“优质护理服务示范工程”考核细则.doc
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4、导小组,定期主持召开会议,不断改进服务流程0.5查看文字资料,抽查落实情况未成立活动领导小组扣1分。领导小组明确分工,各负其责,形成全科共同努力的工作氛围。0.5检查职责落实情况未落实工作职责扣0.5分对关于加强临床护理工作的实施意见的落实情况。0.5查看落实情况全未落实扣1分,落实一项加0.5分。2.计划安排召开创建“优质护理服务示范工程”活动的动员,有相关工作。0.2查看材料无实施方案扣0.2分, 结合自身实际,制定科学合理、切实可行的“优质护理服务示范工程”实施方案和具体工作计划并付诸行动。0.2查看资料未制定方案和具体工作计划、执行不力的扣0.1分。根据科室实际情况制定相应的绩效考核办
5、法0.2查看资料未做不得分,有缺陷扣0.1分对基础护理考核标准,质控小组认真检查指导、考核,促进护理质量的持续改进。0.2查看资料无考核标准或执行不好扣0.2分。健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。建立护士岗位责任制,规范临床护理执业行为。0.2查看资料无规章制度、规范、标准或不全有缺陷扣0.1分根据综合医院分级护理指导原则的要求,结合临床实际,公开分级护理服务内涵、服务项目和工作标准,建立患者和社会参与评价的机制。0.2查看病区公示栏未公开、明确服务内涵、项目、标准的扣0.1分。临床护士护理患者实行责任制,探索实施护士分层次使用,弹性排班,为患者提供连续、全程、无
6、缝隙的护理服务。0.3现场检查,并听取病人、家属意见。未实现层级管理和未实施责任制护理不得分。没有改变护士分工方式扣0.2分, 3.培训教育对新护士落实岗前培训,加强护理文化和护理理念的培育。护士掌握“三基”,能独立开展工作。0.5现场查看。掌握不全面扣0.5分。对卫生部和省厅关于“优质工程”的相关文件、规范进行全员培训,护士掌握优质服务的内容和要求。0.5现场查看。掌握不全面扣0.5分。规范化培训落实到位,符合卫生局相关要求,熟悉专科疾病常规和护理要点。0.5现场查看。掌握不全面扣0.2分。重点部门ICU、抢救室、血液净化室等实施护士上岗准入制度。0.5现场查看。未落实扣0.5分。二、人力资
7、源管理(20分)1.人力资源配备病区实际开放床护比1:0.4(均值)。3现场测算。不达标扣3分。示范病区实际开放床护比1:0.4。2.5现场测算。不达标扣2.5分。每年新增床位数与新护士数量比1:0.4。2.5现场测算。不达标扣2.5分。采取措施限制加床,病区加床比例5%。2现场测算。不达标扣2分。2.人力资源调度医院岗位名录设置护理岗位,临床一线护士占总数95%。2查看资料。不达标扣2分。根据对突发事件人力调配,有调配记录。1.5查看资料。无记录扣1.5分。实行具有专科特点的弹性排班(APN班、早晚班等)。1.5查看排版表。未能做到扣1.5分。3.绩效考核制度每月有绩效考核记录1.5检查材料
8、无材料扣1分。护理人员绩效分配向临床一线倾斜。同工同酬。2查工资表,发问卷调查,实地调查未做到每项扣1分。病区执行绩效考核方案,绩效分配能体现护士的工作质量和工作效率。1.5实地检查未执行扣1.5分。三、节约护理劳动(10分)1.表格式护理病历认真落实表格式护理文件书写要求,根据患者病情需要记录,突出重点内容,书写时间少于半小时。1.5现场检查,抽查护理文件。未达标扣1.5分。护理文件种类与卫生行政部门审核备案目录一致。0.5现场检查。不一致扣0.5分。简化护理管理文书(计划与总结年/月、排班记录、护理质控记录、护理查房记录、业务学习记录、绩效考核记录等。1现场检查。未达标扣1分。2.减少非护
9、理工作建立信息化管理系统,达到网络办公、各类文件电脑输入。1实地查看。未达标 1分。病房基本设备齐全、设实性能良好。配备必要的护理用具,如简易监护仪、床单元消毒设备、输液泵、微量注射泵、洗头车、会阴冲洗壶等。1实地查看。一项未达标扣05分,不倒扣分。遵守下送下收原则,护理人员一般不得离开病房外出取物品。1实地查看。一项未达标扣05分,不倒扣分。科室水电气、用氧、仪器设备等性能完好,正常安全使用。1实地查看。未达标扣1分。各科检验标本采集符合要求。2实地查看。未达标扣2分。膳食到位。根据病人病情需要提供饮食,满足病人合理的饮食需求。每天有供病人选择的菜单,有加热饭菜和保温措施。1实地查看。未达标
10、扣1分。四、护理服务规范(30分)1. 护士责任制护士分工实行扁平、动态管理,每个护士都必须履行基础护理职责。1实地调查。未做到扣1分。满足病人合理需求,耐心答询,实行首问负责制。1实地调查。未做到扣1分。为患者提供满意的护理服务,逐步扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面,减轻患者负担。1现场抽查护士没有协助生活护理不得分2.服务公示制护理服务项目、服务内容、工作标准和收费定价公示。0.5现场抽查未做到扣0.5分。住院病人每日提供收费明细帐单。0.3现场调查未做到扣0.3分。新入院病人护士主动介绍住院环境、相关制度和注意事项。0.5现场调查未做到扣0.5分。出入院流程及办理手续公
11、示。0.2现场抽查未做到扣0.2分。公示服务投诉电话,设立服务反馈意见箱。0.2现场抽查未做到扣0.2分。每月发放满意度测评表。0.3现场抽查未做到扣0.3分。3.服务项目与内涵落实基础护理质量标准,合格率90%。1现场抽查未做到扣1分。床单元整洁,晨晚间护理到位。按要求协助更衣、更换被褥。1现场抽查未做到扣1分。基础护理根据病情及患者需求,提供刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、协助排尿、排便、更换衣裤等。1现场抽查未做到扣1分。按分级护理要求做好基础护理(口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背,并做好会阴及尿道口护理等),避免护理并发症(烫伤、压疮、坠床、
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