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胰岛素注射与皮下脂肪增生.pptx
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1、胰岛素注射治疗和脂肪增生胰岛素注射治疗和脂肪增生.内容内容脂肪增生的患病率脂肪增生的患病率成因危害中国脂肪增生研究预防与干预一种脂肪代谢障碍的形式。胰岛素注射部位皮下脂肪组织的肿胀、肥大,该处组织质地硬实或呈橡胶样质感。病灶肉眼可见,或仅可通过触诊发现。脂肪增生脂肪增生Diabeticlipohypertrophytreatedwithsuction-assistedlipectomy,JournalofInternalMedicine1993:234:489-492你有注意到注射部位的脂肪组织肿胀或小肿包么?48%回答有*2009 ITQ调查44,6美国美国44,6俄罗斯俄罗斯45,6荷兰荷
2、兰54,2比利时比利时50,4法国法国51,7西班牙西班牙44,6意大利意大利73,3瑞士瑞士54,2英国和爱尔兰英国和爱尔兰56,6丹麦丹麦60,0瑞典瑞典52,2德国德国31,1中国中国33,1土耳其土耳其30,0葡萄牙葡萄牙88,0芬兰芬兰中国中国皮下脂肪增生数据皮下脂肪增生数据皮下脂肪增生多发生在腹部,可能由于腹部是中国患者最常用的注射部位31.1%的患者注意到注射部位肿块 92.5%在腹部2.6%的患者总是在脂肪增生部位注射,16.3%患者有时在脂肪增生部位注射,而这都是错误的仅25.6%的患者在每次随访时检查注射部位脂肪增生很常见脂肪增生很常见男性男性/女性女性视视诊可见的脂肪增生
3、诊可见的脂肪增生视视诊可见的脂肪增生萎缩诊可见的脂肪增生萎缩触诊可发现的脂肪增生触诊可发现的脂肪增生总脂肪增生总脂肪增生*内容内容脂肪增生的患病率成因成因危害中国脂肪增生研究预防与干预针头重复使用是皮下脂肪增生的危险因素*经过逻辑回归分析VardarB,KizilciS,etal.DRCP.77(2007)231-236.VolkovaN,DavidenkoI.DiabetesMellitus2011;2:80-83与脂肪增生相关的三个独立危险因素*:1.1.胰岛素治疗的总时间胰岛素治疗的总时间 (p=0.001)2.2.不不进行注射部位轮换进行注射部位轮换 (p=0.004)3.3.针头针头
4、重复使用重复使用 (p=0.004)不可控的危险因素不可控的危险因素可控的危险可控的危险因素因素可控的危险可控的危险因素因素近14.5%患者选择在疼痛感较轻的部位注射大约94.4%的患者在同一部位内进行轮换仅22%的患者遵循部位-时间规律(每天同一时间注射同一部位)约41.1%的患者在同一部位过于频繁注射,可导致皮下脂肪增生15.8%的患者注射方法完全没有规律.ITQ数据重复使用胰岛素笔用针头重复使用胰岛素笔用针头中国数据:中国数据:仅10.7%的患者每次都是用新针头 9.6%的患者每个针头使用2次(说明患者每日更换一次针头,因为中国患者注射胰岛素频率多为每日2次)大约28.5%的患者每个针头
5、重复使用10次以上所有国家数据:所有国家数据:43.4%一针一换,30.0%使用2-4次,16.0%使用5-10次,10.6%重复使用10次以上12脂肪增生与注射部位的轮换相关64.4%64.4%的患者(277人)患有脂肪增生脂肪增生与进行正确的注射部位轮换间的相关性最强(p=0.001)患有脂防增生的患者中,98%98%或是根本没有进行注射部位轮换,或是轮换方式不正确BlancoM,HernandezM,StraussK,AmayaM.DiabetesMetab.Prevalenceandriskfactorsoflipohypertrophyininsulin-injectingpatie
6、ntswithdiabetes.2013Oct;39(5):445-5313脂肪增生与针头重复使用相关当针头重复使用次以上时发生脂肪增生的风险明显上升(*p=0.008)重复使用针重复使用针头次数头次数有脂肪增生有脂肪增生无脂肪增生无脂肪增生比值:比值:有有/无无238331.2337123.142092.251872.66-1055105.5*BlancoM,HernandezM,StraussK,AmayaM.DiabetesMetab.Prevalenceandriskfactorsoflipohypertrophyininsulin-injectingpatientswithdiabe
7、tes.2013Oct;39(5):445-53导致皮下脂肪增生和硬结重复使用针头重复使用针头使用纯度不高的胰岛素制剂使用纯度不高的胰岛素制剂未轮换注射部位、反复多次注射同一部位未轮换注射部位、反复多次注射同一部位注射部位选择区域较小注射部位选择区域较小近期一项已发表的观察性研究发现,近期一项已发表的观察性研究发现,与皮下脂肪营养障碍发生的相关因素包括:与皮下脂肪营养障碍发生的相关因素包括:下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18内容内容脂肪增生的患病率成因
8、危害危害中国脂肪增生研究预防与干预主要危害主要危害药物吸收受损血糖波动增加低血糖风险增加胰岛素用量增加时间(小时)游离胰岛素浓度(pmol/l)图1:9名1型糖尿病患者早餐后,即上午7:30于皮下()及脂肪增生处()分别注射10单位门冬胰岛素后血浆中游离胰岛素浓度(A),图中显示的数值为均值标准差。*P0.05,*P0.01,*P0.001.DiabetesCare2005;28:2025-2027脂肪增生部位注射门冬胰岛素可导致药物吸收受损脂肪增生部位注射门冬胰岛素可导致药物吸收受损动态血糖监测系统不仅显示患者在具体时刻的血糖情况,还提供整体血糖情况脂肪营养不良部位的胰岛素吸收:脂肪营养不良
9、部位的胰岛素吸收:胰岛素治疗中(被忽略)的问题?胰岛素治疗中(被忽略)的问题?Lutz Heinemann,Ph.D.将将胰岛素注入胰岛素注入健康部位健康部位 均值均值=155 mg/dl;=155 mg/dl;标准差标准差 =47 mg/dl=47 mg/dl 胰岛素胰岛素剂量剂量=28 U/=28 U/天天 将将胰岛素注入胰岛素注入脂肪增生处脂肪增生处 均值均值=220 mg/dl;=220 mg/dl;标准差标准差 =66 mg/dl=66 mg/dl 胰岛素胰岛素剂量剂量 =33 U/=33 U/天天21脂肪增生导致低血糖风险和血糖波动增加发生发生不明原因的低血糖:不明原因的低血糖:有
10、脂肪增生的患者中39.1%39.1%发生过不明原因的低血糖无脂肪增生的患者中发生该事件的比例为5.9%5.9%血糖波动血糖波动:患有脂肪增生的患者中49.1%49.1%出现血糖波动没有脂肪增生的患者中发生该事件的比例为6.5%6.5%BlancoM,HernandezM,StraussK,AmayaM.DiabetesMetab.Prevalenceandriskfactorsoflipohypertrophyininsulin-injectingpatientswithdiabetes.2013Oct;39(5):445-5322皮下脂肪增生:导致血糖波动(高血糖/低血糖)VolkovaN,
11、DavidenkoI.DiabetesMellitus2011;2:80-83由于在脂肪增生处注射疼痛小,患者喜欢在增生部位注射在脂肪增生部位注射会导致胰岛素吸收减少或不稳定,增加血糖波动脂肪增生部位胰岛素吸收下降/不稳定高血糖高血糖相同剂量的胰岛素注射到正常部位胰岛素完全吸收低血糖低血糖23 脂肪增生 剂量类别有有无总剂量(平均U/天)5656411 1型型糖尿病的总剂量5050422 2型型糖尿病的总剂量626241脂肪增生脂肪增生导致胰岛素射剂量导致胰岛素射剂量增加增加(日均总剂量增加日均总剂量增加15IU15IU)BlancoM,HernandezM,StraussK,AmayaM.D
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