医疗保险试题.doc

一．单选题
1. 2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（ ）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。 B、4万
2. 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。 B、1.2万
3. 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（ ） C、70%
4. 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（ ） C、50%
5. 2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受（C ）年医疗保险实际缴费年限的限制。C10
6. 人工晶体的最高限额是（）。 C.1000元
7. 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（）， 与住院起付标准分别计算。 D、500元
8. 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（ ）与协议服务单位的医疗服务协议。 C终止
9．人工椎体的最高限额是（） A.30000元
10. 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。 A挂号费
11. 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（ ）家。 C。9
12. 可用于肾移植辅助药品的是（）。 A、拉米夫定

13. 异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。 C、3个
14. 取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（ ） C、脏器官移植
15．根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（ ）。 A. 18%、22%、26%
16. 门诊慢性病参保人( )内不得更换签约协议服务单位。 A、1年
17. 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( )元的补偿。 C、30万
18. 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有 A、治疗项目 B、彩色多普勒仪
19. 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（ ） B、30%
20. 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（ ）的医用材料。 A.价格适中
21. 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（ ）。 A门诊慢性病联网相关软件
22. 城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（ ），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。 C、40%
23. 下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（ ） C、土地证复印件
24. 单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（ ）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。 C.10
25.下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种 （ ） D、系统性红斑狼疮
26. 冠状动脉扩张球囊最高限额是（ ） B.10000元
27. 各区县应于每季度终末之日起（）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。 A、15日
28.下列哪项不是城乡居民医保门诊慢性病协议服务单位。（A ） A零售药店
29. 因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（A ），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。A10%
30.下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（ A） A股骨头坏死
31. 肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（C）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。C一年
32. 门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年( )向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。 D、第四季度
33. 人工全髋关节的最高限额是（D） D 20000元
34. 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是：(A ) A以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。
35. 三级医院住院医疗费用起付标准分别为（C）元。 C700元

二．多选题
1. 基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有 (ABCDE )
A参保人员就诊人数 B医疗总费用和增长率 C药品、医用耗材和检查占医疗费用比例 D参保人员疾病种类 E药品、医用耗材和检查总费用及增长率
2. 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括(ABCD)
A洁牙 B牙列不齐矫治 C种植牙 D色斑牙治疗
3.下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种(BDE)
B骨髓增生异常综合征 D慢性心力衰竭 E肾病综合征
4. 下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是(ABC)
A一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元 B参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围
C职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点
5.因慢性贫血出现（AB ）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。
A血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20 B血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现
6.基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括(ABCD)
A义齿 B修复种植牙 C色斑牙治疗 D镶牙

7 城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供(ABCD)
A异地登记表复印件 B住院发票原件 C住院期间的费用明细清单原件 D住院病历复印件
8. 参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用 (ABCD) A发票B急诊病历或医院开具的转诊检查证明C费用明细D以上都选
9 定点单位具有下列情形之一的，不予变更 (ABCD) A跨区县城区内变更的 B地址由近郊、偏远镇向城区变更的 C医疗机构和零售药店之间进行变更的 D低于原定点招标条件的
10. 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更 （ABCDE）
A 跨区县城区内变更的 B地址由近郊、偏远镇向城区变更的 C不低于原定点招标条件的 D医疗机构和零售药店之间进行变更的 E不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的
11.题 城乡居民基本医疗保险基金的来源 (ABCD)
A个人缴纳的基本医疗保险费 B各级财政补助资金 C基金的利息收入 D其他收入
12. 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有(AB) A治疗项目 B彩色多普勒仪
13. 下列说法正确的是 (ABCDE)
A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用 B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿 C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿 D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助 E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%
14. 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括(ABCD) A治疗粉刺 B雀斑 C口吃 D打鼾
15. 根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是(ABCD) A乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统 B乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付 C心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年 D以上都选
16. 定岗医师的申请条件(ABCD) A取得执业医师资格 B具有医疗处方权 C未发生过医疗事故 D无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为
17.鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过(ABCDE)
A合并感染 B心脏并发症 C肾脏并发症 D眼并发症 E神经并发症
18. 本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是(ABCD)
A高等院校学生 B中专和技校学生 C中小学阶段学生 D托幼机构的在册儿童
19. 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围 (ABCD )
A.陪护费 B.护工费 C.洗理费 D.门诊煎药费
20基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有 (ACD) A挂号费 C病历工本费 D院外会诊费
21基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括(ABCD)
A洁牙 B牙列不齐矫治 C种植牙 D色斑牙治疗
22.人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是(ABD) A、90分以上（含90分）100% B、80分以上（含80分）不满90分90% D、60分以上（含60分）不满70分50%
23．基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目(ABCD)
A挂号费 B院外会诊费 C会诊医务人员的差旅费 D病历工本费
24.基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围(ABCD)
A陪护费 B护工费 C洗理费 D门诊煎药费
25.定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付(ABCD) A用个人账户基金支付保健品发生的结算费用 B为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用 C变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用 D因通报处罚扣除的结算费用
26. 属于山东省联网定点医疗机构名单的是 (ABCD)
A省立医院（含东院） B齐鲁医院 C省千佛山医院 D济南军区总医院
27.职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位 (ABCD)
A社区卫生服务机构 B门诊 C零售药店 D医院
28..我市省外转诊协议医院有(ABCD)
A中国人民解放军总医院 B北京阜外医院 C上海华山医院 D天津血液病医院
29.定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（(ABC) ）费用列为考核金： A医保刷卡结算金额的5% B一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50% C未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%
30. 城乡居民基本医疗保险基金的来源(ABCD) A个人缴纳的基本医疗保险费 B各级财政补助资金 C基金的利息收入 D其他收入
31.慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？(ABCD)
A《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份B社保卡号或银行开户卡号（账号）C身份证复印件D住院病历复印件
32与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的（ABCD），应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件
A社区卫生服务机构 B门诊（卫生所、室、保健站等 ） C.零售药店 D医院
33.参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围(ABCD)
A参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》 B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用 C、由个人账户资金支付的普通门诊费用、享受普通门诊统筹待遇门诊费用D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用
34.城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位(ABD)
A社区卫生服务机构 B门诊 D医院
35.下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种(AC)
A股骨头坏死 C腰椎间盘突出
36. 下列哪几项慢性病种不设资格复核期限 (ABD )
A恶性肿瘤（包括白血病）B尿毒症 D脏器官移植
37..基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围(ABCD)
A空调费 B电视费 C取暖费 Dxx费
38.淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括（ABCD）
A制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施B显要位置悬挂定点医疗机构标牌C按要求参加经办机构组织的会议D配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗
39. 申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供（BDE）
B近期二级以上医院诊断证明书 D两年内连续治疗的门诊病历复印件 E近期化验单或检查报告复印件
40. 根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是（ABCD）
A乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符B口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药C严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量D出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品
41.下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（ABCDE）
A慢性病毒性肝炎B类风湿病（活动期）C结核D精神分裂症E再生障碍性贫血
42. 定岗医师应履行的职责(ABCD)
A熟练掌握基本医疗保险政策规定 B认真核对参保人员身份 C.坚持“首诊”负责制D.坚持“因病施治”的原则

三．判断题
1.定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。（ √）
2. 转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。( √ )
3.定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（√ ）
4. 职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（√）
6. 举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。（√ ）
7.参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。(√)
8. 补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。（ √）
9 .可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。(√ )
10.对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元。（√）
12. 新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（ √）
13. 城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。（ ×）
14. 城镇职工基本医疗保险以一个自然年度为一个医疗保险年度。（ √）
15. 卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（ ×）
16.“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。(× )
17. 城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。（ √）
18. 肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（×）
19.《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。( ×)
20. 肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。（× ）
21.居民大病保险的保障对象为当年度已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（ √）
22.医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（√ ）
23.学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（ √）
24.肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。（ √ ）
25.城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。（× ）
26.办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当年度不享受城乡居民大病保险待遇。（ √）
27.参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。（√ ）
28.根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。(√)
29.申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。（×）
30.门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。（ √）
31.《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有5项。(∨ )
32. 外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。（∨ ）
33.医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。(∨ )
34. 用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。（ ∨）
35. 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的有：以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益 。 (√ )
36. 2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。（√ ）
37. 城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（ √ ）
38城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（ √ ）
39. 对举报人的姓名、单位、住址及举报内容等相关情况应严格保密，举报材料应专人保管。（ √ ）
40.取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，一年后可再次获得定岗医师资格。（√）
41. 要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。（ √ ）