应急预案备案评审表.doc

备案编号： 提交日期：

生产经营单位
安全生产应急预案备案申请表

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国家安全生产监督管理总局制

生产经营单位安全生产应急预案备案申请表

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从业人员

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编制日期

版本号

报

备

预

案

根据《安全生产应急预案管理办法》要求，现将以下应急预案上报备案：
沧源南华勐省糖业有限公司安全生产事故应急预案（内容包括综合应急预案、专项应急预案、现场处置方案）

单位盖章
年 月 日
附件 1
沧源南华勐省糖业有限公司
安全生产事故应急预案评审组评审意见
2016年11月30日，由沧源南华勐省糖业有限公司安全生产事故应急预案评审组对我公司《安全生产事故应急预案》进行了评审，经评审组认真审核，形成如下意见：
1、 该预案符合国家有关法律法规、规章和标准，以及有关部门和上级单位规范性文件要求；
2、 具备《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》（AQ/T9002-2006）所规定的各项要素；
3、 紧密结合我公司危险源辨识与风险分析；
4、 切合我公司实际，与生产安全事故应急处置能力相适应；
5、 组织体系、信息报送和处置方案等内容科学合理；
6、 应急响应程序和保障措施等内容切实可行；
7、 综合应急预案、专项应急预案和现场处置方案形成体系，并于有关部门或单位应急预案相衔接。
经评审组一致讨论通过并决定：同意该项应急预案上报安监部门予以备案。
评审组组长：
评审组副组长：
评审组成员：
年 月 日
附件 2
综合应急预案要素评审表
评审项目
评审内容及要求
评审意见
总 则
编制目的
目的明确，简明扼要。

编制依据
1. 引用的法规标准合法有效。
2. 明确相衔接的上级预案，不得越级引用应急预案。

应急预案
体系＊
1. 能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和衔接关系（推荐使用图表）。
2. 能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。

应急工作
原则
1. 符合国家有关规定和要求。
2. 结合本单位应急工作实际。

适用范围＊
范围明确，适用的事故类型和响应级别合理。

危险性
分析
生产经营单位概况
1. 明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所的布局等情况。
2. 需要各方应急力量（包括外部应急力量）事先熟悉的有关基本情况和内容。

危险源辨识与风险分析＊
1. 能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。
2. 能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。

组织机构及职责＊
应急组织
体系
1. 能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图表）。
2. 明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。

指挥机构及职责
1. 清晰表述本单位应急指挥体系。
2. 应急指挥部门职责明确。
3. 各应急救援小组设置合理，应急工作明确。

预防与预警
危险源管理
1. 明确技术性预防和管理措施。
2. 明确相应的应急处置措施。

预警行动
1. 明确预警信息发布的方式、内容和流程。
2. 预警级别与采取的预警措施科学合理。

信息报告
与处置＊
1. 明确本单位24小时应急值守电话。
2. 明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。
3. 明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。
4. 明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。
5. 明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。
6. 明确与外界新闻舆论信息沟通的责任人以及具体方式。

（续上表）
评审项目
评审内容及要求
评审意见
应急
响应
响应分级＊
1. 分级清晰，且与上级应急预案响应分级衔接。
2. 能够体现事故紧急和危害程度。
3. 明确紧急情况下应急响应决策的原则。

响应程序＊
1. 立足于控制事态发展，减少事故损失。
2. 明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。
3. 明确扩大应急的基本条件及原则。
4. 能够辅以图表直观表述应急响应程序。

应急结束
1. 明确应急救援行动结束的条件和相关后续事宜。
2. 明确发布应急终止命令的组织机构和程序。
3. 明确事故应急救援结束后负责工作总结部门。

后期处置
1. 明确事故发生后，污染物处理、生产恢复、善后赔偿等内容。
2. 明确应急处置能力评估及应急预案的修订等要求。

保障措施＊
1. 明确相关单位或人员的通信方式，确保应急期间信息通畅。
2. 明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单，以及保证其有效性的措施。
3. 明确各类应急资源，包括专业应急救援队伍、兼职应急队伍的组织机构以及联系方式。
4. 明确应急工作经费保障方案。

培训与演练＊
1. 明确本单位开展应急管理培训的计划和方式方法。
2. 如果应急预案涉及周边社区和居民，应明确相应的应急宣传教育工作。
3. 明确应急演练的方式、频次、范围、内容、组织、评估、总结等内容。

附 则
应急预案
备案
1. 明确本预案应报备的有关部门（上级主管部门及地方政府有关部门）和有关抄送单位。
2. 符合国家关于预案备案的相关要求。

制定与修订
1. 明确负责制定与解释应急预案的部门。
2. 明确应急预案修订的具体条件和时限。

注：“＊”代表应急预案的关键要素。

附件 3
专项应急预案要素评审表
评审项目
评审内容及要求
评审意见
事故类型和危险程度分析＊
1. 能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。
2. 能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。
3. 能够提出相应的事故预防和应急措施。

组织机构及职责＊
应急组织体系
1. 能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图表）。
2. 明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。

指挥机构及
职责
1. 清晰表述本单位应急指挥体系。
2. 应急指挥部门职责明确。
3. 各应急救援小组设置合理，应急工作明确。

预防与
预警
危险源监控
1. 明确危险源的监测监控方式、方法。
2. 明确技术性预防和管理措施。
3. 明确采取的应急处置措施。

预警行动
1. 明确预警信息发布的方式及流程。
2. 预警级别与采取的预警措施科学合理。

信息报告程序＊
1. 明确24小时应急值守电话。
2. 明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。
3. 明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。
4. 明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。
5. 明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。

应急响应＊
响应分级
1. 分级清晰合理，且与上级应急预案响应分级衔接。
2. 能够体现事故紧急和危害程度。
3. 明确紧急情况下应急响应决策的原则。

响应程序
1. 明确具体的应急响应程序和保障措施。
2. 明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。
3. 明确扩大应急的基本条件及原则。
4. 能够辅以图表直观表述应急响应程序。

处置措施
1. 针对事故种类制定相应的应急处置措施。
2. 符合实际，科学合理。
3. 程序清晰，简单易行。

应急物资与装备保障＊
1. 明确对应急救援所需的物资和装备的要求。
2. 应急物资与装备保障符合单位实际，满足应急要求。

注：“＊”代表应急预案的关键要素。如果专项应急预案作为综合应急预案的附件，综合应急预案已经明确的要素，专项应急预案可省略。
附件 4
现场处置方案要素评审表
评审项目
评审内容及要求
评审意见
事故特征＊
1. 明确可能发生事故的类型和危险程度，清晰描述作业现场风险。
2. 明确事故判断的基本征兆及条件。

应急组织及职责＊
1. 明确现场应急组织形式及人员。
2. 应急职责与工作职责紧密结合。

应急处置＊
1. 明确第一发现者进行事故初步判定的要点及报警时的必要信息。
2. 明确报警、应急措施启动、应急救护人员引导、扩大应急等程序。
3. 针对操作程序、工艺流程、现场处置、事故控制和人员救护等方面制定应急处置措施。
4. 明确报警方式、报告单位、基本内容和有关要求。

注意事项
1. 佩带个人防护器具方面的注意事项。
2. 使用抢险救援器材方面的注意事项。
3. 有关救援措施实施方面的注意事项。
4. 现场自救与互救方面的注意事项。
5. 现场应急处置能力确认方面的注意事项。
6. 应急救援结束后续处置方面的注意事项。
7. 其他需要特别警示方面的注意事项。

注：“＊”代表应急预案的关键要素。现场处置方案落实到岗位每个人，可以只保留应急处置。

附件 5

应急预案附件要素评审表
评审项目
评审内容及要求
评审意见
有关部门、机构或
人员的联系方式
1. 列出应急工作需要联系的部门、机构或人员至少两种以上联系方式，并保证准确有效。
2. 列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、职务和联系电话，并保证准确有效。

重要物资装备
名录或清单
1. 以表格形式列出应急装备、设施和器材清单，清单应当包括种类、名称、数量以及存放位置、规格、性能、用途和用法等信息。
2. 定期检查和维护应急装备，保证准确有效。

规范化格式文本
给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本，要求规范、清晰、简洁。

关键的路线、
标识和图纸
1. 警报系统分布及覆盖范围。
2. 重要防护目标一览表、分布图。
3. 应急救援指挥位置及救援队伍行动路线。
4. 疏散路线、重要地点等标识。
5. 相关平面布置图纸、救援力量分布图等。

相关应急预案名录、
协议或备忘录
列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称、以及与相关应急救援部门签订的应急支援协议或备忘录。

注：附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略。

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落