居民健康档案培训资料.doc
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1、_居民健康档案培训资料1、人口基本信息,重点人群动态数字(服务人口、常驻人口、纸质档案、电子档案)2、满7岁建档体检,满65岁及时纳入老年人管理评估、体检、辅助检查并附化验单3、慢性病规范管理内容要求:(1)健康档案、每年一次年检、一年4次以上随访(随访时测血压血糖)、一次血压或血糖控制不理想调整药物(增加原药物剂量或更换药物)2周后随访、2次控制不满意开具转诊单转诊,2周后随访。4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。5、现场测量血压、血糖了解控制情况一、居民健康档案合格率:健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数100。填写合格的档案项目填写完整不漏项、填写规范符合要
2、求(一份居民健康档案中有1项漏填或填写错误为不合格档案)常出现的错误如下:编号(-)- 居民健康档案 姓 名: 现 住 址: 户籍地址: 联系电话: ( 无联系电话或未及时更新 ) 乡镇(街道)名称: 村(居)委会名称: 建档单位: 建 档 人: 责任医生:(多份档案填写一名医生 ) 建档日期: 年 月 日 终止日期: 年 月 日终止缘由: 规范要求:1、每一份健康档案编码都要填写完整,不能户主填写完整而其他家庭成员只填写后5位档案号。2、规范填写:341282+乡镇编码+行政村编码+档案号二、健康档案填写1、居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记
3、录。2、存在问题(1)索引与档案号的一致性不能通过索引随时随机找出对应的档案(2)多份档案填写一名责任医生,未体现团队服务精神(团队化、网络化责任化)。(3)以前建立的档案多少无联系电话,之后在进行服务时也未更新联系方式。(4)个人基本信息和健康体检表填写缺项或填写不规范(靳寨等问题)体检时为什么测量左右侧血压:1、正常人左右血压有510mmHg的差别,多是主力手较高。2、一些疾病可导致左右血压差别,如主动脉夹层B型,左上肢血压可明显低于右上肢3、大动脉炎,患侧血压低于健侧4、乡镇06岁儿童基本信息、体检信息在保健机构,乡镇没建档。要求:乡镇为06岁儿童建立居民健康档案档案只填写基本信息,满7
4、周岁开始按照正常人群管理,每年健康体检一次。三、发现并规范管理慢性病人:高血压发现率:总人口的15.04%;糖尿病发现率:总人口的6.4%;老年人占总人口的12.24%;重性精神病发现率:总人口的3.51、慢性病人规范管理:(1)建立健康档案(2)每年一次年检(3)一年4次以上面对面随访(随访时测血压、空腹血糖)(4)一次血压或血糖控制不理想调整药物(增加原药物剂量或更换药物)2周后随访、2次控制不满意开具转诊单转诊,2周后随访。2、血压控制满意:收缩压140 mmHg ,舒张压90 mmHg。收缩压140 mmHg 或舒张压 90 mmHg为控制不满意。3、血糖控制满意:空腹血糖 7.0mm
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