口腔粘膜病.ppt

口口腔腔粘粘膜膜结结构构(jigu)示示意意图图第一页，共一百五十三页。正常正常(zhngchng)口腔粘膜（咀嚼粘膜）口腔粘膜（咀嚼粘膜）第二页，共一百五十三页。正常正常(zhngchng)口腔粘膜口腔粘膜第三页，共一百五十三页。舌背粘膜舌背粘膜(zhn m)第四页，共一百五十三页。一、基本(jbn)(jbn)病理变化过度角化（过度角化（hyperkeratosis)角化不良角化不良(dyskeratosis)棘层增生棘层增生(acanthosis)上皮异常增生上皮异常增生(epithelial dysplasia)海绵形成（海绵形成（spongiosis)基底细胞空泡性变（基底细胞空泡性变（vaculation and liquefaction of basal cell)棘层松解（棘层松解（acantholysis)疱（疱（vesicle)糜烂糜烂(mln)（erosion)溃疡（溃疡（ulcer)第五页，共一百五十三页。过度过度(gud)(gud)角化角化(Hyperkeratosis,過角化症過角化症)粘膜或皮肤的角化层过度增厚粘膜或皮肤的角化层过度增厚o过度过度(gud)正角化正角化(Hyperorthokeratosis,過正角化症過正角化症)o过度不全角化过度不全角化(Hyperparakeratosis,過錯角化症過錯角化症)第六页，共一百五十三页。Hyperorthokeratosis第七页，共一百五十三页。Hyperorthokeratosis角化层过度增厚，细胞角化层过度增厚，细胞(xbo)界限不清，细胞界限不清，细胞(xbo)核消失，形成均质核消失，形成均质性、嗜伊红角化物，并伴有棘层增厚及颗粒明显性、嗜伊红角化物，并伴有棘层增厚及颗粒明显。第八页，共一百五十三页。Hyperparakeratosis角化层过度增厚，但细胞核未分解角化层过度增厚，但细胞核未分解(fnji)消失，且颗粒层不明显消失，且颗粒层不明显。第九页，共一百五十三页。角化角化(ji(jio hu)o hu)不良不良(Dyskeratosis,異角化異角化症症)在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞(xbo)发生角化发生角化第十页，共一百五十三页。第十一页，共一百五十三页。棘层增生棘层增生(zngshng)(zngshng)Acanthosis棘細胞症棘細胞症棘細胞症棘細胞症由棘层细胞肥大由棘层细胞肥大(fid)或数目增加所致或数目增加所致棘细胞层肥厚。棘细胞层肥厚。第十二页，共一百五十三页。上皮异常上皮异常(ychng)(ychng)增生增生(Epithelial dysplasiaEpithelial dysplasia,上皮性異型上皮性異型上皮性異型上皮性異型性性性性)上皮总的紊乱上皮总的紊乱 细胞核极性消失细胞核极性消失 核浆比例核浆比例(bl)增增加加 核浓染核浓染第十三页，共一百五十三页。上皮异常增生上皮异常增生（基底膜不明显（基底膜不明显(mngxin)；核分裂像增加；核异形性）；核分裂像增加；核异形性）第十四页，共一百五十三页。上皮异常增生上皮异常增生(zngshng)(上皮全层变薄；基底细胞和棘细胞异形性明显）上皮全层变薄；基底细胞和棘细胞异形性明显）第十五页，共一百五十三页。重度上皮异常重度上皮异常(ychng)增生：增生：上皮层次紊乱，细胞多上皮层次紊乱，细胞多形性明显，上皮钉突呈水滴状。形性明显，上皮钉突呈水滴状。第十六页，共一百五十三页。上皮异常上皮异常(ychng)增生（有丝分裂相增加）增生（有丝分裂相增加）第十七页，共一百五十三页。上皮异常增生上皮异常增生(zngshng)（有丝分裂相增加）（有丝分裂相增加）第十八页，共一百五十三页。海绵海绵(h(himin)imin)形成形成(Spongiosis)上皮细胞上皮细胞间水肿间水肿(shuzhng)，间隙加宽，间桥间隙加宽，间桥拉长或断裂。拉长或断裂。第十九页，共一百五十三页。基底基底(j d(j d)细胞空泡性变及液化细胞空泡性变及液化Vaculation and liquefaction of basal cellVaculation and liquefaction of basal cell基底细胞内水肿，基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、严重时细胞液化、溶解、破碎、消溶解、破碎、消失失(xiosh)。基底。基底膜不清或消失膜不清或消失(xiosh)，上皮与，上皮与固有层界限不清。固有层界限不清。第二十页，共一百五十三页。棘层细胞间桥溶棘层细胞间桥溶解、断裂解、断裂(dun li)，细胞，细胞解离，形成裂隙或泡。解离，形成裂隙或泡。棘层松解棘层松解(sn(sn ji)ji)（Acantholysis)Acantholysis)第二十一页，共一百五十三页。疱疱（Vesicle)粘膜或粘膜或皮肤内液体皮肤内液体(yt)的贮存的贮存形成半圆形形成半圆形的突起。的突起。第二十二页，共一百五十三页。棘层内疱：棘层内疱：水泡位于水泡位于(wiy)棘细胞层内或基底细胞与棘细胞层内或基底细胞与棘细胞之间。棘细胞之间。第二十三页，共一百五十三页。基层基层(jcng)下疱：下疱：水泡位于基底细胞与固有层之间。水泡位于基底细胞与固有层之间。第二十四页，共一百五十三页。糜烂糜烂(mln)(mln)(mln)(mln)（E Erosion,糜爛糜爛糜爛糜爛)上皮浅层破坏上皮浅层破坏(phui)，未侵及上皮全层。未侵及上皮全层。第二十五页，共一百五十三页。溃疡溃疡(kuyng)(kuyng)(Ulcer,潰潰瘍瘍)粘膜粘膜或皮肤表或皮肤表层层(biocng)坏死、脱坏死、脱落形成凹落形成凹陷。陷。第二十六页，共一百五十三页。舌溃疡舌溃疡(kuyng)颊溃疡颊溃疡(kuyng)第二十七页，共一百五十三页。溃疡溃疡(kuyng)组织学图像（低倍）组织学图像（低倍）：上皮组织缺损，表上皮组织缺损，表面为坏死层，下方为炎性肉芽组织面为坏死层，下方为炎性肉芽组织。第二十八页，共一百五十三页。溃疡组织学图像（高倍）：溃疡组织学图像（高倍）：表层坏死组织因标本制作表层坏死组织因标本制作部分缺失，下方为炎性细胞浸润部分缺失，下方为炎性细胞浸润(jnrn)明显的肉芽组织。明显的肉芽组织。第二十九页，共一百五十三页。二、口腔粘膜病（一）白斑（一）白斑(bi bn)(bi bn)(Leukoplakia Leukoplakia,白板症白板症白板症白板症)左舌侧缘白斑左舌侧缘白斑(bi bn)第三十页，共一百五十三页。下颌左后牙区牙龈下颌左后牙区牙龈(yyn)白斑白斑第三十一页，共一百五十三页。舌、口底及牙龈舌、口底及牙龈(yyn)白白斑斑第三十二页，共一百五十三页。舌白斑，与红斑混合舌白斑，与红斑混合(hnh)存在存在第三十三页，共一百五十三页。颊粘膜颊粘膜(zhn m)白斑白斑第三十四页，共一百五十三页。牙槽粘膜白斑牙槽粘膜白斑(bi bn)第三十五页，共一百五十三页。舌右侧舌右侧(yu c)边缘部白斑边缘部白斑第三十六页，共一百五十三页。口角及颊粘膜白斑口角及颊粘膜白斑(bi bn)：表面呈颗粒状隆起。表面呈颗粒状隆起。第三十七页，共一百五十三页。白斑过度正角化白斑过度正角化(jio hu)：过度正角化，粒层明显，棘层肥厚。过度正角化，粒层明显，棘层肥厚。第三十八页，共一百五十三页。白斑白斑(bi bn)过度不全角化过度不全角化：过度不全角化，粒层过度不全角化，粒层不明显，棘层肥厚。不明显，棘层肥厚。第三十九页，共一百五十三页。白斑过度正角化白斑过度正角化(jio hu)（软腭）（软腭）：过度正角化，粒过度正角化，粒层明显，棘层轻度肥厚。层明显，棘层轻度肥厚。第四十页，共一百五十三页。白斑上皮单纯增生（颊粘膜）白斑上皮单纯增生（颊粘膜）：过度过度(gud)不全不全角化，及棘层增厚显著。角化，及棘层增厚显著。第四十一页，共一百五十三页。白斑白斑(bi bn)过度正角化过度正角化：角化明显增厚为过度正角化。角化明显增厚为过度正角化。第四十二页，共一百五十三页。白斑上皮单纯性增生：白斑上皮单纯性增生：过度不全角化为主，伴有棘过度不全角化为主，伴有棘层肥厚层肥厚(fi hu)，上皮钉突伸长且增宽。，上皮钉突伸长且增宽。第四十三页，共一百五十三页。白斑上皮异常增生（舌侧缘）：白斑上皮异常增生（舌侧缘）：轻度的过度不全角轻度的过度不全角化，上皮钉突不规则增生，上皮下炎细胞化，上皮钉突不规则增生，上皮下炎细胞(xbo)浸润。浸润。第四十四页，共一百五十三页。白斑上皮异常增生（中度白斑上皮异常增生（中度(zhn d)）：细胞极性细胞极性紊乱，核浆比增大，核深染。紊乱，核浆比增大，核深染。第四十五页，共一百五十三页。一、定义一、定义 指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。也不能被诊断为其他任何疾病者。二、病因二、病因：局部长期刺激局部长期刺激三、临床表现三、临床表现1.1.患病率：患病率：10.47%10.47%2.2.部位部位(bwi)：颊舌粘膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。：颊舌粘膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。3.性别：男性别：男:女女13.5:113.5:14.4.分型：分型：均质型均质型 ：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗涩感平齐或略高起，粗涩感非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑第四十六页，共一百五十三页。四、病理四、病理(bngl(bngl)改变改变镜下：镜下：1 过度正角化或过度不全角化；过度正角化或过度不全角化；2 粒层明显；粒层明显；3 棘层增厚棘层增厚；4 基底层清晰；基底层清晰；5 上皮钉突伸长，肥厚上皮钉突伸长，肥厚(fi hu)，可呈水滴状；，可呈水滴状；6 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润；上皮下有少量慢性炎性细胞浸润；7 可伴有上皮异常增生。可伴有上皮异常增生。第四十七页，共一百五十三页。（二）红斑（二）红斑 (Erythroplakia Erythroplakia,紅板症紅板症紅板症紅板症)舌侧缘红斑舌侧缘红斑第四十八页，共一百五十三页。舌侧缘红斑舌侧缘红斑第四十九页，共一百五十三页。红斑（重度上皮异常红斑（重度上皮异常(ychng)增生）：增生）：上皮无度过上皮无度过角化，细胞异型性显著。角化，细胞异型性显著。第五十页，共一百五十三页。红斑（重度上皮异常增生）：红斑（重度上皮异常增生）：上皮全层细胞异型性上皮全层细胞异型性显著，无过度显著，无过度(gud)角化。角化。第五十一页，共一百五十三页。红斑伴红斑伴 原位癌或早期浸润原位癌或早期浸润(jnrn)癌（镜下）：癌（镜下）：上皮全上皮全层变薄，细胞异形性明显层变薄，细胞异形性明显第五十二页，共一百五十三页。定义定义(dngy)(dngy)：指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断样斑块，在临床和病理上不能诊断(zhndun)为其他疾病者。为其他疾病者。第五十三页，共一百五十三页。临床表现：临床表现：年龄：年龄：4150岁最多见岁最多见性别：男性性别：男性(nnxng)多见多见部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见分类：分类：1 均质型均质型软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。2 间杂型间杂型红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。3 颗粒型颗粒型边缘不规则，稍高于粘膜表面，表面不平整，有颗粒样微小边缘不规则，稍高于粘膜表面，表面不平整，有颗粒样微小 结节红或白色。结节红或白色。第五十四页，共一百五十三页。三三 病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)改变改变q均质型均质型上皮萎缩，上皮异常上皮萎缩，上皮异常(ychng)增生或原位癌增生或原位癌q颗粒型颗粒型大多数为原位癌或早期浸润癌大多数为原位癌或早期浸润癌第五十五页，共一百五十三页。上皮萎缩变薄，上皮萎缩变薄，不全角化不全角化上皮钉突表上皮钉突表面凹陷面凹陷结缔组织乳结缔组织乳头高起，血头高起，血管增生，扩管增生，扩张充血张充血红斑与颗粒形成的机制红斑与颗粒形成的机制第五十六页，共一百五十三页。（三）扁平苔藓（三）扁平苔藓 (扁平苔癬扁平苔癬扁平苔癬扁平苔癬,Lichen planusLichen planus)第五十七页，共一百五十三页。扁平台藓（牙龈扁平台藓（牙龈(yyn)）第五十八页，共一百五十三页。颊粘膜颊粘膜(zhn m)扁平台藓：扁平台藓：白色线状和网状条纹，白色线状和网状条纹，及红色糜烂面。及红色糜烂面。第五十九页，共一百五十三页。颊粘膜扁平台藓：颊粘膜扁平台藓：环状的白色条纹中心处混杂环状的白色条纹中心处混杂(hnz)红色糜烂和白色斑块区。红色糜烂和白色斑块区。第六十页，共一百五十三页。颊粘膜扁平台藓：颊粘膜扁平台藓：红色红色(hngs)粘膜背景上可见白色网粘膜背景上可见白色网状条纹。状条纹。第六十一页，共一百五十三页。颊粘膜扁平台藓（网状型）：颊粘膜扁平台藓（网状型）：环状和编织状白色条环状和编织状白色条纹包绕着红色纹包绕着红色(hngs)病变。病变。第六十二页，共一百五十三页。颊粘膜颊粘膜(zhn m)扁平台藓（糜烂型）扁平台藓（糜烂型）第六十三页，共一百五十三页。颊粘膜颊粘膜(zhn m)扁平台藓（网状型）扁平台藓（网状型）第六十四页，共一百五十三页。唇扁平台藓：唇扁平台藓：下唇下唇(xi chn)环状病灶。环状病灶。第六十五页，共一百五十三页。颊粘膜颊粘膜(zhn m)扁平台扁平台藓藓第六十六页，共一百五十三页。舌扁平台藓：舌扁平台藓：浅白色斑块，似滴奶状外观浅白色斑块，似滴奶状外观(wigun)，不高起，不粗糙。，不高起，不粗糙。第六十七页，共一百五十三页。皮肤扁皮肤扁平台藓平台藓:圆形扁平丘疹，中心凹陷，逐渐圆形扁平丘疹，中心凹陷，逐渐(zhjin)变为变为褐色斑。褐色斑。第六十八页，共一百五十三页。皮肤皮肤(p f)扁平台藓扁平台藓第六十九页，共一百五十三页。扁平苔藓（低倍）：扁平苔藓（低倍）：锯齿状上皮钉突；基底锯齿状上皮钉突；基底(j d)细胞细胞液化变性，形成水泡；带状淋巴细胞浸润液化变性，形成水泡；带状淋巴细胞浸润)第七十页，共一百五十三页。扁平苔藓（高倍）：扁平苔藓（高倍）：基底细胞基底细胞(xbo)液化液化变性，上皮下疱形成变性，上皮下疱形成第七十一页，共一百五十三页。扁平苔藓：扁平苔藓：固有层带状淋巴细胞浸润固有层带状淋巴细胞浸润(jnrn)，并侵入上皮内。，并侵入上皮内。第七十二页，共一百五十三页。扁平苔藓：扁平苔藓：锯齿状上皮钉突；基底细胞液化，基锯齿状上皮钉突；基底细胞液化，基底膜界限底膜界限(jixin)不清；带状淋巴细胞浸润不清；带状淋巴细胞浸润第七十三页，共一百五十三页。扁平苔藓：扁平苔藓：上皮与固有上皮与固有(gyu)层界限不清；带状淋巴细胞浸润层界限不清；带状淋巴细胞浸润第七十四页，共一百五十三页。扁平苔藓：扁平苔藓：白色病变白色病变(bngbin)部位角化亢进，过度角化。部位角化亢进，过度角化。第七十五页，共一百五十三页。扁平苔藓：扁平苔藓：常常见到上皮与固有常常见到上皮与固有(gyu)层分离，形成间隙层分离，形成间隙第七十六页，共一百五十三页。扁平苔藓：扁平苔藓：在棘层、基底层或固有在棘层、基底层或固有(gyu)层可见圆形或卵圆形、层可见圆形或卵圆形、均质性嗜酸性小体，称胶样小体，或均质性嗜酸性小体，称胶样小体，或Civatte 小体。小体。第七十七页，共一百五十三页。扁平苔藓扁平苔藓（免疫组化染色免疫组化染色(rns):淋巴细胞淋巴细胞CD45RO阳性阳性)第七十八页，共一百五十三页。病因病因(bngyn)(bngyn):不明不明临床表现临床表现:患病率患病率 0.5%0.5%年年 龄龄 40404949岁好发岁好发 性性 别别 女性多见女性多见 部部 位位 颊，舌，唇，牙龈（常为对称性）颊，舌，唇，牙龈（常为对称性）体体 征征 1 1、白色或灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状，、白色或灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状，条纹间粘膜发红。条纹间粘膜发红。2 2、舌部、舌部:灰白色斑块状，比白斑色浅。灰白色斑块状，比白斑色浅。3 3、皮肤、皮肤:圆形或多角形扁平丘疹，中心凹陷，鲜圆形或多角形扁平丘疹，中心凹陷，鲜 红色或紫红色或褐色。红色或紫红色或褐色。第七十九页，共一百五十三页。病理病理(bngl(bngl)改变改变1 1 表层：白色条纹处不全角化，发红部位无角化。表层：白色条纹处不全角化，发红部位无角化。2 2 棘层棘层:增生居多，少数萎缩。增生居多，少数萎缩。3 3 基底层：液化变性基底层：液化变性(binxng)(binxng)，排列紊乱，基底膜界限不清，排列紊乱，基底膜界限不清，可形成基层下疱。可形成基层下疱。4 4 上皮钉不规则延长，呈锯齿状。上皮钉不规则延长，呈锯齿状。5 5 固有层淋巴细胞带状浸润。固有层淋巴细胞带状浸润。6 6 棘层棘层固有层可见胶样小体固有层可见胶样小体（colloid body/Civatte body)colloid body/Civatte body)。第八十页，共一百五十三页。性质性质(xngzh)(xngzh)：1.良性病变良性病变2.癌前病变癌前病变3.癌前状态癌前状态(zhungti)4.癌变潜能癌变潜能第八十一页，共一百五十三页。（四）慢性（四）慢性(mn xng)(mn xng)盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮（Chonic discoid lupus erythematasus Chonic discoid lupus erythematasus,紅斑性狼瘡紅斑性狼瘡紅斑性狼瘡紅斑性狼瘡）下唇红斑狼疮，发红肿胀下唇红斑狼疮，发红肿胀(zhngzhng)，形成瘢痕（箭头），形成瘢痕（箭头）第八十二页，共一百五十三页。全身性红斑狼疮全身性红斑狼疮(hn bn ln chun)，口唇，口唇病灶病灶第八十三页，共一百五十三页。非全身性红斑狼疮非全身性红斑狼疮(hn bn ln chun)，皮，皮肤病灶肤病灶第八十四页，共一百五十三页。非全身性红斑狼疮非全身性红斑狼疮(hn bn ln chun)，皮，皮肤病灶肤病灶第八十五页，共一百五十三页。慢性盘状红斑狼疮：慢性盘状红斑狼疮：下唇粘膜过度角化，上皮下唇粘膜过度角化，上皮下毛细血管扩张，炎症下毛细血管扩张，炎症(ynzhng)细胞浸润明显。细胞浸润明显。第八十六页，共一百五十三页。慢性盘状红斑狼疮：慢性盘状红斑狼疮：基底细胞液化变性，基底膜基底细胞液化变性，基底膜不清晰，上皮下结缔组织不清晰，上皮下结缔组织(jid-zzh)内淋巴细胞浸润。内淋巴细胞浸润。第八十七页，共一百五十三页。病病 因：因：自身免疫性疾病自身免疫性疾病临床表现：临床表现：性别性别(xngbi)：女性多见：女性多见 年龄年龄：壮年：壮年 部位部位：1.口颊部的皮肤与粘膜呈蝴蝶斑。鲜红口颊部的皮肤与粘膜呈蝴蝶斑。鲜红 色斑，覆盖白色鳞屑，角质栓塞。色斑，覆盖白色鳞屑，角质栓塞。2.唇颊粘膜唇颊粘膜 红斑样病损，糜烂，出血，结痂。红斑样病损，糜烂，出血，结痂。陈旧性：萎缩角化病损周围白色放射状条纹。陈旧性：萎缩角化病损周围白色放射状条纹。第八十八页，共一百五十三页。病理病理(bngl(bngl)改变改变1.1.表层：过度正角化或不全角化，可见角质栓塞。表层：过度正角化或不全角化，可见角质栓塞。2.2.粒层：明显。粒层：明显。3.3.棘层：萎缩变薄，部分增生，钉突伸长。棘层：萎缩变薄，部分增生，钉突伸长。4.4.基层：变性液化。基层：变性液化。5.5.固有层：淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿固有层：淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿(shuzhng)(shuzhng)断裂，毛细血管断裂，毛细血管扩扩 张，管腔不整，血栓形成，管周类纤维蛋白沉积。张，管腔不整，血栓形成，管周类纤维蛋白沉积。6.6.免疫病理：基底膜区域有免疫球蛋白补体沉积，可检测出免疫病理：基底膜区域有免疫球蛋白补体沉积，可检测出 翠绿色的荧光带。翠绿色的荧光带。第八十九页，共一百五十三页。（五）天疱疮（五）天疱疮 (Pemphigus Pemphigus,天疱瘡天疱瘡天疱瘡天疱瘡)一种少见而严重一种少见而严重(ynzhng)的皮肤粘膜疱性疾病。的皮肤粘膜疱性疾病。四型四型寻常寻常(xnchng)性性增殖性增殖性落叶性落叶性红斑性红斑性第九十页，共一百五十三页。牙龈、口唇粘膜水疱牙龈、口唇粘膜水疱(shupo)破裂形成糜烂面。破裂形成糜烂面。第九十一页，共一百五十三页。腭粘膜腭粘膜(zhn m)为好发部位，水疱破裂形成糜烂面。为好发部位，水疱破裂形成糜烂面。第九十二页，共一百五十三页。腭部上皮剥脱腭部上皮剥脱(bo tu)，广泛糜烂。，广泛糜烂。第九十三页，共一百五十三页。颊粘膜形成颊粘膜形成水疱水疱(shupo)，腭部糜烂。腭部糜烂。第九十四页，共一百五十三页。寻常性天疱疮：寻常性天疱疮：棘层细胞松散，解离，棘层细胞松散，解离，间桥消失呈游离间桥消失呈游离(yul)状，棘细胞间液体积状，棘细胞间液体积聚，形成小疱。聚，形成小疱。第九十五页，共一百五十三页。寻常寻常(xnchng)性天疱疮性天疱疮：基底层与棘层之间，或棘层内基底层与棘层之间，或棘层内形成水疱，称基层内疱，或上皮内疱（形成水疱，称基层内疱，或上皮内疱（*)。*第九十六页，共一百五十三页。寻常寻常(xnchng)性天疱疮性天疱疮(低倍）：低倍）：基底层与棘层形成上皮内疱基底层与棘层形成上皮内疱,疱底可见不规则的乳头向上突起呈绒毛状（疱底可见不规则的乳头向上突起呈绒毛状（箭头箭头）。）。第九十七页，共一百五十三页。寻常性天疱疮：寻常性天疱疮：疱底呈乳头状突起疱底呈乳头状突起(tq)，乳头表面均排，乳头表面均排列着单层基底细胞，上皮下密集炎细胞浸润。列着单层基底细胞，上皮下密集炎细胞浸润。第九十八页，共一百五十三页。寻常寻常(xnchng)性天性天疱疮疱疮(细胞涂片，细胞涂片，天疱疮细胞）天疱疮细胞）第九十九页，共一百五十三页。寻常性天疱疮寻常性天疱疮(免疫组化染色显示细胞免疫组化染色显示细胞(xbo)间间IgG沉积，呈褐色网状）沉积，呈褐色网状）第一百页，共一百五十三页。寻常寻常(xnchng)性天疱疮：性天疱疮：免疫荧光染色显示细胞间免疫荧光染色显示细胞间IgG沉积，呈翠绿色网状荧光图形。沉积，呈翠绿色网状荧光图形。第一百零一页，共一百五十三页。病因病因 ：自身免疫性疾病自身免疫性疾病(jbng)，桥粒蛋白为本病的抗原。，桥粒蛋白为本病的抗原。桥粒钙依赖性粘附蛋白桥粒钙依赖性粘附蛋白 附着斑蛋白附着斑蛋白桥粒芯糖蛋白桥粒芯糖蛋白(desmogleins)桥粒芯胶粘蛋白桥粒芯胶粘蛋白(desmocollins)桥粒斑珠蛋白桥粒斑珠蛋白(plakoglobin)桥粒斑蛋白桥粒斑蛋白(desmoplakins)桥桥粒粒自身自身抗原抗原第一百零二页，共一百五十三页。临床表现临床表现 年龄：中年居多年龄：中年居多 性别：女性性别：女性(nxng)稍多稍多 部位：软腭，颊，龈多见部位：软腭，颊，龈多见 体征：体征：1 疱壁薄易破疱壁薄易破糜烂糜烂 2 边缘扩展边缘扩展 3 尼氏征阳性尼氏征阳性第一百零三页，共一百五十三页。病理病理(bngl(bngl)改改变变1.1.棘层松解及上皮内疱形成；棘层松解及上皮内疱形成；2.2.天疱疮细胞；天疱疮细胞；3.3.不规则乳头突起呈绒毛状，表面单层基底细胞排列；不规则乳头突起呈绒毛状，表面单层基底细胞排列；4.4.固有固有(gyu)(gyu)层中等炎细胞浸润；层中等炎细胞浸润；5.5.荧光环。荧光环。第一百零四页，共一百五十三页。（六）良性（六）良性(lin(lin xn xn )粘膜类天疱疮粘膜类天疱疮（Benign mucous membrane pemphigoidBenign mucous membrane pemphigoid,粘膜類天疱瘡粘膜類天疱瘡粘膜類天疱瘡粘膜類天疱瘡)舌缘上皮剥离舌缘上皮剥离(bl)，形成浅溃疡，形成浅溃疡第一百零五页，共一百五十三页。牙龈牙龈(yyn)类天疱疮类天疱疮第一百零六页，共一百五十三页。上腭类天疱疮：上腭类天疱疮：腭粘膜腭粘膜(zhn m)为好发部位之一，糜为好发部位之一，糜烂和残存疱壁共存。烂和残存疱壁共存。第一百零七页，共一百五十三页。牙龈类天疱疮：牙龈类天疱疮：牙龈粘膜(zhn m)水疱形成，为本病的好发部位之一。第一百零八页，共一百五十三页。牙龈类天疱疮：牙龈类天疱疮：牙龈基底下疱形成后破裂，上牙龈基底下疱形成后破裂，上皮下炎细胞皮下炎细胞(xbo)浸润。浸润。第一百零九页，共一百五十三页。牙龈类天疱疮：牙龈类天疱疮：牙龈上皮下小水疱牙龈上皮下小水疱(shupo)即即将形成，附近弥漫炎细胞浸润。将形成，附近弥漫炎细胞浸润。第一百一十页，共一百五十三页。基底下疱形成，上皮全层与固有基底下疱形成，上皮全层与固有(gyu)层分层分离离第一百一十一页，共一百五十三页。上皮与固有层分离上皮与固有层分离(fnl)，基层下疱形成（银染色），基层下疱形成（银染色）第一百一十二页，共一百五十三页。类天疱疮类天疱疮,免疫荧光免疫荧光染色显示染色显示(xinsh)基底基底膜膜IgG沉积，呈翠绿沉积，呈翠绿色荧光带状色荧光带状第一百一十三页，共一百五十三页。病因：病因：慢性自身免疫性疾病，上皮的基底慢性自身免疫性疾病，上皮的基底 膜复合体膜复合体半桥粒蛋白半桥粒蛋白(dnbi)为本病的抗原。为本病的抗原。临床表现临床表现 年龄：年龄：50岁以上岁以上 部位：牙龈多见，腭，颊，舌，还可发生在眼、尿部位：牙龈多见，腭，颊，舌，还可发生在眼、尿道、外阴、肛门及皮肤等处道、外阴、肛门及皮肤等处 体征：疱壁较厚，色灰白，无边缘扩展体征：疱壁较厚，色灰白，无边缘扩展第一百一十四页，共一百五十三页。病理病理(bngl(bngl)改改变变1 1、基底、基底(j d)(j d)细胞变性，上皮全层剥脱，细胞变性，上皮全层剥脱，形成形成 基层下疱。基层下疱。2 2、固有层胶原水肿，大量淋巴细胞浸润。、固有层胶原水肿，大量淋巴细胞浸润。3 3、荧光带。、荧光带。第一百一十五页，共一百五十三页。（七）复发性阿弗它溃疡七）复发性阿弗它溃疡(kuyng)(kuyng)(Recurrent aphthous ulcer,RAURecurrent aphthous ulcer,RAU,再発性性口内炎再発性性口内炎再発性性口内炎再発性性口内炎)舌侧缘复发性阿弗它溃疡，直径约舌侧缘复发性阿弗它溃疡，直径约5mm，圆形，表面，圆形，表面被黄色被黄色(hungs)假膜覆盖。假膜覆盖。第一百一十六页，共一百五十三页。唇复发性阿弗他溃疡：唇复发性阿弗他溃疡：圆形，边缘发红，呈红晕圆形，边缘发红，呈红晕(hngyn)，接触痛，接触痛第一百一十七页，共一百五十三页。上腭多发上腭多发(du f)阿弗他溃疡（阿弗他溃疡（上腭残根）上腭残根）第一百一十八页，共一百五十三页。颊粘膜复发性阿弗他溃疡：颊粘膜复发性阿弗他溃疡：浅溃疡表面浅溃疡表面(biomin)被薄层被薄层痂皮覆盖，炎细胞浸润广泛，直至下方的脂肪组织。痂皮覆盖，炎细胞浸润广泛，直至下方的脂肪组织。第一百一十九页，共一百五十三页。复发性阿弗他溃疡：复发性阿弗他溃疡：溃疡底纤维素和中性溃疡底纤维素和中性(zhngxng)粒粒细胞浸润为主，下方以淋巴细胞浸润和水肿为主。细胞浸润为主，下方以淋巴细胞浸润和水肿为主。第一百二十页，共一百五十三页。颊粘膜复发性阿弗他溃疡：颊粘膜复发性阿弗他溃疡：上上2/3为上皮及上皮下为上皮及上皮下组织坏死组织坏死(hui s)区，下区，下1/3为上皮下炎症反应区。为上皮下炎症反应区。第一百二十一页，共一百五十三页。复发性阿弗他溃疡：复发性阿弗他溃疡：上层组织坏死上层组织坏死(hui s)，下层炎，下层炎细胞浸润及血管扩张。细胞浸润及血管扩张。第一百二十二页，共一百五十三页。病因病因(bngyn)(bngyn)：不明不明,临床表现临床表现发病率：为口腔粘膜发病之最；发病率：为口腔粘膜发病之最；年龄：年龄：10103030岁；岁；性别：女性多见；性别：女性多见；部位：唇，舌，颊部位：唇，舌，颊 ，牙龈，口底；，牙龈，口底；病程：病程：7-147-14天，可自愈，但复发；天，可自愈，但复发；体征：充血红斑中央浅溃疡，黄色假膜覆盖，体征：充血红斑中央浅溃疡，黄色假膜覆盖，圆椭圆形，疼痛明显（红、黄、凹、痛）圆椭圆形，疼痛明显（红、黄、凹、痛）第一百二十三页，共一百五十三页。1 1、上皮细胞、上皮细胞(xbo)(xbo)内和细胞内和细胞(xbo)(xbo)间水肿间水肿破破溃溃疡，假膜覆盖。溃溃疡，假膜覆盖。2 2、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，腔闭细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，腔闭塞，淋巴细胞为主。塞，淋巴细胞为主。病理病理(bngl(bngl)改变改变第一百二十四页，共一百五十三页。（八）白塞综合征（八）白塞综合征（Behcet syndrome Behcet syndrome,症候群症候群症候群症候群)v又称眼、口、生殖器三联综合征。又称眼、口、生殖器三联综合征。BehcetBehcet（19371937）首次）首次(shu c)(shu c)报道此病。报道此病。口口 腔腔 溃疡溃疡 生殖器生殖器 溃疡溃疡 眼眼 虹膜炎虹膜炎其他其他(q(q t)t)部位部位 血管炎、胃肠病变、皮肤血管炎、胃肠病变、皮肤病变、滑膜炎、脑膜炎等病变、滑膜炎、脑膜炎等第一百二十五页，共一百五十三页。白塞综合征：白塞综合征：舌背大的不规则的深溃疡舌背大的不规则的深溃疡(kuyng)形成，形成，边愈合，边多发。边愈合，边多发。第一百二十六页，共一百五十三页。白塞综合征：白塞综合征：与前同一与前同一(tngy)患者腭部大的不规患者腭部大的不规则的深溃疡形成则的深溃疡形成第一百二十七页，共一百五十三页。白塞综合征：白塞综合征：舌部深溃疡舌部深溃疡(kuyng)，伴非特异性炎症细胞浸润，伴非特异性炎症细胞浸润第一百二十八页，共一百五十三页。白塞综合征：白塞综合征：舌部浅溃疡，形成舌部浅溃疡，形成(xngchng)表面纤维素覆表面纤维素覆盖盖第一百二十九页，共一百五十三页。病因：病因：自身免疫性疾病自身免疫性疾病(jbng)，细菌、病毒可能为诱因。，细菌、病毒可能为诱因。临床表现临床表现 年龄：青年成人。年龄：青年成人。口腔：反复发病的口腔溃疡。口腔：反复发病的口腔溃疡。眼眼 ：单纯性结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，：单纯性结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，前房积脓，失明。视网膜炎，前房积脓，失明。生殖器：睾丸，阴唇，阴茎溃疡。生殖器：睾丸，阴唇，阴茎溃疡。皮肤：丘疹脓疱，毛囊炎，结节性红斑，皮肤：丘疹脓疱，毛囊炎，结节性红斑，多形性红斑等。多形性红斑等。全身：周期性发热，头痛，关节痛，肝脾肿大，全身：周期性发热，头痛，关节痛，肝脾肿大，神经系统症状，心肺也可受累神经系统症状，心肺也可受累。病理改变：病理改变：同同RAU，以血管，以血管(xugun)变化显著。变化显著。第一百三十页，共一百五十三页。（九）复发性坏死性粘膜腺周围炎（九）复发性坏死性粘膜腺周围炎再発性壊死性粘液再発性壊死性粘液再発性壊死性粘液再発性壊死性粘液(zhn y)(zhn y)腺周囲炎腺周囲炎腺周囲炎腺周囲炎)又称腺周口疮又称腺周口疮又称腺周口疮又称腺周口疮第一百三十一页，共一百五十三页。复发性坏死性粘膜复发性坏死性粘膜(zhn m)腺周围炎：瘢痕形成腺周围炎：瘢痕形成第一百三十二页，共一百五十三页。病因：病因：可能与自身免疫有关可能与自身免疫有关(yugun)临床表现临床表现年龄：年龄：2050岁岁性别：均等性别：均等部位：舌，软腭，咽，颊，唇部位：舌，软腭，咽，颊，唇体征：溃疡大而深，直径体征：溃疡大而深，直径5mm，病程，病程12月，长月，长者达者达1年。年。第一百三十三页，共一百五十三页。病理病理(bngl(bngl)改变改变1.上皮层：缺损，形成溃疡，表面覆盖纤维素性渗上皮层：缺损，形成溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物；出物；2.固有层：胶原纤维水肿、断裂固有层：胶原纤维水肿、断裂(dun li)，毛细血管扩张充，毛细血管扩张充血；血；3.粘膜下层：腺泡组织破坏，腺管扩张，腺上皮增生，粘膜下层：腺泡组织破坏，腺管扩张，腺上皮增生，严重时，小叶结构消失为淋巴细胞取代，肌层也可被严重时，小叶结构消失为淋巴细胞取代，肌层也可被侵犯侵犯。第一百三十四页，共一百五十三页。（十）疱疹（十）疱疹(po zhn)(po zhn)性口炎性口炎（Herpetic stomatitisHerpetic stomatitis,単純疱疹単純疱疹単純疱疹単純疱疹)又称单纯性疱疹，又称单纯性疱疹，又称单纯性疱疹，又称单纯性疱疹，Herpes simplexHerpes simplex第一百三十五页，共一百五十三页。牙龈疱疹牙龈疱疹(po zhn)性口炎：性口炎：溃疡形成溃疡形成第一百三十六页，共一百五十三页。腭部腭部疱疹疱疹(po zhn)性口炎性口炎第一百三十七页，共一百五十三页。唇部疱疹唇部疱疹(po zhn)性口炎：性口炎：溃疡及痂皮形成溃疡及痂皮形成第一百三十八页，共一百五十三页。疱疹性口炎疱疹性口炎(ku yn)：唇部皮肤与粘膜移行部小水唇部皮肤与粘膜移行部小水疱成簇，部分小疱破裂，痂皮形成。疱成簇，部分小疱破裂，痂皮形成。第一百三十九页，共一百五十三页。病因：病因：由单纯疱疹病毒由单纯疱疹病毒型（型（HSV-）所引起。）所引起。临床表现：临床表现：痒、刺痛或烧灼感痒、刺痛或烧灼感粘膜充血水肿粘膜充血水肿 出现疱疹出现疱疹破溃、溃疡、结痂。破溃、溃疡、结痂。病理改变病理改变：1.上皮内疱形成上皮内疱形成 2.上皮细胞呈气球变形，胞核内有嗜上皮细胞呈气球变形，胞核内有嗜 伊红性病毒小体（病毒包涵体）。伊红性病毒小体（病毒包涵体）。3.结缔组织水肿，血管扩张充血，炎结缔组织水肿，血管扩张充血，炎 细胞浸润。细胞浸润。疱疹性口炎：疱疹性口炎：唇部皮肤与粘膜移行部小水疱唇部皮肤与粘膜移行部小水疱(shupo)成簇，部分小疱破裂，痂皮形成。成簇，部分小疱破裂，痂皮形成。第一百四十页，共一百五十三页。（十一（十一(Sh(ShY)Y)）念珠菌病）念珠菌病（CandidiasisCandidiasis,症症症症)第一百四十一页，共一百五十三页。舌急性假膜性念珠菌病：舌急性假膜性念珠菌病：假膜消失假膜消失(xiosh)，溃疡形成，溃疡形成第一百四十二页，共一百五十三页。牙龈牙龈(yyn)急性假膜性念珠菌病急性假膜性念珠菌病第一百四十三页，共一百五十三页。急性(jxng)假膜性念珠菌病（雪口）第一百四十四页，共一百五十三页。舌急性(jxng)假膜性念珠菌病（雪口）第一百四十五页，共一百五十三页。慢性(mn xng)萎缩性念珠菌（托牙性口炎）第一百四十六页，共一百五十三页。念珠菌病：菌丝位于角化层或上皮外1/3处，与上皮表面垂直或呈一定(ydng)角度。第一百四十七页，共一百五十三页。念珠菌病：念珠菌病：角化层内有中性粒细胞浸润，形成微小脓角化层内有中性粒细胞浸润，形成微小脓肿肿(nngzhng)，棘层增生。，棘层增生。第一百四十八页，共一百五十三页。念珠菌病：念珠菌病：上皮内微脓肿上皮内微脓肿(nngzhng)形成形成第一百四十九页，共一百五十三页。念珠菌病：菌丝第一百五十页，共一百五十三页。念珠菌病：PAS染色(rns)菌丝第一百五十一页，共一百五十三页。菌丝第一百五十二页，共一百五十三页。内容(nirng)总结口腔粘