检验科标本采集手册.doc

标本采集的基本知识
1 病人的准备
做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食12~14小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。饮酒后血中乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇升高，平均红细胞体积增大，谷氨酰转肽酶亦较不饮酒者为高。甚至可将这三项作为嗜酒者的筛查。
进行葡萄糖耐量试验的病人，在试验前3天给予适量的碳水化学物饮食，有利于取得正确的结果；做I131吸收试验者，在试验前一个月停服一切含碘的药物和含碘丰富的食物，如海产品类。
强烈肌肉运动可明显影响体内代谢。短暂的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，继而渐渐上升而恢复；丙酮酸可因运动而增加达到180%，而乳酸则可增至300%。受到持续性影响的主要是一些与肌肉有关的酶，如肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等。CK的峰值在11小时后可达运动前的一倍，持续60小时之后才恢复至原水平，故一般主张清晨取血。采血前15分钟宜休息，不可作过大的运动。
药物：药物对临床化学分析的影响主要有两个方面：(1)对分析方法的影响，药物本身或它的代谢产物可能对化学测定的任何步骤产生干扰。干扰可以由于药物的物理性质，如药物本身有色或能发出荧光；或由于它的化学性质，如强还原性，与蛋白质结合及对酶的抑制等。(2)药物可以通过它的药理作用及毒理作用改变系列参数。在采集标本前，暂停各种药物是上策，如某种药不可停用，则应了解可能对检验结果所产生的影响。作为调查参考值的对象，最好选择不服任何药物者。
药物对血、尿等成分的影响是一个十分复杂的问题。一些药物可使体内某物质发生变化，例如ACTH、胆盐、氯丙嗪可使胆固醇浓度升高；肝素及甲状腺素使血中胆固醇降低。药物也可以干扰测定中化学反应。后者又随方法不同而异即使同一药物由于所用测试方法不同，也可引起“正”“负”两种相反的变化。例如抗坏血酸可干扰Trinder反应，使酶法测定葡萄糖、胆固醇、甘油三脂及用JG法测定血清胆红素比真值低，而抗坏血酸可使尿糖酶法测定结果偏低。应用大剂量青霉素可使血中AST、CK、肌酐、总蛋白升高；白蛋白、胆红素降低。因此为了得到正确结果，必须事先停服某种药物。临床医师在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。

体位：体位影响血液、体液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，以细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为立位，血浆蛋白质、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三脂可因此浓度增大；血红蛋白、红细胞比积、红细胞计数亦增加。
　　以上为病人准备的基本影响因素，如措施不当，注意不够，常可引入误差而难以发现，结果是病人花了钱，却得不到预期的结果，甚至延误病情诊疗。总之，在日常工作中，我们建议清晨空腹采血，是基于以上几个方面的考虑。另外，在临床检验中，基于光化学比色法的临床生化测试，要求血液标本新鲜，及时送检，并且血清无溶血、无血脂混浊。另一方面，虽然现在临床免疫分析中普遍采用特异性高的ELISA法，但同样必须除外来自血液标本本身的非特异性干扰。只有这样，得出的测试结果才比较可靠，具有较高的辅助诊断价值。

2 采血时间
时间对人的影响可分为线性和周期性两种。线性因素主要是年龄影响，青春期和老年期不同阶段，实验室指标亦不同。新生儿的胆红素水平较高，儿童的碱性磷酸酶含量大约是成人的2倍；随着年龄增长，胆固醇和低密度脂蛋白含量逐渐增加。周期性影响主要指昼夜节律和女性的月经周期等。例如，血红蛋白在6点～18点较高，而在22点～24点最低，变化幅度可达8～15%。
血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。因为体内的各种化学成份受许多因素调节：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血，使血糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷降低；运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低；
昼夜变化大的成份有皮质醇、血清铁、胆红素等；日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等；大量饮水可致血液稀释等等。所以，做血液生化检验时应掌握好采血时间。但是，对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。但在输液时采血应避免送检项目受输液成份的影响，如在补钾、补糖、补碱等情况下抽血送检，则对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。
一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12～14小时。早晨空腹采血可以避免饮食的影响，因为基于正常健康人群调查而建立的“正常值”(或称“参考范围”)都是在特定条件下进行的。为了解有昼夜节律性变动的指标，应定时采血，但过度空腹达24小时以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48小时而增加240%，血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸会有增加，而胆固醇无明显变化。
除了急诊或其它特殊情况外，一般主张在禁食12小时以后空腹采血，进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类会有所增加。在高脂餐后2～4小时采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶。一般认为高蛋白质饮食使血浆尿素、血氨和尿酸增加，尿总氮排出增多，但不影响肌酐含量；富含嘌呤的饮食可以使血及尿中尿酸增高；高比例不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量。以上种种情况说明在作某些检验时，应对食物有一定的控制。

3 采血部位
成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉或前囟静脉窦；刚出生的婴儿可收集脐带血；尸体解剖者取心脏血；血气分析一般采动脉血；检验只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血。
输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血。采血部位不当，这是临床常见的采血问题。输液病人在不能停止输液的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说要在对侧手静脉采血。如同时两只手都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注位置的上游采血。由于指尖血是末梢血，因此没什么影响。由于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧的肘静脉总是在滴注位置的下游，因此同侧采血都有问题。至于影响的大小与输注液体、输注方式以及待测项目有关。
烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部位，以免影响结果。

4 采血操作及送检的注意事项
     4．1 采血器械：采血用的注射器、试管必须干燥清洁。注射器及针头不宜用酒精消毒。目前多用一次性注射器及真空负压采血管。
     4．2 采血操作：必须按无菌操作，采血部位皮肤必须干燥，止血带不可缚扎过久，抽血时速度不可过快，以免血细胞破裂，采血后应卸下针头再将血液沿管壁徐徐注入试管内。
     4．3 防止气体逸散：采集血气分析样本，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封针头，隔绝空气。因空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血；作二氧化碳结合力测定时，盛血标本的容器亦应加塞盖紧，避免血液与空气接触过久，影响检验结果。
     4．4 防止分解及自身变化：采血后应尽快送检。因血液中有些化学成份于离体后极易分解，使其含量改变，如血糖及酶类测定，时间过久，血细胞酵解可使血糖下降，酶活力变化等。有些化学成份在细胞内外相差悬殊，离体时间过长，细胞内外浓度会发生变化，影响测定结果。如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质等。
     4．5 防止污染：有些检查项目要求极严格，其采血器具及标本容器必须经过化学清洁。如血氨、铜、锌、铁等项目，因其含量极低，稍有污染即影响结果。作淀粉酶测定时，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后会引起假性淀粉酶升高。
     4．6 防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，因溶血引起细胞内外浓度改变，可使钾、胆红素、氯化物、无机磷、ALT、AST、LDH等升高，钠、钙、AKP等降低，溶血对某些实验的反应过程干扰：如血红蛋白可直接抑制脂肪酶的活性，使脂肪酶降低。溶血可影响呈色反应终点为红色的实验，如酶法测定血糖、胆固醇、甘油三酯、胆红素的重氮反应、尿素的二乙酰肟法等。
     5 抗凝剂的选择
生化检验大部份项目都采用血清，但有些项目需用血浆或全血，采集的血液必须加入抗凝剂。抗凝剂的种类较多，如选择不当，亦会影响检验结果的准确性。下面介绍几种生化检验常用的抗凝剂及其用途：
     5．1 草酸钾：常用于尿素、肌酐、纤维蛋白原等测定，不能用于钾、钙及血气分析等项目的测定；同时对LDH、丙酮酸激酶、AKP、ACP和淀粉酶均有抑制作用。
     5．2 肝素：具有抗凝力强，不影响血细胞体积，不易溶血等优点，常用于电解质、血气分析、血氨等多种生化常规项目的测定，是生化检验项目中最常用的一种抗凝剂。
     5．3 氟化钠：氟离子能结合钙而抗凝，但抗凝效果较弱，数小时后又可出现凝固，故常用氟化钠与草酸钾组成混合抗凝剂来作为血糖测定的抗凝剂，它可抑制血细胞葡萄糖酵解酶的作用，延长标本的保存时间。但氟化钠对许多酶活性有抑制作用，故不适合酶的测定，对酶法测定的胆固醇和脲酶法测定尿素也有干扰。
    5．4 乙二胺四乙酸钠盐（EDTA-Na2）：生化常用的抗凝剂，但不能用于钙、钠、及含氮物质的测定，对淀粉酶、肌酸激酶、AKP、ACP、5’-核苷酸酶等可抑制，对丙酮酸激酶有明显升高的作用。
标本采集注意事项
随着检验方法日益完善，高精档次的自动化仪器的大量应用，以及检验的科学管理和检验工作人员技术水平不断提高，明显降低检测过程中的影响因素和干扰，而分析检测前的各类影响或干扰因素相对增多。现代检验医学对检测标本的留取与收集提出较高的要求，而广大就诊患者也必需了解留取标本的基本知识，遵照嘱托，配合检验人员，以使检验结果更准确可靠。
     临床检验常见的标本一般包括血液(指血、静脉血)、尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、前列腺液、精液、阴道分泌物等，这些标本收集的时间、方法和保存都有一定的要求。
一、血液标本
     尽量避免生理因素的影响，有些生理因素，如吸烟、进食、运动、情绪波动、妊娠、体位等均可影响血液中某些成分的变化，有些甚至还有昼夜变化。采集血液标本的条件应尽量一致为宜，如无法避免，应说明在标本上注明该因素。
    1．外周血
     一般选取左手无名指内侧采血，该部位应无冻疮，炎症，水肿，破损。如该部位不符合要求，以其他手指部位代替。对烧伤病人，可选择皮肤完整处采血。由于部分血液常规检测(如白细胞计数、分类等)受生理因素影响波动过大，比较时宜条件尽量一致。出、凝血功能的检测项目(如血小板计数，出血时间或凝血时间等)的检测，不宜服用抗凝、促凝药物，以免影响测定结果。
   2. 静脉血
     除涉及各种止血和血栓检测等项目需采用抗凝静脉血血浆外，目前绝大多数检测项目的分析检测可直接采用静脉血的血清。在血清检测项目中，有些(如血糖、血脂等)受饮食及昼夜因素影响较大，一般以清晨空腹血标本为宜，有些在血中衰变较快(血清酶活性测定如ACP活性等)，0～4℃贮存活性减弱也不一，这些项目的检测必须及时而快速，有些(如肌酸激酶等)受运动等因素影响较大。抽血时避免溶血的发生也十分重要，尤其涉及血钾、无机磷、LDH等的测定。采血部位不当。这是临床常见的采血问题。输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说输液病人要在对侧手静脉采血。如两只手同时都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注位置的上游采血。由于指尖血是末梢血，因此没什么影响。由于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧的肘静脉总是滴注位置的下游，因此同侧采血都有问题。至于影响的大小则与输注液体、输注方式以及待测项目有关。因此切忌在输液的同侧静脉抽血做各项检验。 如需同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入干燥试管，其次注入血培养瓶，最后注入抗凝管，动作要准确迅速。抗凝管及血培养瓶需轻柔地颠倒混匀数次！

3. 动脉血（常用作血气分析）
采血部位多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。动脉痉挛易产生气泡和溶血。取血器要清洁密封并行抗凝预处理。采取肢动脉血时务必考虑该肢体端有无骨折等严重创伤。伤肢远端血气结果不能代表患者实际情况。用2ml注射器，连接7号针头（针头过小可引起血肿），吸1：500肝素生理盐水溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。选择动脉（桡动脉采血比较方便），常规消毒病人的皮肤及操作者的左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以45度角进针，见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头，嘱病人按压局部5分钟，应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头（针头斜面埋入橡皮中即可），以隔绝空气，在手中搓动注射器，使血与肝素混合，血标本应立即放入含有氯化钠冰水的容器中，使标本迅速冷至4摄氏度以下，立即送检。采血后立即密封，送检要及时，因血液离体后细胞仍进行代谢，会使pH及PO2下降， PCO2升高。一般而言从采集标本到完成测定，期间不超过30分钟，大体上不会对临床诊断造成太大影响。注意：肝素会严重影响凝血功能的测定，故严禁将抽取的血气分析标本注入蓝帽子的凝血功能真空管内。应分两次抽血送检，以免因标本不合格而延误病情。

二、尿液标本

     同血标本一样，尿液标本受饮食、运动、药物量等因素的影响也较大，特别是饮食的影响，故一般来说晨尿优于随机尿。晨尿是指清晨起床后的第一次尿标本，较浓缩和酸化，有形成分(如血细胞，上皮细胞，管形)相对集中便于观察。随机尿即随意一次尿，留取方便，但受饮食、运动、药物影响较甚，易于出现假阳性和假阴性结果，如饮食性蛋白尿、饮食性糖尿、维生素C干扰潜血结果等。餐后尿(午餐后2小时收集的患者尿液)适用于尿糖，尿蛋白和尿胆原的检查，此时的尿标本可增加试验敏感性，检出较轻微的病变。12小时尿细胞计数，即Addis (前晚8时排空膀胱后留取至次日8时的所有尿液)，因时间较长，细菌易繁殖，须加入防腐剂甲醛。
      24小时尿(第一天晨6时排空膀胱后留取至次日晨6时的所有尿液)中化学物质的定量，包括蛋白、糖、钙等，检测不同的物质，应选择不同的防腐剂防腐。
清洁中段尿多用于尿细菌培养，要求无菌，冲洗外阴后留取标本。
所有尿标本的收集都应足量，最少12m1，最好50ml，定时尿须全部收集，对女性患者应避免阴道分泌物、经血污染尿标本。

    三、粪便标本

     粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。采集时要求用干净的竹签选取含有粘液、脓血等异常病变成分的粪便，对外观无异常的粪便须从表面、深处等多处取材。
找寄生虫虫体及作虫卵计数应收集24小时粪便。查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即检查，从有脓血和稀软处取材，保温送检。 查日本血吸虫虫卵时应取粘液、脓血部分，孵化毛蚴时至少留取30g粪便，且需尽快处理。检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取并立即镜检。
不宜用棉签蘸取粪便送检。
留取标本后需及时送检，以免粪便过于干燥以致无法检验。
隐血试验(化学法)，试验前3日禁食肉类及含动物血食物并禁服铁剂、维生素C等。所有粪便标本采集后1小时内应检查完毕，以防止有形成分受消化酶及pH的破坏。

    四、脑脊液标本

     脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久将影响检验结果：①如细胞变性、破坏、或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数和分类不准确。②有些化学物质如葡萄糖等将分解使含量减少③细菌发生自溶，影响细菌（尤其是脑膜炎球菌）的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。三管顺序不宜颠倒，否则可出现前后几次脑脊液常规结果的较大偏差，这也是我院临床上常出现的错误原因之一。因标本采集较难，故送检和检测的过程应注意安全。

    五、胸腹水标本

     与脑脊液标本一样，采集后的标本注意安全，及时送检。一般也分装三管，第一管细菌培养，第二管生化检查，第三管作常规细胞学检查，顺序以与脑脊液相同为宜。生化检测管应用肝素钠抗凝，否则纤维蛋白析出造成总蛋白结果偏低且有可能引起生化仪加样针的堵塞。

    六、前列腺液标本

     前列腺液标本由前列腺按摩后采集，液量少时直接滴在载玻片上及时送检，须注意防止标本蒸干，量多时收集在洁净干燥的试管中。若按摩不出前列腺液，可检查按摩后的尿液沉渣。

    七、精液标本

     精液标本采集前应禁欲3～7天，排净尿液后可用手淫法或其他方法将精液全部直接排入干净的容器中，保温并及时送检。由于精子生成日间变动较大，一般应检查2～3次(每次间隔1～2周)方可做出诊断。

    八、阴道分泌物标本

阴道分泌物标本采集前24小时应禁止房事、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等．取材所用器械需要清洁。一般用盐水浸湿棉拭子自阴道或阴道穹隆后部、宫颈管口取材，制生理盐水涂片后观察分泌物标本，经期的女性患者不宜检查阴道分泌物标本。

各种检验标本的正确采集方法1
标本送检须知
检验标本包括血液标本和其他各种体液标本。检验标本的采集是保证检验结果准确的前堤。因此，要求各临床科室医护人员、送检单位及相关人员认真阅读本文件并严格按以下方法操作。
1 尿液标本的留取
尿常规检查标本
1.1使用清洁干燥容器，住院病人以清晨第一次尿为主，门、急诊患者可随时留取新鲜尿液
约20ml送检。
1.2尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入。
1.3标本留取后及时送检，不得超过1小时，以免细菌在尿中生长繁殖，菌体蛋白与病理性
蛋白尿相互干扰；以免尿素酵解、葡萄糖降解、尿pH升高；以免有形成份破坏(细胞管型
分解、红细胞溶解)，化学成分变性、分解，尿中盐类析出结晶）。
尿培养标本
1.4需留取清洁中断尿，注意无菌操作，避免污染。
1.5病人先清洗外阴部，自行排尿，排尿过程中尿液不要中断，前段尿不要，用无菌管接中断尿，塞好瓶塞后立即送检。
1.6患者应停用抗生素三天后作尿培养检查。
1.7尿中应加防腐剂。
24小时尿标本
1.8准备清洁干燥带盖的广口容器，容量为3000—5000mL。
1.9病人于晨7时将尿全部排尽弃去，然后开始留尿，将24小时内历次所排尿液均留于容器中，包括次日晨7时所排最后一次尿。
2.0测量尿液总量(ml数)并记录在化验单上，将全部尿液充分混均后，取出20—50m1，置于清洁干燥有盖容器总立即总检。
2.1若天气炎热，可根据检验要求放入适量的防腐剂。
甲    苯：适用量20ml／1000ml尿，用于尿液生化检验(G、Pr、Ca、P、Cr等)
40％甲醛：适用量1～2ml／24h尿，用于细胞、管型等有形成分检查。
应在第一次尿液倒入后再加防腐剂。
2.2 24h尿中不能混入异物。
12h尿标本
留取12h尿标本，可以从晚上7时开始至次晨7时止(具体方法同24h尿标本采集)。
2 粪便标本的留取
粪便常规检查标本
2.1粪便检验应取新鲜标本，容器要清洁，及时送检，于1h内检查完毕。
2.2采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便，外观无异常的粪便须
从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为指头大小。
2.3粪便标本中不可混有尿液、消毒剂、污水、植物、泥土等。
2.4无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便，灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而
不适于作检查标本。
2.5应根据检查项目的要求进行准备和留取标本。
粪便寄生虫检查标本
2.6查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即检查。寒冷季节标本传送及检查时均需保温，从脓血和稀软部分取材。
2.7检查日本血吸虫卵时应取粘液、脓血部分，孵化毛蚴时应至少留取30g粪便，且需较快处理。
2.8检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立即镜检。
粪便培养标本
2.9粪便培养标本应无菌操作收集。
2.10患者在清洁便盆内排便，用无菌棉签取大便的脓血或粘液部分少许，或在肛门插入约6-7cm，轻轻旋动取出大便少许，放入无菌容器中送检。
2.11 标本中不可混入尿液等异物及其它化学药品。
3 血液标本的采集
静脉血采集
静脉血标本采集前病人应注意的问题
3.1避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后取血。
3.2注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。
3.3药物的影响。很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。
静脉采血时医生应注意的问题
3.4采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。
3.5采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。
3.6当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。
3.7血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等等。
3.8正确使用抗凝剂：
枸 橼 酸 钠：用于血沉试验
肝       素：用于血氨、血气试验
EDTA  -  K2：用于血常规试验
采血后实验室应注意的问题
3.9标本采集后应及时分离血清，标本应尽快检验。
3.10实验室室温应保持20℃-25℃，防止标本水分蒸发，标本浓缩。
3.11标本避免光直接照射。
毛细血管血采集
3.12从末梢采血，儿童和成人从手指内侧采血，半岁以下的婴幼儿在足跟或拇指两侧取血，用于全血细胞分析、血液涂片等。
3.13采血部位必须无水肿、炎症或冻疮等血循环障碍现象，冬季患者从户外进来，应先按摩采血部位，使局部血液循环恢复常态后才能采血。
3.14穿刺处先用酒精消毒，再使用消毒干棉球拭净，采血器材须一人一针一管的一次性器材。
3.15采血后用消毒干棉球擦去第一滴血，轻轻加压穿刺点周围部位，尽量使血液自然流出，若血流不畅，不可用力挤压，应重新穿刺，采血完毕，用干棉球压住伤口止血。
3.16标本使用EDTA-K2：抗凝，测定血常规的采血管须用硅化玻璃管或专用有盖塑料管，采集后立即送检。
动脉血标本采集：用于血气分析
3.17用一次性肝素化注射器，从患者股动脉、肱动脉或桡动脉取血，血抽出后用一块小橡皮塞针头以隔绝空气，并将注射器放在手中双手来回搓动，充分混匀。
3.18抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排出，血液不得放置过久，应立即送检，如不能及时送检，应放入冰水中保存，但切勿用冰块。
3.19若自制肝素化注射素，应避免加入过多的肝素溶液，使测定产生偏差。
血培养标本采集
3.20一般应在病人发热初期或发热高峰时或用抗生素之前采集，以无菌方法抽取静脉血，成人10—20ml，婴儿和儿童1—2ml，采血后立即接种于血培养瓶中混匀，送检培养。
3.21注意培养瓶的选择，培养瓶有需氧菌培养瓶、厌氧菌培养瓶、综合抗生素培养瓶等，根据病情选择。
4 其它体液标本的留取与采集
精液标本
4.1采集前避免性生活三天。
4.2采集方法有：
①手淫法：是较为常做的收集方法。
②性交中断法(体外排精)。
③精液取样器协助取样。
4.3将射出的精液收集于一洁净干燥的容器中，但不能用乳胶避孕套。
4.4标本采集后立即送检，存放时间不得超过2小时，存放和转送过程中的温度应保持在25-35℃，送检时需注明采样时间和前次排精日期。
4.5需做细菌培养，应清洁外阴，无菌消毒处理后，再排精于无菌有盖的容器内，于30分钟内立即送检。
4.6如需复查，须间隔1—2周后重新取样。
痰液标本
4.7患者晨起刷牙或用清水漱口数次后，用力咳出气管深处痰液，盛于清洁有盖容器内立即送检。
4.8对于无痰、少痰或痰脓不易吸出者，可用45℃加温生理盐水雾化吸入，以使痰液易于咳出，对于小儿可轻压胸骨柄上方以诱导咳痰。
4.9痰液培养杯本按以上方法采集，但须盛放于无菌容器内加盖后送检。
前列腺液标本
4.10前列腺液标本应由临床医生进行前列腺按摩术采集，液量少时可直接滴在载玻片上，量多时收集在洁净干燥的试管内，立即送检。
4.12需做细菌培养，应先消毒尿道口，用无菌干燥容器收集标本。
4.13疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩
4.14需复查者，须隔3—5天后再重复采样。
阴道分泌物标本
4.15由阴道后穹隆采集。采集后将标本置生理盐水的试管中和直接涂于玻璃片上，作各种检查。
4.16阴道滴虫检查应保温送检。
4.17性传播疾病标本，用无菌棉拭子，男性插入尿道3—4cm处，女性插入宫颈处1-2cm处，转动并停留10—30秒取分泌物。
4.18取分泌物前24—48小时避免性交，阴道灌洗或局部用药后不易取样。
脑脊液标本
4.19脑脊液标本由临床医师进行腰椎穿刺采集。
4.20需做多项检查时，准备三支试管。每个试管1～2ml，第一管应用无菌管作细菌培养和细菌学检查；第二管用于生化和免疫检查；第三管用于常规检查。样本应保温送检。
4.21过高蛋白标本时可用EDTA盐抗凝。
浆膜腔积液标本
4.22人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称浆膜腔，由医生穿刺取样。
4.23需作多项检测时，应分装于两个无菌容器内送检，一个加106mm01／l枸橼酸钠抗凝剂，标本与抗凝剂比例为10：1；另一个不加抗凝剂，用以观察有无凝固现象。
4.24需做细菌培养、药敏试验，须用无菌小瓶留取标本。
附:真空采血管采集血液标本一览表
试管分类
抗凝剂类型
采血量
检查项目
兰色
3.8％枸橼酸钠
2ml*
凝血检查
紫色
EDTA—K2
2ml
血常规、血型
绿色
肝素钠
3ml
血液流变学
黑色
3.8％枸橼酸钠
1.6ml**
血沉
红色
无抗凝剂
4ml
生化类、PCR定量等
黄色
无抗凝剂
4ml
免疫类
注:
1、抗凝剂与血液的比例为l：9。抗凝剂与血液的比例为1：4。
2、有多项检查时，请按兰、紫、黑、红、黄的秩序采血，抗凝血应立即颠倒轻轻混匀。
3、空腹血糖检验须早晨空腹时采集标本。
4、血脂(包括生化检验)检验最好是保持正常低脂饮食一周,早晨空腹时采集标本。
5、不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。如确需抽血要在另一侧肢体抽取。
各种检验标本的正确采集方法2

随着检验医学的快速发展和检验方法的不断改进，检测项目和检测结果的针对性与可靠性大大加强，从而极大的丰富和满足了临床诊断与治疗评估对检验的需要，同时现代检验医学对检测标本的留取与收集也提出了更高的要求，为此提供以下标本采集的规范化要求
一、 血液标本的采集：
1． 需加抗凝剂的检测项目：
（此类标本抽血必须量准并及时混匀）
检测项目
抽血量
试管（及抗凝剂）
血常规、网织红细胞计数（可抽同一管）
1ml全血

标有血常规的塑料试管（含1.5-2.2mgEDTA.K2）

糖化血红蛋白（HbAc）

同上
环抱霉素A（CsA）浓度

同上
淋巴细胞亚群、DNA倍体， CD55，CD59

同上
基因检测项目：HLA-B27 ，TA， K-Ras ，ACE等

同上

血沉（ESR）

1.2 ml全血
血沉管（含0.3ml、106mmol/L的枸橼酸钠）

血粘度

3-5 ml全血

血粘度瓶（含100U肝素）
血凝系列，3P试验，D-二聚体，TPA，Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ因子、FDP

1.8ml全血

标有血凝的长塑料试管（含0.2ml、109mmol/L的枸橼酸钠）
ABL/BCR融合基因
同上
血小板抗体检测
同上

CD28，CD34，白细胞免疫分型

1-2 ml全血/骨髓

20-60U肝素抗凝

血培养
4-10 ml全血/1 ml骨髓
血培养瓶(SA、FA)
1-4 ml全血/1 ml骨髓

血培养瓶(PF)

染色体检测，血小板活化试验

检验科人员抽血
注：SA—标准需氧血培养瓶， FA—含FAN中和抗生素需氧血培养瓶，PF—含FAN中和抗生素小儿血培养瓶

2．直接注入子弹头的项目
项目
采血量
容器
注意事项
HBV-DNA, YMDD-DNA, TB-DNA，HCV-DNA, HSV-DNA, HPV6、 11-DNA ，
1 ml
子弹头
HPV6、11-DNA ，TB-DNA，HSV-DNA等标本最好留取分泌物

3．特殊要求的项目（各类标本）
检测项目
要求
时间要求
温度要求
血氨、血气分析、各类细菌培养、ACP

0.5h内送检

GLU、ESR、电解质、血常规、体液常规、涂片找霉菌等

及时送检
淋球菌培养、脑脊液培养，精液常规，粪便找阿米巴原虫等
0.5h内送检
需保温
VMA留尿过程及痰、尿培养、衣支培养、血气分析等无法及时送检时

4℃保存
冷凝集试验、血常规等
及时送检
不得冷藏

4．直接注入洁净干燥试管的项目：
（为减轻病人痛苦同一科室的项目可适当同享标本，即多个项目共用一个标本）
科室

项目

抽血量

注意事项
生 化 室
生化全套：包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂

3 -5ml
必须空腹采血
杂项：心肌酶，Amy，CHE，ACP,GPDA,AFU

同上
空腹为宜
CMA（血清蛋白电泳）

同上
空腹为宜
微量元素（铜、锌、铁）
同上
空腹为宜

免

疫

室
术前免疫四项：乙肝三系、Pre-S1Ag、HIV-Ab、RPR、TPHA

同上
空腹为宜
免疫系列： 免疫球蛋白、C3、C4、ASO、RF、CRP

同上
空腹为宜
甲状腺功能检测： T3、T4、TSH、FT3、FT4、r-T3、TG、TM、TRAb

同上
空腹为宜
性腺功能检测：E2、P、T、PRL、FSH、LH、β-HCG

同上
空腹为宜
肝炎系列：甲丙戊丁庚肝抗体,HBcAb-IgM，HDVAg

同上
空腹为宜
肝纤维化系列： HA、LN、ⅣC、PCⅢ

同上
空腹为宜
自身免疫反应系列： 抗核抗体全套（ANA、总ENA、ENA分型、抗Ds-DNA）
AKA、AMA 、AMA-M2、ANCA、CCP、LKM-1、LC-1、SLP/LP、ALA
同上
空腹为宜
肿瘤标志物： CA-1-99、CA-50、CA-153、CA-125、AFP、CEA、PSA、FPSA

同上
空腹为宜
病毒抗体类： 乙脑抗体，EBV- IgM，EHF- IgM，RSV- IgM，COX-IgM ,ADV-
IgM， ECHO- IgM，
同上
空腹为宜
蛋白类检测： CER，TRF，铁蛋白，叶酸，Vic-B12，PAB，HPT， AAG，AAT
α2-MG，
同上
空腹为宜
一些药物浓度检测： 地高辛、氨茶碱、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸
同上
注意采集时间
杂项： 冷凝集试验, 瘦素, cTnI-Ⅰ ，肌红蛋白，同型半胱氨酸，PTH，GH, C-肽,
INS, INS-Ab, KAP, LAM， ASAb， MP-IGM, CP-IGM, HP-Ab
同上
空腹为宜
中心实验室

TSGF，CA242, CA724, TPA, NSE, 产前筛查

同上

空腹为宜

肥达氏反应,外斐氏反应

同上

空腹为宜

过敏原试验：IVT401 、IVT 404 、IVT 704 、IVT 702

同上

空腹为宜

5. 标本采集说需注意的生理因素的影响
进食、运动、妊娠、情绪波动、体位、吸烟、昼夜变化等对检测结果的影响。如进食可显著影响血GLU、TG的结果；运动可增加血中肌酸激酶的含量；醛固酮的立卧位结果完全不同；妊娠可影响血生化、血常规等多个项目；皮质醇的昼夜结果差异也很大。因此采集标本时尽可能避免这些干扰，尽可能在清晨病人空腹的条件下采集，保持条件一致。
6. 造成不合格标本的常见原因
1) 未询问病人姓名，未核对标签，抽错标本。
2) 在输液时抽血，造成血样污染或被稀释：由于前臂静脉存在广泛联系，同一手臂一侧输液另一侧抽血会污染，输液及输血的针头或滞留管内采血都会造成污染并稀释血样。
3) 抽血时压脉带使用时间过长，病人攥拳太紧，部分抽血困难，采血后未卸下针头直接快速注入试管，甚至注入气泡，造成溶血，这些都将影响检测结果。
4) 抽血量少或量不准，需要加抗凝剂的标本未按血液和抗凝剂比例抽血，甚至没有及时颠倒混匀，造成标本明显凝固而失效。
5) 错过最佳采血时间：如血药浓度，肌酸激酶，皮质醇（Am8：00、Pm4：00），疟原虫（发作时采血），微丝蚴（安静状态下晚上9：00-11：00），血培养应在抗菌药物应用前或无法停药时下次用药前并在发热时采集，且需多次采集等。
6) 抽动脉血气前未准备好橡胶塞，抽时未推完针筒里的肝素，抽后没有将针头及时插入橡胶塞，忘了马上来回搓动针筒混匀标本，造成部分血液凝固。
7) 病人同时需做血培养时的采血顺序：先注血培养瓶，再注抗凝管，最后注入干燥试管。

7. 葡萄糖耐量试验：
(1).试验前三天每日碳水化合物进量不得少于300g，
(2).试验前一天晚餐后禁食至试验完毕
(3)试验日抽空腹血2ml，将100g葡萄糖溶于300ml水中，让病人服下，服后0.5h,1h,2h.3h各抽
血2ml测血糖即可。及时送检。

二、尿标本：
1.尿常规：核对标签，留早晨第一次尿液10-50ml，不可将粪便混入尿液，经期不宜留常规标本。

2.特殊尿化学成分检测留尿种类及需添加的相应防腐剂一览表：
检测项目（/24h）
尿液种类
添加的防腐剂
防腐剂剂量
尿24h生化项目：尿蛋白定量、尿K、尿Na、尿CL、尿Ca、尿Cr、尿UA、尿GLU、尿微量白蛋白

24h尿

甲苯

5ml
尿24h激素类：类固醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、VMA、儿茶酚胺

同上

浓HCL

6-10ml
尿糖
餐后2 h尿

免疫球蛋白G，尿微量白蛋白，尿转铁蛋白，尿-β2微球蛋白
随机尿

3． 24h尿液留法：
备一3000ml-5000ml的洁净大容器，嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，
并于病人解第一次尿时加入防腐剂，继续收集尿液至次晨7时排尽最后一 次尿，即24h尿液。
4． 尿培养留法——取中段尿：