基于Teach-back模式的盆底康复训练指导对产后盆底功能恢复的影响.pdf
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1、134第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月基于Teach-back模式的盆底康复训练指导对产后盆底功能恢复的影响高 枫(菏泽市牡丹人民医院妇产科,山东 菏泽,274000)摘 要:目的 分析基于 Teach-back 模式的盆底康复训练指导对产后盆底功能恢复的影响。方法 选取 2021 年 11 月2022 年 10 月菏泽市牡丹人民医院收治的 106 例自然分娩的产妇作为研究对象,按照随机数表法将产妇分为研究组和对照组,每组 53 例。对照组采取常规盆底康复训练指导,研究组采取基于 Teach-back 模式的盆底康复训练指导。分析比较两组盆底功能(盆底肌平均电压及最大电压)、盆底
2、肌力、产后盆底功能障碍性疾病(PFD)发生率、盆底障碍简易问卷(PFIQ-7)评分。结果 干预后,研究组盆底肌最大电压及平均电压均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,研究组盆底肌力高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组产后 PFD 发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,研究组 PFIQ-7 评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),有可能性,见表 1。产妇与家属对研究知情同意,自愿签署知情同意书。本研究经菏泽市牡丹人民医院医学伦理委员审核批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准:自然分娩;单胎;足月妊娠;生命体征平稳;具有良好的沟通能力。排除标
3、准:产前存在盆腔器官脱垂、尿失禁等 PFD 症状者;有阴道前后壁膨出史、引产史、盆腔手术史、腹部手术史以及长期便秘、慢性咳嗽病史者;盆底出现急性感染、水肿或活动性出血者;存在内外科疾病或其他产科合并症与并发症者;合并泌尿系统疾病者;产妇意识障碍或精神异常者。1.3 方法对照组采取常规盆底康复训练指导。产后康复人员采用口头宣教与动作演示方式进行盆底康复训练指导。训练前排空膀胱,保持室内温湿度适宜。(1)产妇取平卧位,放松身体后屈曲并张开双腿,吸气时收紧尿道、阴道与肛门,保持 56 s 后缓慢呼气并放松,1015 min/次,2 次/d。(2)平卧体位下屈膝并拢,左右摆动大小腿,之后伸直双腿,弯曲
4、左膝,右手握左脚踝,左手搭左腰膝,向前胸弯曲,两侧交替训练,5 min/次,2 次/d。(3)跪在床上或软垫上,大腿向内夹紧,两手支撑大腿,双腿交替抬起并向胸部靠近,5 min/次,2 次/d。(4)在平地取站位,两脚分开,弯曲双腿并提肛,5 min/次,2 次/d。研究组基于 Teach-back 模式进行盆底康复训练指导。135第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月(1)组建 Teach-back 产康护理小组。由专科医生 1 名、产后康复组长 1 名、产后康复师 6 名组建 Teach-back 小组,其中专科医生对产妇产后康复情况进行检查与指导,产后康复组长监督并协调护理工作的
5、落实情况,产后康复师负责落实盆底康复训练指导内容。小组成员均经过产后功能训练技能、沟通技巧、Teach-back 教育模式等相关培训,且考核成绩合格。(2)制订基于 Teach-back 模式的盆底康复训练指导方案。小组成员与产妇充分沟通,根据其康复需求结合产后情况,与其共同制订基于 Teach-back 模式的盆底康复训练指导方案。(3)基于 Teach-back 模式进行盆底康复训练指导方法。实施。根据制订的盆底康复训练指导方案,将具体训练方法制作成生动的演示短视频,视频中对每组动作的操作要领、实施目的、注意事项进行详细说明。解释。康复师通过口头宣教方式向产妇强调盆底康复训练中的重点内容,
6、之后协助其进行动作演示。复述。完成全部动作的讲解后,通过引导式提问方式要求产妇复述与演示盆底康复训练知识及动作。评估。产妇完成解答与动作演示后,康复师对于复述完整且动作示范规范的产妇予以表扬,对于演示不规范或回答错误者则进行再次加强宣教,直至其完全掌握相关知识点。随访。护理人员每周对产妇进行1次电话或微信视频随访,了解盆底康复训练情况,根据反馈结果予以针对性的监督与指导。两组均干预 3 个月。1.4 观察指标盆底功能。干预前后采用神经肌肉刺激治疗仪(生产企业:广州市杉山医疗器械实业有限公司,型号:PHENIX USB 4)对两组产妇的盆底肌平均电压及最大电压进行测定。盆底肌力。干预后,采用盆底
7、肌力检测(手测法)对两组产妇的盆底肌力进行评估,即产妇听取口令进行阴道收缩,以收缩频率与持续时间进行分级,其中肌肉收缩感强烈,持续对抗手指压力5 s,且完成频次计5 次为 5 级;肌肉收缩有力,持续对抗手指压力 4 s,且完成频次计 4 次为 4 级;肌肉收缩时手指能够感受到向上或向前运动,持续对抗手指压力 3 s,完成频次计 3 次为 3 级;肌肉有明显收缩感,持续对抗手指压力 2 s,完成频次计 2 次为 2 级;肌肉轻微收缩或蠕动,无法持续对抗手指为 1 级。上述分组与盆底肌力呈正相关性6。产后 PFD 发生率。产后 3 个月后,记录并比较两组产妇 PFD 的发生率,盆底功能障碍包括压力
8、性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、肛门完全或不完全失禁等7。产后PFD 发生率=(压力性尿失禁+盆腔器官脱垂+性功能障碍+肛门完全或不完全失禁)例数/总例数 100%。生活质量。干预前后采用盆底障碍简易问卷(PFIQ-7)8对两组产妇的生活质量进行评估,问卷评分为 0300 分,共有 21 个评分条目,内容分为大小肠或直肠、膀胱或尿道、阴道或盆腔3 个维度,评分越低产妇生活质量越好。1.5 统计学分析应用 SPSS 23.0 软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料,以(x-s)表示,行 t 检验;计数资料以 n(%)表示,行2检验。P0.05);干预 3 个月后,研究组盆底肌最大电压及平均
9、电压均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 2。表 2 两组盆底功能比较(x-s,V)组别例数盆底肌平均电压盆底肌最大电压值干预前干预 3 个月后干预前干预 3 个月后研究组539.121.58 13.901.0411.581.4823.701.82对照组539.081.66 12.530.9511.541.3018.541.90t0.127 7.0810.148 14.278P0.8990.0010.8830.001注:与同组干预前比较,P0.05);干预 3 个月后,研究组盆底肌力高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 3。表 3 两组盆底肌力比较(x-s,级)组别例
10、数干预前干预 3 个月后研究组531.880.563.780.52对照组531.860.503.030.44t0.194 8.016P0.8470.001注:与同组干预前比较,P0.05。2.3 两组产后 PFD 发生率比较研究组产后 PFD 发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预 3 个月后,研究组 PFIQ-7 评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 5。表 1 两组一般资料比较 (x-s)/n(%)组别例数年龄(岁)孕周(周)身体质量指数(kg/m2)产次文化程度新生儿体质量(kg)初产妇经产妇大专及以上高中初中小学研究组5329.502.08 39.080
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