冠心病的中医药防治可编辑版.ppt

中医药学院中医药学院 周凤华周凤华Southern Medical UniversitySouthern Medical UniversitySouthern Medical UniversitySouthern Medical UniversityPreventionofCoronaryHeartDisease(CHD)inTraditionalChineseMedicine冠心病的中医药防治冠心病的中医药防治主要内容主要内容1.1.概述概述2.2.流行病学研究流行病学研究3.3.现代医学防治研究现代医学防治研究4.4.中医药防治研究中医药防治研究 概概 述述概概 述述冠心病冠心病概概 述述流行病学研究流行病学研究20132013中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴现代医学防治研究现代医学防治研究临床类型临床类型临床类型临床类型病理机制病理机制病理机制病理机制概念概念概念概念预防预防预防预防治疗治疗治疗治疗诊断诊断诊断诊断冠心病冠心病内内 容容冠心病是指冠心病是指冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或使血管腔狭窄或阻塞阻塞,或或(和和)因冠状动脉功能性改变因冠状动脉功能性改变(痉挛痉挛)导导致致心肌缺血缺氧或坏死心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。而引起的心脏病。概概 念念病理机制病理机制病理机制病理机制病理机制病理机制临床类型临床类型隐匿型或无症状性冠心病隐匿型或无症状性冠心病心绞痛心绞痛心肌梗塞心肌梗塞缺血性心肌病缺血性心肌病猝死猝死-WHO缺血性心脏病诊断的命名及标准缺血性心脏病诊断的命名及标准Circulation,59(3):607,1979慢性心肌缺血慢性心肌缺血综合征综合征急性冠状动脉急性冠状动脉综合征综合征（ACS）隐匿型冠心病隐匿型冠心病稳定型心绞痛稳定型心绞痛缺血性心肌病缺血性心肌病非非ST段抬高型段抬高型ACSST段抬高型段抬高型ACSUANSTEMISTEMI临床类型临床类型稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（SA）病理变化病理变化稳定的稳定的ASAS纤维斑块纤维斑块导致冠脉严重狭窄，闭塞导致冠脉严重狭窄，闭塞心肌血流供求矛盾心肌血流供求矛盾冠脉病变时（狭窄，僵硬）冠脉病变时（狭窄，僵硬）v轻度狭窄轻度狭窄大冠脉供血固定，心肌小动脉可代偿性扩张静息时冠大冠脉供血固定，心肌小动脉可代偿性扩张静息时冠脉血流正常，负荷时出现心肌缺血。脉血流正常，负荷时出现心肌缺血。v 严重狭窄严重狭窄当需求量增加时，代偿能力不足，静息心肌血流可能当需求量增加时，代偿能力不足，静息心肌血流可能正常或有缺血，稍事活动即出现心肌缺血，但休正常或有缺血，稍事活动即出现心肌缺血，但休息后常可恢复。息后常可恢复。心肌供血障碍后局部心肌变化规律心肌供血障碍后局部心肌变化规律冠脉供血减少冠脉供血减少局部心肌氧分压下降局部心肌氧分压下降心肌代谢改变心肌代谢改变心肌功能下降心肌功能下降心电图缺血性心电图缺血性ST-T改变改变心绞痛发作心绞痛发作临床表现临床表现v发作：发作：由劳力或其他增加氧耗的原因诱发由劳力或其他增加氧耗的原因诱发v 部位：部位：恒定，一般在胸骨后或心前区，伴恒定，一般在胸骨后或心前区，伴/不伴不伴 放射区痛放射区痛v 性质：性质：压榨样，绞榨感或胸闷感，常伴出冷汗压榨样，绞榨感或胸闷感，常伴出冷汗v 时间：时间：2-15分，一般不超过分，一般不超过30分分v 体征：体征：心率增快，血压增高心率增快，血压增高v 缓解：缓解：休息或含服硝酸甘油休息或含服硝酸甘油 心绞痛分级标准心绞痛分级标准（CCS）I I 日常活动不受限，剧烈、快速、长时间活日常活动不受限，剧烈、快速、长时间活动时可发作动时可发作 IIII 日常活动稍受限，稍重活动，如快走、饱日常活动稍受限，稍重活动，如快走、饱餐、餐、登楼时可发作登楼时可发作 III III 日常活动明显受限，如常速步行，上二楼日常活动明显受限，如常速步行，上二楼 IVIV 轻微活动即诱发心绞痛，如室内缓行轻微活动即诱发心绞痛，如室内缓行轻轻重重辅助检查辅助检查v负荷试验负荷试验(StressTest)v动态心电图动态心电图(AmbulatoryECG)v冠状动脉造影冠状动脉造影(CoronaryAngiography)心肌缺血心肌缺血诊诊断断临床表现临床表现和体征和体征硝酸硝酸甘油甘油危险危险因素因素辅检辅检心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛治治 疗疗 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 硝酸酯类硝酸酯类钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂抗血小板制剂抗血小板制剂抗血小板制剂抗血小板制剂药物药物药物药物治疗治疗治疗治疗药物药物药物药物预后预后预后预后抗血小板制剂抗血小板制剂ACEIACEI与与与与ARBARB 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 调脂药调脂药调脂药调脂药冠脉重建（冠脉重建（冠脉重建（冠脉重建（PCIPCI和和和和CABG)CABG)手术手术手术手术急性冠脉综合症急性冠脉综合症AcuteCoronarySyndrome(ACS)ACS冠脉内易损冠脉内易损AS斑块破裂斑块破裂激发血栓形成激发血栓形成相关冠脉突然闭塞、严重狭窄相关冠脉突然闭塞、严重狭窄急性缺血综合症急性缺血综合症猝死、急梗、不稳定心绞痛猝死、急梗、不稳定心绞痛CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotACSwithoutpersistentST-segmentelevation ACSwithpersistentST-segmentelevation急性心肌梗死急性心肌梗死AcuteMyocardialInfarction(AMI)病理变化病理变化v凝固性坏死或收缩带坏死凝固性坏死或收缩带坏死v 微型（局灶性，显微镜性）微型（局灶性，显微镜性）小型（小型（10%10%的左室心肌）的左室心肌）中型（中型（10%10%30%30%的左室心肌）的左室心肌）大型（大型（30%30%的左室心肌）的左室心肌）v 位置：前、侧、下、后壁、间隔或联合位置：前、侧、下、后壁、间隔或联合急性血栓性冠脉闭塞后心肌损伤的程度急性血栓性冠脉闭塞后心肌损伤的程度40Minutes3Hours6HoursNonischemicIschemic(Viable)Necrotic临床表现临床表现v胸痛起病胸痛起病 突发胸骨后压榨样疼痛，伴出大汗，含服硝酸甘突发胸骨后压榨样疼痛，伴出大汗，含服硝酸甘油不能缓解油不能缓解 胸痛放射到颈部、肩部、上肢、牙齿、嚼肌、背胸痛放射到颈部、肩部、上肢、牙齿、嚼肌、背部、上腹部部、上腹部v伴随症状伴随症状：晕厥、休克、急性左心衰晕厥、休克、急性左心衰心电图改变心电图改变v心肌缺血心肌缺血相邻两个以上导联新出现相邻两个以上导联新出现ST（V1V2或或V30.2mv，其他，其他0.1mv）或或无无ST，新出现，新出现ST和和/或或T0.1mvv心肌坏死心肌坏死相邻相邻2个以上导联个以上导联Q波波30ms，深度至少，深度至少1mm；L/RBBB出现新出现新Q波波;R波波vECG正常不能排除正常不能排除MI（微（微MI）！）！血清心肌标记物血清心肌标记物肌红蛋白肌红蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白CKCK-MBcTnTcTnI出现时间出现时间（h）1224634100%敏感（敏感（h）48812812峰值时间峰值时间（h）481024241024持续时间持续时间（d）0.5-1.05-105-143424AMI的诊断的诊断缺血性胸痛缺血性胸痛ECG血清标记物血清标记物肌红蛋白、肌红蛋白、cTnT/cTnI、CK、CK-MB、GOT（同时查（同时查GPT，GOTGPT才符合）才符合）以上三项具备以上三项具备2项项AMI的诊断治疗步骤的诊断治疗步骤突发胸痛的病人突发胸痛的病人10分钟完成病史和分钟完成病史和18导联导联ECGSTST无无ST改变改变硝酸甘油含服硝酸甘油含服硝酸甘油硝酸甘油急诊室观察急诊室观察30分分ST仍仍含服含服或心内会诊或心内会诊即刻巴米尔即刻巴米尔250mgUA/SA波立维波立维300mg口服口服CCU通知心内通知心内CCU/心内心内进一步明确诊断进一步明确诊断溶栓或送导管室，溶栓或送导管室，PCICCUAMI的治疗的治疗再灌注再灌注药物药物并发症并发症二级预防二级预防溶栓溶栓抗血小板抗血小板泵衰竭泵衰竭APCI抗凝血酶抗凝血酶心源性休克心源性休克A阻滞剂阻滞剂心律失常心律失常BACEI机械并发症机械并发症C降脂降脂DAMI溶栓后血流恢复示意图溶栓后血流恢复示意图AMI急救模式的转变急救模式的转变院前院前发病地点溶栓发病地点溶栓急救车中溶栓急救车中溶栓CCU导管室导管室院内院内急诊室胸痛中心急诊室胸痛中心确诊确诊AMICCU急诊室溶栓急诊室溶栓导管室导管室黄金时间黄金时间发病后发病后1小时小时 可接受时间可接受时间发病后发病后12小时内小时内不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛UnstableAngina和和非非ST抬高抬高MI(NSTEMI)UA的临床分类的临床分类v严重程度严重程度1年死亡或年死亡或MII新出现的严重新出现的严重AP、原、原AP加重，无休息痛加重，无休息痛7.3%II1月内有静息月内有静息AP，但，但48小时内无小时内无AP10.3%III48小时内有静息小时内有静息AP10.8%v临床情况临床情况A继发性继发性AP（存在心外增加心肌缺氧情况）（存在心外增加心肌缺氧情况）14.1%B原发性原发性AP（无心外增加心肌缺氧情况）（无心外增加心肌缺氧情况）8.5%C梗死后梗死后AP（AMI后后2周内）周内）18.5%v治疗情况治疗情况（1）未治疗，）未治疗，（2）治疗中，）治疗中，（3）经强化治疗）经强化治疗vECG表现表现（1）胸痛时伴）胸痛时伴ST-T改变，（改变，（2）胸痛时不伴）胸痛时不伴ST-T改变改变危险性评估危险性评估年年龄龄65(1分分)3个冠心病危险因子个冠心病危险因子（1分）分）CAG冠脉阻塞冠脉阻塞（1分）分）静息静息ECG，ST有偏移有偏移（1分）分）24小时内有小时内有2次的心绞痛发作次的心绞痛发作（1分）分）7天内应用过阿司匹林天内应用过阿司匹林（1分）分）心肌标记物心肌标记物（cTnT/cTnI)（1分）分）死亡、心梗、需要血管重建的反复缺血发作危险（死亡、心梗、需要血管重建的反复缺血发作危险（%）0-1分分5%6-7分分41%早期保守早期保守 vs 早期介入治疗早期介入治疗具备以下高危情况，应早期介入治疗具备以下高危情况，应早期介入治疗v在强化应用了抗心绞痛药物的情况下在强化应用了抗心绞痛药物的情况下,心绞痛或缺血仍在心绞痛或缺血仍在休息或轻微活动时频繁发作；休息或轻微活动时频繁发作；vTnT或或TnI升高；升高；v新出现的新出现的ST下降下降;v反复心绞痛发作时伴心衰症状、新出现的二尖瓣关闭不反复心绞痛发作时伴心衰症状、新出现的二尖瓣关闭不全（全（MR），或原有的），或原有的MR加重加重v无创性负荷试验时发现高危情况；无创性负荷试验时发现高危情况；v左室收缩功能减退（左室收缩功能减退（无创性检查见无创性检查见EF0.40）；）；v血流动力不稳定；血流动力不稳定；v持续性室性心动过速持续性室性心动过速a.六个月内做过六个月内做过PCIb.做过做过CABG不具备以上情况时，采取早期保守或介入治疗均可不具备以上情况时，采取早期保守或介入治疗均可危险因子的防治危险因子的防治冠心病二级预防冠心病二级预防危险因子的分类危险因子的分类v主要的独立的危险因子主要的独立的危险因子major,independentriskfactorsv生活习惯的危险因子生活习惯的危险因子life-habitriskfactorsv新出现的危险因子新出现的危险因子emergingriskfactors主要的独立的危险因子主要的独立的危险因子v年龄：男年龄：男45岁，女岁，女55岁岁v高血压高血压（BP149/90mmHg，或服降压药），或服降压药）v血脂异常（血脂异常（TC，LDL，HDL，TG）v家庭直系亲属早发家庭直系亲属早发CHD（男（男45，女，女55）v吸烟吸烟冠心病等同的危险因子冠心病等同的危险因子v其他形式的粥样硬化病变：其他形式的粥样硬化病变：周围周围A病，腹主病，腹主A瘤，症状性颈瘤，症状性颈A病病v糖尿病糖尿病v多个危险因子估计多个危险因子估计10年患年患CHD的危险的危险20%生活习惯的危险因子生活习惯的危险因子v肥胖肥胖BMI18.5(低体重指数）低体重指数）BMI20-25（理想范围）（理想范围）BMI25-28（高体重指数）（高体重指数）BMI28（肥胖）（肥胖）v 缺乏体力活动缺乏体力活动v 致动脉粥样硬化膳食致动脉粥样硬化膳食BMI=体重体重（Kg）/身身高（高（）新出现的新出现的危险因子危险因子v脂蛋白脂蛋白(a)Lipidprotein(a)v同型半胱氨酸同型半胱氨酸Homocysteinev致血栓因子致血栓因子Prothromboticfactorsv致炎性因子致炎性因子Proinflammatoryfactors：CRP，TNF-，IL-6；v空腹血糖异常空腹血糖异常Impairedfastingglucosev亚临床亚临床AS斑块斑块Subclinicalatherosclerosis血压血压水平的分级水平的分级（WHO/ISH）分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压（mmHg）(mmHg)理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高限正常高限130-13985-891级高血压级高血压140-15990-992级高血压级高血压160-179100-1093级高血压级高血压180110收缩期高血压收缩期高血压14090中医药对冠心病的防治研究中医药对冠心病的防治研究概概 述述v“胸痹胸痹”、“心痛心痛”、“真心痛真心痛”v正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹心脉痹阻不畅阻不畅，临床以，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为为主要表现的一种病证。主要表现的一种病证。v伴随症状：心悸，气短，呼吸不畅甚至喘促；伴随症状：心悸，气短，呼吸不畅甚至喘促；概概 述述v诱因：劳累，饱餐，寒冷，情绪激动；诱因：劳累，饱餐，寒冷，情绪激动；v持续时间：多为数秒至持续时间：多为数秒至1515分钟内；分钟内；v多数患者休息或去除诱因后症状缓解多数患者休息或去除诱因后症状缓解v舌象：舌暗红或有瘀点，瘀斑，苔白腻或白滑，脉舌象：舌暗红或有瘀点，瘀斑，苔白腻或白滑，脉沉，弦涩，结，代，促等沉，弦涩，结，代，促等病因病机病因病机年老体弱年老体弱肾气不足心阳不足鼓动无力心阴亏虚心火亢盛饮食不当饮食不当情志失调情志失调寒邪内侵寒邪内侵痹痹阻阻心心脉脉损伤脾胃运化失司聚湿成痰痰浊久留痰瘀交阻气机不畅久思伤脾痰瘀交阻郁怒伤肝灼津成痰寒凝气滞，胸阳不振胸胸痹痹心心痛痛病因病机病因病机v主要病机：主要病机：心脉痹阻心脉痹阻v病理变化：病理变化：本本虚虚：气，血，阴，阳：气，血，阴，阳 标实标实：血瘀血瘀，气滞，痰浊，气滞，痰浊，寒凝（北方），湿热（南方）寒凝（北方），湿热（南方）病位：病位：心心，与肝，脾，肾三脏关系尤为密切，与肝，脾，肾三脏关系尤为密切 诊诊 断断v临床表现临床表现v诱因诱因vECG 辨证论治辨证论治v心血瘀阻心血瘀阻【症状症状】心胸痛剧，如刺如绞，固定不移，入夜更甚，心胸痛剧，如刺如绞，固定不移，入夜更甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉伴有胸闷心悸，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩或结代。涩或结代。【治则治则】行气活血，通瘀止痛行气活血，通瘀止痛【方药方药】血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减 当归，川芎，桃仁，红花，赤芍，柴胡，桔梗，枳壳，当归，川芎，桃仁，红花，赤芍，柴胡，桔梗，枳壳，牛膝，生地牛膝，生地辨证论治辨证论治痰浊壅塞痰浊壅塞【症状症状】胸中满闷而痛，气短喘促，形体肥胖，胸中满闷而痛，气短喘促，形体肥胖，肢体沉重，舌质淡苔浊腻，脉弦滑。肢体沉重，舌质淡苔浊腻，脉弦滑。【治则治则】涤痰化湿，开痹止痛。涤痰化湿，开痹止痛。【方药方药】瓜蒌薤白半夏汤加减瓜蒌薤白半夏汤加减 瓜蒌，薤白，半夏，厚朴，枳实，茯苓，甘瓜蒌，薤白，半夏，厚朴，枳实，茯苓，甘草，干姜，细辛草，干姜，细辛辨证论治辨证论治v寒凝心脉寒凝心脉【症状症状】胸痛彻背，遇寒痛甚，形寒肢冷，胸闷心悸，胸痛彻背，遇寒痛甚，形寒肢冷，胸闷心悸，四肢厥冷，舌质紫暗苔白，脉弦细或沉细。四肢厥冷，舌质紫暗苔白，脉弦细或沉细。【治则治则】辛温开通，宣痹散寒。辛温开通，宣痹散寒。【方药方药】当归四逆汤加减当归四逆汤加减 当归，桂枝、芍药，细辛，通草，大枣、甘草当归，桂枝、芍药，细辛，通草，大枣、甘草辨证论治辨证论治v心肾阳虚心肾阳虚【症状症状】胸闷而痛，痛彻胸背，心悸怔忡，气逆喘促，胸闷而痛，痛彻胸背，心悸怔忡，气逆喘促，畏寒肢冷，小便短少，下肢浮肿，舌质淡苔白，脉沉畏寒肢冷，小便短少，下肢浮肿，舌质淡苔白，脉沉细或结代。细或结代。【治则治则】温补心肾，活血利水。温补心肾，活血利水。【方药方药】真武汤加减真武汤加减 茯苓，芍药，白术，生姜茯苓，芍药，白术，生姜辨证论治辨证论治v心脾两虚心脾两虚【症状症状】胸闷时痛，头昏目眩，失眠多梦，心悸气短，胸闷时痛，头昏目眩，失眠多梦，心悸气短，神疲乏力，面色不华，自汗或盗汗，舌质淡或暗紫，神疲乏力，面色不华，自汗或盗汗，舌质淡或暗紫，脉细弱。脉细弱。【治则治则】益气补血，健脾养心。益气补血，健脾养心。【方药方药】归脾汤合生脉散加减。归脾汤合生脉散加减。白术，当归，白茯苓，黄芪，龙眼肉，远志，酸枣仁，白术，当归，白茯苓，黄芪，龙眼肉，远志，酸枣仁，木香，甘草，人参，生地，麦冬木香，甘草，人参，生地，麦冬辨证论治辨证论治v心肝失调心肝失调【症状症状】心烦而痛，善感易怒，两胁胀痛，胃脘痞满，心烦而痛，善感易怒，两胁胀痛，胃脘痞满，舌质红苔薄，脉弦紧而兼结代。舌质红苔薄，脉弦紧而兼结代。【治则治则】养心舒肝，理气活血。养心舒肝，理气活血。【方药方药】越鞠丸合甘麦大枣汤加减。越鞠丸合甘麦大枣汤加减。苍术，神曲，香附子，山楂，山栀，川芎，麦芽，苍术，神曲，香附子，山楂，山栀，川芎，麦芽，甘草，大枣，麦冬甘草，大枣，麦冬辨证论治辨证论治针灸治疗：针灸治疗：疏通气血，强心止痛疏通气血，强心止痛 手少阴心经，手厥阴心包经的循经穴位手少阴心经，手厥阴心包经的循经穴位 内关内关针药结合：针药结合：比单纯针灸或单纯药物治疗效果明显比单纯针灸或单纯药物治疗效果明显冠心病中西医结合思路冠心病中西医结合思路v西医治疗心绞痛，中医防治动脉粥样硬化西医治疗心绞痛，中医防治动脉粥样硬化v西医治疗心绞痛，中医治疗似是而非的心痛西医治疗心绞痛，中医治疗似是而非的心痛v西医介入治疗，中医防治再狭窄西医介入治疗，中医防治再狭窄v西医治疗冠心病，中医减少西药的毒副反应西医治疗冠心病，中医减少西药的毒副反应心绞痛辨证治疗体会心绞痛辨证治疗体会v心绞痛发作期以标实为主，缓解期以本虚为主；发作心绞痛发作期以标实为主，缓解期以本虚为主；发作期以活血化瘀、化痰泻浊、疏通心脉为主，缓解期以期以活血化瘀、化痰泻浊、疏通心脉为主，缓解期以益气养阴、补益肝肾、温通心阳为要益气养阴、补益肝肾、温通心阳为要v标实以标实以心脉瘀阻心脉瘀阻最常见，本虚心气阴两虚最常见最常见，本虚心气阴两虚最常见v兵贵神速：兵贵神速：气雾剂：气雾剂：宽胸气雾剂；宽胸气雾剂；舌下含化：舌下含化：速效救速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸；心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸；注射剂：注射剂：丹参、丹参、川芎嗪、毛冬青注射液川芎嗪、毛冬青注射液“血瘀证与活血化瘀研究”“瘀毒致变瘀毒致变”与冠心病临床表型模式与冠心病临床表型模式活血解毒法稳定活血解毒法稳定AS斑块的路径斑块的路径心梗病因病机心梗病因病机v黄春林：本虚标实，气虚血瘀黄春林：本虚标实，气虚血瘀v戴瑞鸿：气虚、阴虚、阳虚、肾虚；血瘀、痰浊、气戴瑞鸿：气虚、阴虚、阳虚、肾虚；血瘀、痰浊、气滞、血凝滞、血凝v邝安坤：本虚以阳虚为主，可兼有瘀血、痰湿和气阴邝安坤：本虚以阳虚为主，可兼有瘀血、痰湿和气阴两虚两虚v孙兰军：胸阳虚衰为本，痰凝血瘀为标孙兰军：胸阳虚衰为本，痰凝血瘀为标v中医研究院：气虚或阴虚为本，血瘀为标中医研究院：气虚或阴虚为本，血瘀为标心梗辨病治疗体会心梗辨病治疗体会v蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹参注射液、血栓通（三七）、蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹参注射液、血栓通（三七）、毛冬青甲素和川芎嗪等具有抗凝和溶栓作用毛冬青甲素和川芎嗪等具有抗凝和溶栓作用v扩冠中药强度排序：赤芍、川芎、益母草、丹皮、当扩冠中药强度排序：赤芍、川芎、益母草、丹皮、当归、红花、苏木、鸡血藤等归、红花、苏木、鸡血藤等v快速性心律失常：人参、黄芪、麦冬、冬虫夏草、淫快速性心律失常：人参、黄芪、麦冬、冬虫夏草、淫羊藿、当归、甘松、三七、佛手、半夏、石菖蒲、法羊藿、当归、甘松、三七、佛手、半夏、石菖蒲、法半夏半夏v心功能不全心功能不全:生脉液、参附液、葶苈子、鹿衔草、北五生脉液、参附液、葶苈子、鹿衔草、北五加皮等强心药加皮等强心药v减少血容量：茯苓皮、猪苓、泽泻减少血容量：茯苓皮、猪苓、泽泻v扩冠减轻心脏负荷：丹参、红花、桃仁、赤芍等扩冠减轻心脏负荷：丹参、红花、桃仁、赤芍等名家治疗心梗的观点名家治疗心梗的观点v邓铁涛主张以治标为主，以攻瘀为重点，同时治本邓铁涛主张以治标为主，以攻瘀为重点，同时治本v周次清主张以扶正固本、调理阴阳为主周次清主张以扶正固本、调理阴阳为主v奚凤林认为注重心胃同治奚凤林认为注重心胃同治v朱良春提出活血化瘀勿忘辨证论治朱良春提出活血化瘀勿忘辨证论治中药复方制剂研究中药复方制剂研究v活血化瘀类：活血化瘀类：丹参、红花、川芎、三七为主要成分丹参、红花、川芎、三七为主要成分v益气治本类：益气治本类：人人参、黄芪为主要成分参、黄芪为主要成分中药复方制剂研究中药复方制剂研究中药复方制剂研究中药复方制剂研究v以银杏叶为主要成分：以银杏叶为主要成分：v以灯盏花为主要成分：以灯盏花为主要成分：总总结结v二个层面的防线二个层面的防线防发病（一级预防）防发病（一级预防）防复发（二级预防）防复发（二级预防）v在共同的平台上同时治理多重危险因素在共同的平台上同时治理多重危险因素心内科、神经科、肾内科、内分泌科心内科、神经科、肾内科、内分泌科及全院各科及全院各科v各级医院与社区医生沟通，把心血管病多重各级医院与社区医生沟通，把心血管病多重危险因素的规范化防治变成各级医生的实践危险因素的规范化防治变成各级医生的实践预防调摄预防调摄预防与调理预防与调理v控制危险因素控制危险因素：控制高血压、降低血脂、治疗肥胖和：控制高血压、降低血脂、治疗肥胖和糖尿病糖尿病v改善生活方式改善生活方式：戒烟限酒，加强运动和锻炼：戒烟限酒，加强运动和锻炼v生活调理生活调理：发作时休息，缓解适量运动：发作时休息，缓解适量运动v饮食调理饮食调理：控制总热量，低脂，低糖，低钠，多食蔬：控制总热量，低脂，低糖，低钠，多食蔬菜水果，不宜过饱菜水果，不宜过饱v精神调理精神调理：消除紧张心理和急躁情绪：消除紧张心理和急躁情绪饮食篇饮食篇v低热量，低脂肪，低糖，保持理想体重；低热量，低脂肪，低糖，保持理想体重；v丰富的维生素，膳食纤维，避免便秘；丰富的维生素，膳食纤维，避免便秘；v保证必需的无机盐及微量元素；保证必需的无机盐及微量元素；v少量多餐，切忌暴饮暴食；少量多餐，切忌暴饮暴食；v戒烟，禁饮烈性酒。戒烟，禁饮烈性酒。饮食篇饮食篇运动篇运动篇中医健身功法：疏通经络，调和气血，平衡阴阳，中医健身功法：疏通经络，调和气血，平衡阴阳，扶正祛邪扶正祛邪 五禽戏，八段锦，易筋经，太极拳等五禽戏，八段锦，易筋经，太极拳等；每日可锻炼每日可锻炼四五次，每四五次，每次次1010分钟。分钟。每日可锻炼每日可锻炼1-21-2次，每次次，每次1515分钟。分钟。运动篇运动篇日常运动：散步（日常运动：散步（30-6030-60分钟），游泳（每周分钟），游泳（每周2 2次）次），瑜伽（，瑜伽（15-3015-30分钟）分钟）此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！