾毒性或在体内代谢率高的药物：大环内酯类，利福平，青霉素类肝功能不全人群用药肝功能不全人群用药l1.肝功能减退时，虽主要由肝脏代谢并清除明显减少，但是无明显毒性反应发生，仍可减量使用：大环内酯类（除酯化红霉素），林可霉素，克林霉素等l2.主要经肝脏或有相当量经感代谢的药物，肝功减退时清除减少，导致毒性反应发生，避免使用的药物：红霉素酯化物，利福平，四环素类，氨苄西林酯化物，雷米封，两性霉素B，磺胺类，酮康唑，咪康唑等l3.严重肝功能减退时，需要减量的药物：美洛西林，哌拉西林，阿洛西林l4.肝肾功能均减退时，需减量使用的药物有：头孢哌酮，头孢曲松，头孢噻肟，头孢噻吩等l5.肝功能减退时，药物主要经肾脏清除，不需调整剂量的药物有氨基糖甙类，青霉素类，头孢唑林，头孢他啶，万古霉素，多粘菌素抗生素的分类抗生素的分类青霉素类头孢菌素碳青霉烯类及单环B内酰胺类氨基糖甙类四环素类及氯霉素类大环内酯类及林可酰胺类多肽类及其他抗生素抗生素青霉素类抗生素青霉素类抗生素青霉素类抗生素用药特点青霉素类抗生素用药特点l1.过敏发生率高l2.不易与其他药物其反应l3.食物可影响氨苄西林的吸收宜在餐前1-2小时服用，l4.氨苄西林肝，肾，及胆汁浓度高，主要在肾脏排泄，与丙磺舒合用可提高疗效l5.阿莫西林（羟氨苄青霉素）口服吸收好，肺部感染和幽门螺旋杆菌感染作用强，与克拉维酸钾或丙磺舒或氟氯西林合用作用增强，血透可降低阿莫西林的作用，头孢类抗生素头孢类抗生素头孢类抗生素用药特点头孢类抗生素用药特点l1.与青霉素类抗生素有交叉过敏反应，与酒精同用会引起酒精中毒，与呋塞米，氨基糖甙类合用可引起肾毒性增强l2.对阳性菌一代比一代弱，对阴性菌一代比一代强，对肾脏的毒性影响一代比一代小，第四代对阳性菌和阴性菌均有效l3.一代（头孢拉定，头孢氨苄），口服主要用于轻中度呼吸道和尿路感染，皮肤及软组织，骨关节，妇产科感染l4.二代（头孢呋辛，头孢克洛）能透入痰液，骨组织和炎症脑脊液，肾毒性小，头孢克洛在口腔，耳朵，泪液中浓度高，而且口感好l5.三代（头孢克肟,头孢地尼）主要用于严重感染及厌氧菌混合感染，主要用于尿路感染，败血症脑膜炎，肺炎，骨髓炎，盆腔炎l6.酯化物餐后服用吸收好大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素用药特点大环内酯类抗生素用药特点l1.广泛分布于呼吸道，皮肤，软组织，阿奇霉素在肺部，扁桃体胆汁和前列腺中较集中，l2.食物干扰吸收，宜在餐前1小时和餐后2小时服用，但是克拉霉素和食物一起吸收增加l3.不良反应：胃肠道反应;肝胆损害，肝功能不良禁用红霉素;耳毒性，耳聋多见，先表现为听力下降，前庭功能受损，多在用药两周出现；心脏毒性l4.可以使其他药物在肝脏中的消除减慢，引起药物血药浓度升高l5.红霉素、阿奇霉素与氨茶碱，华法林，维拉帕米、合心爽、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、葡萄汁，柚子汁、西咪替丁、地高辛、免疫抑制剂，口服降糖药合用会使相应的不良反应增加l6.不宜与杀菌药（青霉素，头孢，沙星类）合用l7.克拉霉素有抑制幽门螺旋杆菌的作用，常与阿莫西林合用用于胃，十二指肠溃疡l8.阿奇霉素用于支原体感染是一天两次用三天停四天l9.渴林霉素用于骨，呼吸道，盆腔感染，软组织感染，局部用于治疗痤疮，口服时要用多量的水四环素类和氯霉素类抗生素四环素类和氯霉素类抗生素四环素类抗生素和氯霉素用药特四环素类抗生素和氯霉素用药特点点l1.除多西环素和米诺环素外，四环素类抗生素与钙、镁、铝、铁等起络合反应l2.组织分布广，主要集中在肝，肾，脾，皮肤，牙齿和骨骼，容易渗入腹腔、胸腔、胎盘屏障，和乳汁，并沉淀于骨和牙齿组织中，大部分四环素以原形经肾脏排泄，但是多西环素经胆汁排泄l3.不良反应有：胃肠道反应、二重感染（可用甲硝唑治疗）、肝肾损害，维生素K缺乏l4.对骨、牙生长的影响：四环素类能与新形成的骨和牙中的钙结合导致牙釉质变黄，抑制婴儿的骨骼生长，药物可以从乳汁分泌，通过胎盘影响胎儿生长、骨发育。因此妊娠5个月以上的孕妇，哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用l5.多西环素为长效抗生素，一般细菌感染一日一次即可，而且对肠道菌群无影响，是治疗肾功能不全时最安全的抗生素，但是可以引起食管癌，要在饭后服用，并且以大量水送服，并保持直立30min，米诺环素极易穿透皮肤，特别适合痤疮的治疗l6.氯霉素类药物不良反应：骨髓抑制，灰婴综合征，治疗性休克人工合成抗菌药物人工合成抗菌药物其他合成抗菌药物磺胺类及TMP喹诺酮类人工合成抗菌药物喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药的用药特点喹诺酮类抗菌药的用药特点l1.抗菌谱广，抗菌作用强，口服吸收好，组织浓度高，与其他抗菌药物无交叉耐药性，不良反应少l2.在肺、肝、肾、膀胱、前列腺、卵巢、输卵管、子宫内膜，骨中的浓度较高，大多数从肾脏排泄，但是各个药物之间有差别，氧氟沙星，左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、主要自肾脏中排泄，环丙沙星、依诺沙星、诺氟沙星部分在肝脏转化，部分在肾脏排泄喹诺酮类抗菌药的临床应用喹诺酮类抗菌药的临床应用l主要使用抗菌活性强，毒性低的第三、四代喹诺酮类，如环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星，莫西沙星l1.泌尿生殖系统感染：氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星l2.肠道感染：可用于消化道溃疡、细菌性肠炎、菌痢、伤寒l3.呼吸道感染：对下呼吸道感染较好l4.骨骼系统感染：是急慢性骨髓炎、化脓性关节炎的首选，l5.皮肤软组织感染及其他感染l6.药物之间存在交叉耐药性l7.结核喹诺酮类抗菌药不良反应喹诺酮类抗菌药不良反应l1.消化道反应：培氟沙星和环丙沙星多见l2.中枢神经系统反应：不能用于癫痫，精神分裂症+l3.皮疹。血管性水肿，光敏性皮炎l4.可引起白细胞减少l5.对幼年动物引起轻度软骨组织损害l6.妊娠，哺乳，18岁以下人群禁用喹诺酮类抗菌药与其他药物联用喹诺酮类抗菌药与其他药物联用l1.与制酸药同时服用，形成络合物，减少其肠道吸收l2.与青霉素类、头孢类、氨基糖甙类有协同作用l3.氯霉素和利福平有拮抗作用l4.呋喃坦啶拮抗诺氟沙星在尿道中抗菌作用l5.可抑制茶碱类、咖啡因、华法林、口服降糖药、环孢素等药物的代谢l6.可与金属离子螯合。避免与胃舒平，达喜，洁维乐，铁剂等合用l7.与非甾体解热镇痛药合用可引起痉挛（依诺沙星和芬布芬）l8.莫西沙星禁用于心律失常的患者，但是与茶碱类、地高辛、丙磺舒、雷尼替丁、华法林、口服避孕药无相互作用l9.小苏打片可减低左氧氟沙星在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，丙磺舒减少左氧氟沙星的分泌，合用也引起肾毒性的增加其他合成抗菌药其他合成抗菌药l呋喃妥因：可引起周围神经炎，肾功能不全、孕妇、新生儿不宜使用本品，宜饭后服用l呋喃唑酮：服用期间禁止饮酒l甲硝唑和替硝唑：用于滴虫和厌氧菌感染，抗幽门螺旋杆菌l盐酸小檗碱：肠道感染、痛风、退热、心律失常抗真菌药抗真菌药l克霉唑、咪康唑、酮康唑、益康唑、主要用于浅表真菌感染，克霉唑对头癣无效l氟康唑：为中枢神经和尿路感染较为理想的药物，孕妇，哺乳期及儿童禁用，l伊曲康唑：广谱抗真菌药，蛋白结合率高，甲癣，角化部位l特比萘芬：外用禁用用于皮肤破损部位，口服吸收快，不作用于肝酶，体内分布广泛，并缓慢释放和排除，在患者皮肤角质持续高浓度时间长，在肝脏代谢，经肾脏排泄l灰黄霉素：外用无效，是头癣的首选药抗病毒药物抗病毒药物l利巴韦林 干扰素 胸腺肽 转移因子 l金刚烷胺 阿昔洛韦 碘苷