汇通派医家“体工”概念及临床应用研究.pdf
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1、学术探讨汇通派医家“体工”概念及临床应用研究刘哲华,陈志强,范崇峰,李崇超(南京中医药大学,江苏 南京 210023)摘要 体工,是十九世纪初中西医汇通学派提出的一个医学概念,指人体对抗内外环境变化的防御本能。恽铁樵、祝味菊、冉雪峰等汇通派医家在其著作中多次引用“体工”概念论述医理,本文阐述三位医家对体工的认识,讨论治病时应顺应体工抗邪趋势,扶弱馁强,维持体工自愈之能,分析体工在中药配伍中的应用,比较体工自愈之能与免疫学抵抗力异同,以期推进对人体自愈之能的认知,更好地提高临床疗效。关键词 汇通医派;体工概念;临床应用中图分类号:R289.2 文献标识码:A 文章编号:1002-2392(202
2、3)08-0001-05DOI:10.19664/ki.1002-2392.230161收稿日期:2022-11-08 修回日期:2023-04-07基金项目:国家社科基金冷门绝学研究专项(20VJXG032)作者简介:刘哲华(1997-),男,硕士研究生,从事中医药文献研究。通讯作者:李崇超(1979-),男,博士,副教授,从事方剂文献的发掘、整理和临床运用研究。“体工”概念是中医传统理论与西方医学碰撞的产物,源于中西医汇通派。中西医汇通派是以“中体西用”为主旨,结合西医解剖学、生理学等知识,对中医相关理论进行改良的医学流派。在西学东渐的时代背景下,汇通派医家为迎合西方医学理论下的科学性,新
3、造了“体工”这一概念。体,即身体;工,通“功”,即本领、能耐之意。体工,指人体对抗内外界刺激的防御本能,生理状态下为抗邪之能,病理状态下为自愈之能。抗邪能力是自愈产生的前提,是人体从病态的不平衡恢复为正常稳态的基础1。对于机体抗邪能力的认识,自古便有论述。素问载:“正气存内,邪不可干”,指出个体正气充盛,病邪无法致病。说明人体抵抗之能是其得病与否的内在因素。素问曰:“亢则害,承乃制,制则生化”,此论指出人体出现太过、不及等疾病状态时机体自有一定内在调节机制。由此可知,为了保持在西医学语言体系下的合理性和科学性,汇通医家将“正气”的宽泛概念中所包含的防御功能撷取出来,创立“体工”概念。体工概念在
4、民国医书中多有涉及,或直接用“体工”一词表达,或用“机能”“自然疗能”“抵抗力”等词表达,恽铁樵、祝味菊、冉雪峰三位医家使用体工概念最为频繁。恽氏强调医者当体察体工反应变化,其言:“不能知藏府之真相,体工变化,以故不足当学”2。“体工”概念虽为中西医汇通时期的产物,但蕴含中医整体思维,本文欲分析汇通派医家对体工的认识,论述治疗过程中体工的临床意义,以期医家诊疗时灵活把握患者整体变化趋势,为治疗措施的选择上提供参考。1 汇通派医家对于体工的论述1.1 恽铁樵论体工恽铁樵是近代中西医汇通派的代表医家,其一生致力于中医改良及教育事业,被誉为“近代中医界受过近代科学训练之第一人”3。在伤寒论研究中恽氏
5、首次使用体工概念,言:“今日西国解剖学与显微镜所不能到之处;而其粗陋处,乃至不知脏腑之部位,不明体工之作用”2。由此可见,恽氏认为,体工为中医之长,是解剖学等理论欠缺之处。恽氏在生理新语中指出“体工于病时起救济之功能”2,其将体工视为感受邪气后,人体自我救济的能力。在疾病观的认识上,恽氏指出人体所患疾病“皆体工之本能驱逐病毒而起之变化”2,换言之“凡吾人所谓病,其实皆体工救护之作用”2,与疾病相伴的外在症状,即为体工祛病反应的表象。例如对热结旁流证的病机阐述上,恽氏言“旁流之为反应生理乃起反应其去之之法,不外乎肠蠕动与肠壁分泌液汁,驱之不去,则蠕动愈剧,而分泌愈多,剧则痛,多则泄矣”2,认为肠
6、中燥屎阻碍正常胃肠功能,增强肠蠕动及肠壁分泌液汁即是体工之反应的表现,机体欲将燥屎从肠中驱除,故有12023 年 8 月第 51 卷第 8 期Vol.51,No.8,Aug.2023 中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Pharmacology热结旁流、下利清水等症,故用承气汤及类方泻下顺应体工之趋势。体工的概念贯穿于恽氏伤寒论条文的注解中,用于阐述六经疾病的形成、症状的原因、治法的依据、方剂的诠释中4。恽铁樵诊治疾病时,强调疾病过程中体工欲祛邪而表现出的种种反应,并认为治疗方法的选择上应顺应此趋势,此为恽氏创见。但恽氏在理论阐释中常将西医的一些知识掺入中医理
7、论中,不免有牵强附会之意。1.2 祝味菊论体工祝味菊,名积德,十七岁始学医,尤善使用附子,为“火神派”著名医家。在其著作伤寒质难中,祝氏认为体工是人体患病之后,机体祛邪愈病的一种自然疗能。李福威5认为祝氏所言的“体工”是从西医角度阐述中医学“正气”细分化的功能。在疾病的发生上,祝氏认为:“夫疾病者,健康生活之违和。一种物体能刺激正气发而为病者,所谓病原体是也。病原体不能直接发为疾病,必待体工之激荡,而后证状乃显。”6祝氏所言病原体可视作“邪气”,病邪只有作用于人体,激发体工的抵抗反应后才形成疾病。祝氏所言“证状”今当释为“症状”,是体工抗邪反应的外在表现,也是人体与病邪相互作用的结果。在治疗上
8、,祝氏强调重阳抑阴,以体工抗邪能力为基础阐释其“六经五段论”“自然疗能”等学说。例如对自然疗能解释道:“凡有宜于生活者则取之,有害者则弃之。若遇外因侵害,则起反应作用以抵抗之。此反应作用,名曰自然疗能”6。自然疗能即人体自我康复的能力,体工抗邪能力的正常是人体自然疗能维持的根本。祝氏指出治疗疾病应以“人”为本,而非针对病原体的“病原疗法”,如其言:“吾人既未能直接除去病原,则当扶持体力,协调其自然疗能,此一贯之道,凡病皆然,不独伤寒而已也”6。可见祝氏在接触西医病原学说的情况下,意识到一种病原若需一种特效药则天下药无穷尽,反对单用特效药对抗治疗,把协调患者体工之能作为持简御繁之道。祝氏对伤寒论
9、中六经的理解上,依据体工抗力的多寡区分六经为五段,太阳为体工初始抵抗,少阳为抵抗不济(受到阻碍);阳明为抵抗亢奋,太阴、少阴为抵抗不足,厥阴为最后抵抗7。祝氏以体工抗邪趋势区分外感六经为五个阶段,在治疗措施的选择上,抑强扶弱,调整体工抗力的程度,顺应体工的排邪趋向,此是祝氏对伤寒论六经病证诊治精华的高度总结,体现了祝氏不俗的概括力与洞察力。然而,在祝氏所处时期多数医家喜用寒凉药物的背景下,其强调“重阳抑阴”思想,将伤寒质难中体工的反应程度与阳气的多少相联系,弱化了体工所具有的整体性,即阴阳二气均是构成体工正常的必要条件。现今此重阳理论虽有待商榷,但其体工自然疗能的理论仍是值得借鉴的。1.3 冉
10、雪峰论体工冉雪峰,字剑虹,生于医学世家,一生致力于中医学,素有“南冉北张”之名。冉氏八十余岁始编写冉注伤寒论,惜未能完稿便归道山,书中体工概念多次作为其解释条文的依据。冉氏认为体工是患病后人体机能起而自卫的能力。对症状的解释上,如伤寒论第 2 条,冉氏指出“内的机能体工起而自卫,则发热,是发热为正当防御,为天然体工疗法”8。即患者体工欲抵抗体表侵入的寒邪,全身之气血趋向体表抗邪,从而导致体温升高;又如其注解 12 条桂枝汤证中鼻鸣,其认为“体内氧气,因燃烧而消失,体工为谋救济,故营深呼吸以增加吸收,同时体内充血,压上头部,鼻黏膜亦充血膨胀,故呼吸振作而有声也”8,冉氏认为呼吸中的氧气是维持体工
11、抗邪的原料,深呼吸增加肺部吸收氧气,同时气血趋于上御邪导致鼻黏膜亦充血,从而鼻道狭窄,此两方面原因导致鼻鸣的产生。可见冉氏阐释症状凭借体工的反应,也借助西医理论。在症状鉴别上,如 67 条,其注解为“与前二十一条的脉促胸满,和十五条的其气上冲,当分别看。彼之满为胸,为正郁求伸。此之满为心下,为邪气上逆。彼之上冲,为正气旺,为体工捍御。此之上冲,为邪气实,为客邪凭淩,两两攸分”8,即症状表现原因应分为“正气旺”与“邪气实”两种类型。正气旺盛,体工抗力尚可,治疗当顺应体工救逆所导致的症状顺势而治;邪气实多阻碍气血运行,体工救逆难伸展,治疗当祛实邪逆其势,逆势而治。此条为邪实,水饮上犯导致气上冲,体
12、工无力泻水,故用苓桂术甘汤折其上冲之势行健脾利水之功。在脉象的认识上面,如伤寒论第 22 条“脉促”其解释为“下后脉促,体工尚能兴奋”8。又如第140 条脉促,其认为:“内之正气旺,体工捍御外邪,遏拒不容内犯,前仆后继,云涌波遹”8。第 151 条脉象从浮紧转为沉紧,其解释为:“见得紧不能浮,体工未能持久捍御”8。诸如此类,冉氏并未被历代医家的脉诊思想所影响,其从自身体工强弱出发,考虑对象从病因转变为人体自身抗力多寡,从而对解释脉学提供新的思路。在中药功效的论述中,其言人参、桂枝、大腹皮、干姜有兴奋体工的作用,甘草可调和体工的完整,此论多结合药理研究,如其言人参“既含巴那规伦,又含糖原质之撤帕
13、凝良好之强心剂补心剂”9。总之,冉氏在解释伤寒论条文中的症状、脉象、中药时以体工反应为着眼点,强调体工抗邪能力是2中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Pharmacology 2023 年 8 月第 51 卷第 8 期Vol.51,No.8,Aug.2023疾病能否痊愈的内在基础。在其书中多次引用恽氏对条文的注解,冉氏评价道“惟恽注以生理的反射,诠释病理的体象,以体温的增减,诠释体工的疗能,在中西融会根本上着力”8,可知恽氏中西医汇通思想对冉氏具有一定影响。由上可知,汇通医家多认同体工概念,并以此说解释医理,可见体工具有较高的理论价值。体工概念从人体整体出发,
14、在治疗疾病时应考虑体工的反应,顺应人体排邪的趋势。2 体工的临床应用疾病为何产生?祝氏指出致病之源为“因”,人体抗力失常为“缘”,而疾病则为“因缘”结合所生的“果”。若自身体工抗力尚可,则有因而无缘,无疾病之果。疾病诊疗当寻求体工反应的症状,正如祝氏所言:“夫疾病之存在,体工有自然疗能。吾人观察症候之表现,即知病变之趋势;审度反应之强弱,即知预后之吉凶。”6祝氏强调症状为疾病的表象,还需探明症状背后的病机,若单纯随症下药,易折体工抗病之势。体工正常状态的失衡可视作阴阳失调,强弱失度均可致病。如祝氏言:“吾人治病,但当注视体工对于诱因所引起之反应,其不足者扶之,其太过者抑之,其反应不济者彰之临床
15、诊察,尤须注重于症候。”6若病势缓医家扶之,若病势急医家抚之以通,此因势利导之法正是中医以简御繁之道。2.1 体工含自愈之能人体疾病的痊愈依靠自身的调节与抵抗能力,药物在人体愈病过程中起辅助作用。周易曰:“无妄之疾,勿药有喜”10,此言无故所患之病,不药尤可康复。汉书艺文志曰:“有病不治,常得中医”11,其意为患者不服药物,仍也可自愈,如同中等医生的治疗。此皆强调人体自愈能力,与体工之意相同。伤寒论25 条载:“阴阳自和者,必自愈。”冉氏注解为:“亡血亡津液,阴阳必不和。和则陈去新生,代谢如常,体工恢复亡而不亡,惟其自和,乃以自愈,两自字当深深体会。盖邪可以人工强除,正气不能以人工强致,潜滋暗
16、长,道法自然,勿得猎等多事,揠苗助长。”8阴阳自和即机体抗邪功能正常,若人强予药,与体工之势不和,则如同拔苗助长,有壮火食气之患。祝氏也曾言:“人之患病,具有自然疗能。伤寒发热而不亢,自汗而有节,体工应付有方,固可勿药而愈也。”6人体是一个复杂周密的系统,具有从失常趋向正常(阴阳调和)的能力,能调和虚实,时刻维持机体稳态的动态平衡,即使干扰之后偏离稳态,亦可自发恢复12。张锡纯曾云:“盖人之一身,阴阳原相维系,阳性上浮而阴气自下吸之,阴性下降而阳气自上提之,阴阳互根,浑沦环抱,寿命可百年无恙也。”13阴阳二气具有对立统一、互根互用的特性。在病理状况下,阳易上浮,阴易下潜,此阴阳分离偏离常态,体
17、工欲恢复其和谐统一的正常生理,故而阴气引阳下,阳气提阴升,从而恢复机能。若无体工之用则阴阳离散,人体失于常则不谐调,可见体工在于人体生理及病理状况下均对维持机体的稳定至关重要。必须指出的是,体工这种抗力具有一定程度限制,若邪气强而体工无法消除,或身体虚弱体工抵抗之力不足,均需药物加以辅助治疗,不可延误病机。人体体工正常抗邪的能力是不能忽视的,需要医者体察体工之趋势,并加以利用,则愈病如有神助。2.2 体工不足扶其势顺其自然作为中医养生的准则,在治疗上也有体现,顺应机体抗邪趋势治疗是愈病的捷径。若体工无力祛邪,虽有抵抗之反应却无法愈病时,医者应扶持体工祛邪。正如祝氏论述:“苟体弱而邪重,又复失治
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