安全生产评价申请表格1.doc

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附件四：

受理编号：

受理时间：

建筑施工企业安全生产评价申请表

企业名称：武汉格林环源净化工程有限公司

填报日期：　 2012年02月06日

填 表 说 明

一、本表应使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。
二、受理编号、受理时间由受理申请的评价单位填写。
三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如遇没有的项目请填写“无”。
四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
五、本表的附件，一律使用A4型纸。

一、企业基本情况
企业名称
武汉格林环源净化工程有限公司
注册地址（邮编）
武汉市洪山区武黄公路2号
营业执照注册号
420111000102040
经济类型
有限责任公司
设立时间
2000.1.10
联系电话
82858691
传真电话
82858690
企业安全生产许可证编号（或安全生产资格证编号）

近年评价及年度复查的结论
与时间

资质类别及等级
（已办理资质的填写）
主项资质
环保工程专业承包叁级

增项资质

资质证书编号

企业法定代表人
胡丽军
职务
总经理
职称

企业分管安全副经理
谭庆
职务
副总经理
职称
高级工程师
安全生产管理
机构负责人
罗秋
职务
技术负责人
职称
高级工程师
安全生产管理
机构名称

专职安全生产管理人数量
8人
企业总人数
75
电子邮箱
glhygs@
近三年
工伤事故情况
年
共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人
其中发生四级事故 0 起；三级以上事故 0 起
年
共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人
其中发生四级事故 0 起；三级以上事故 0 起
年
共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人
其中发生四级事故 0 起；三级以上事故 0 起
二、企业安全生产业绩
企业近三年受安全主管部门奖励情况
年份
奖项
工程项目名称

企业近三年受安全主管部门处罚情况
年份
罚项
工程项目名称

注：新设立的建筑施工企业不填此表
三、企业主要负责人、项目负责人名单
序号
姓 名
职务
安全生产考核情况
考核发证单位
发证时间
证书编号
1
胡丽军
总经理
湖北省建设厅
2011.9.21
0005170
2
谭庆
副经理
湖北省建设厅
2011.9.21
0005171
3
罗秋
副经理
湖北省建设厅
2011.9.21
0005172
4
任攀
项目经理
湖北省建设厅
2011.9.21
0015152
5
夏鹏
项目经理
湖北省建设厅
2011.9.21
0015151
6
张樱
项目经理
湖北省建设厅
2011.9.21
0015153
7
吴四和
项目经理
湖北省建设厅
2011.9.21
0015150
8
曾小平
项目经理
湖北省建设厅
2011.9.21
0015149

四、企业安全生产管理人员名单
序号
姓 名
性别
学历
技术职称
专业
安全生产考核情况
考核发证单位
发证时间
证书编号
1
安庆奎
男
中专

湖北省建设厅
2011.9.21
0021405
2
周惠民
男
高中

湖北省建设厅
2011.9.21
0021406
3
易志刚
男
大专

湖北省建设厅
2011.9.21
0021407
4
宋亚平
男
中专

湖北省建设厅
2011.9.21
0021408
5
程威
男
中专

湖北省建设厅
2011.9.21
0021410
6
胡安
男
本科

湖北省建设厅
2011.9.21
0021411
7
胡小宝
女
中专

湖北省建设厅
2011.9.21
0021404
8
李茜
女
本科

湖北省建设厅
2011.9.21
0021409

五、特种作业人员名单
序号
姓 名
性别
工种
特种作业操作资格证书
考核发证单位
发证时间
证书编号
1
王延胜
男
电工
湖北省建设厅
2011.10.24
鄂A012010155400
2
肖建华
男
电工
湖北省建设厅
2011.10.24
鄂A012010155401
3
文浩
男
电工
湖北省建设厅
2011.10.24
鄂A012010155402
4
肖鹏飞
男
电工
湖北省建设厅
2011.10.24
鄂A012010155407
5
黄建国
男
电工
湖北省建设厅
2011.10.24
鄂A012010155404
6
芦承祥
男
电工
湖北省建设厅
2011.10.24
鄂A012010155409
7
袁智勇
男
架子工
湖北省建设厅
2011.10.24
鄂A012010155403
8
成宝文
男
架子工
湖北省建设厅
2011.10.24
鄂A012010155405
9
王龙飞
男
架子工
湖北省建设厅
2011.10.24
鄂A012010155406
10
余山元
男
架子工
湖北省建设厅
2011.10.24
鄂A012010155408
11
赵新祥
男
电焊工
湖北省建设厅
2012.01.10
T420105198006282056
12
朱祥银
男
电焊工
湖北省建设厅
2012.01.10
T420104195708062779
13
金善华
男
电焊工
湖北省建设厅
2012.01.10
T420121196209091015
14
杨金林
男
电焊工
湖北省建设厅
2012.01.10
T420104195801190417

安全生产评价评分表
A 施工企业安全生产条件评分

表A.0.1 安全生产管理制度分项评分
序 号
评分项目
评 分 标 准
评分方法
应得分
企业自评分
评价单位
评分
1
安全生产责任制度
·未按规定建立安全生产责任制度或制度不齐全，扣10～25分
·未制定安全管理目标或目标不全，扣5～10分
·承发包合同中无安全生产管理职责和指标，扣5～10分
·有关层次、部门、岗位人员以及总分包安全生产责任制未得到确认或未落实，扣5～10分
·未制定安全生产奖惩考核制度或制度不齐全，扣5～10分
·未按安全生产奖惩考核制度落实奖罚，扣3～5分
查管理制度目录、内容，并抽
查企业及施工现场相关记录
25
25

2
安全生产资金保障制度
·未按规定建立制度或制度不齐全，扣10～20分
·未落实安全劳防用品资金，扣5～10分
·未落实安全教育培训专项资金，扣5～10分
·未落实保障安全生产的技术措施资金，扣5～10分
20
20

3
安全教育培训制度
·未按规定建立制度，扣20分
·制度未明确项目经理、安全专职人员、特殊工种、待岗、转岗、换岗职工、新进单位从业人员安全教育培训要求，扣5～15分
·企业无安全教育培训计划，扣10分
·未按计划实施教育培训活动或实施记录不齐全，扣5～10分
20
20

4
安全检查制 度
·未按规定制定包括企业和各层次安全检查制度，扣20分
·制度未明确企业、项目定期及日常、专项、季节性安全检查的时间和实施要求，扣3～5分
·制度未规定对隐患整改、处置和复查要求，扣3～5分
· 无检查和隐患处置、复查的记录或隐患整改未如期完成， 扣5～10分
20
20

5
生产安全事故报告处理制度
·未按规定制定事故报告处理制度或制度不齐全，扣5～10分
·未按规定实施事故的报告和处理，未落实“四不放过”，扣10～15分
·未建立事故档案，扣5分
·未按规定办理意外伤害保险，扣10分；意外伤害保险办理率不满100%，扣1～10分
·未制定事故应急预案，未建立应急救援小组或指定专门应急救援人员，扣5～10分
15
15

分 项 评 分
100
100

评价人员： 年 月 日

表A.0.2 资质、机构与人员管理分项评分
序 号
评分项目
评 分 标 准
评分方法
应得分
企业自评分
评价单位
评分
1
企业资质和从业人员
资 格
·企业资质与承发包生产经营行为不相符，扣30分
·总分包单位主要负责人、项目经理和安全生产管理人员未经过安全考核合格，不具备相应的安全生产知识和管理能力，扣10～15分
·其他管理人员、特殊工种人员等其他从业人员未经过安全培训，不具备相应的安全生产知识和管理能力，扣5～10分
查企业资质证书与经营手册，抽查上岗证及教育培训记录，抽查施工现场
30
30

2
安全生产
管理机构
·企业未按规定设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员，扣10～25分
·无相应安全管理体系，扣10分
·各级未配备足够的专、兼职安全生产管理人员，扣5～10分
查企业安全管理组织网络图、安全管理人员名册清单等
25
25

3
分包单位资质和人员资格管理
·未制定对分包单位资质资格管理及施工现场控制的要求和规定，扣15分
·缺乏对分包单位资质和人员资格管理及施工现场控制的证实材料，扣10分
·分包单位承接的项目不符合相应的安全资质管理要求，扣15分
· 50人以上规模的分包单位未配备专、兼职安全生产管理人员，扣3～5分
查企业对分包单位管理记录，合格分包方名录，抽查施工现场管理资料
25
25

4
供应单位
管 理
·未制定对安全设施所需材料、设备及防护用品的供应单位的控制要求和规定，扣20分
·无安全设施所需材料、设备及防护用品供应单位的生产许可证或行业有关部门规定的证书，每起扣5分
·安全设施所需材料、设备及防护用品供应单位所持生产许可证或行业有关部门规定的证书与其经营行为不符合，每起 扣5分
查企业对分供单位管理记录，合格供方名录，抽查施工现场管理资料
20
20

分 项 评 分
100
100

评价人员： 年 月 日
注：表中涉及到的大型设备装拆的资质、人员与技术管理，应按表A.0.4中“大型设备装拆安全控制”规定的评分标准执行。

表A.0.3 安全技术管理分项评分
序 号
评分项目
评 分 标 准
评分方法
应得分
企业自评分
评价单位
评分
1
危险源
控制
·未进行危险源识别、评价，未对重大危险源进行控制策划、建档，扣10分
·对重大危险源未制定有针对性的应急预案，扣10分
查企业及施工现场相关记录
20
20

2
施工组织设计（方案）
·无施工组织设计（方案）编制审批制度，扣20分
·施工组织设计中未根据危险源编制安全技术措施或安全技术措施无针对性，扣5～15分
·施工组织设计（方案，包括修改方案）未经技术负责人组织安全等有关部门审核、审批，扣5～10分
查企业技术管理制度，抽查企业备份或施工现场的施工组织设计
20
20

3
专项安全技术方案
·专业性强、危险性大的施工项目，未按要求单独编制专项安全技术方案（包括修改方案）或专项安全技术方案（包括修改方案）无针对性，扣5～15分
·专项安全技术方案（包括修改方案）未经有关部门和技术负责人审核、审批，扣10～15分
·方案未按规定进行计算和图示，扣5～10分
·技术负责人未组织方案编制人员对方案（包括修改方案）的实施进行交底、验收和检查，扣5～10分
·未安排专业人员对危险性较大的作业进行安全监控管理，扣3～5分
抽查企业备
份或施工现场的专项方案
20
20

4
安全技术交 底
·未制定各级安全技术交底的相关规定，扣15分
·未有效落实各级安全技术交底，扣5～15分
·交底无书面交底记录，交底未履行签字手续，扣3～5分
查企业相关
规定企业备
份及施工现
场交底资料
15
15

5
安全技术标准、规
范和操作规 程
·未配备现行有效的、与企业生产经营内容相关的安全技术标准、规范和操作规程，扣15分
·安全技术标准、规范和操作规程配备有缺陷，扣5～10分
查企业规范目录清单，抽查企业及施工现场的规范、标准、操作规程
15
15

6
安全设备和工艺的选 用
·选用国家明令淘汰的设备或工艺，扣10分
·选用国家推荐的新设备、新工艺、新材料，或有市级以上安全生产技术成果，加5分
抽查施工组
织设计和专
项方案及其
他记录
10
10

分 项 评 分
100
100

评价人员： 年 月 日
注：表中涉及到的大型设备装拆的资质、人员与技术管理，应按表A.0.4中“大型设备装拆安全控制”规定的评分标准执行。

表A.0.4 设备与设施管理分项评分
序 号
评分项目
评 分 标 准
评分方法
应得分
企业自评分
评价单位
评分
1
设备安全
管 理
·未制定设备(包括应急救援器材)安装(拆除)、验收、检测、使用、定期保养、维修、改造和报废制度或制度不完善、不齐全，扣10～25分
·购置的设备，无生产许可证和产品合格证或证书不齐全，扣10～25分
·设备未按规定安装(拆除)、验收、检测、使用、保养、维修、改造和报废，扣5～15分
·向不具备相应资质的企业和个人出租或租用设备，扣10～25分
·无企业设备管理档案台账，扣5分
·设备租赁合同未约定各自安全生产管理职责，扣5～10分
查企业设备安全管理制度，查企业设备清单和管理档案，抽查施工现场设备及管理资料
25
25

2
大型设备装拆安全控制
·装拆由不具备相应资质的单位或不具备相应资格的人员承担，扣25分
·大型起重设备装拆无经审批的专项方案，扣10分
·装拆未按规定做好监控和管理，扣10分
·未按规定检测或检测不合格即投入使用，扣10分
抽查企业备份或施工现场方案及实施记录
25
25

3
安全设施和防护管理
·企业对施工现场的平面布置和有较大危险因素的场所及有关设施、设备缺乏安全警示标志的统一规定，扣5分
·安全防护措施和警示、警告标识不符合安全色与安全标志规定要求，扣5分
查相关规定，抽查施工现场
20
20

4
特种设备
管 理
·未按规定制定管理要求或无专人管理，扣10分
·未按规定检测合格后投入使用，扣10分
抽查施工现场
15
15

5
安全检查测试工具管理
·未按有关规定配备相应的安全检测工具，扣5分
·配备的安全检测工具无生产许可证和产品合格证或证件不齐全，扣5分
·安全检测工具未按规定进行复检，扣5分
查相关记录，
抽查施工现
场检测工具
15
15

分 项 评 分
100
100

评价人员： 年 月 日

B 施工企业安全生产业绩评分

表B.0.1 安全生产业绩单项评分
序 号
评分项目
评 分 标 准
评分方法
应得分
企业自评分
评价单位
评分
1
生产安全
事故控制
·安全事故累计死亡人数2人，扣30分
·安全事故累计死亡人数1人，扣20分
·重伤事故年重伤率大于0.60/00，扣15分
·一般事故年平均月频率大于30/00，扣10分
·瞒报重大事故，扣30分
查事故报表和事故档案
30
30

2
安全生产
奖 罚
·受到降级、暂扣资质证书处罚，扣25分
·各类检查中项目因存在安全隐患被指令停工整改，每起扣5～10分
·受建设行政主管部门警告处分，每起扣5分
·受建设行政主管部门经济处罚，每起扣10分
·文明工地，国家级每项加15分，省级加8分，地市级加5分，县级加2分
·安全标化工地，省级加3分，地市级加2分，县级加1分
·安全生产先进单位，省级加5分，地市级加3分，县级加2分
查各级行政主管部门管理信息资料，各类有效证明材料
25
25

3
项目施工
安全检查
·按JGJ59—99《建筑施工安全检查标准》对施工现场进行各级大检查，项目合格率低于100%，每低于1%扣1分，检查优良率低于30%，每低于1%扣1分
·省级及以上安全检查通报表扬，每项加3分；地市级安全生产通报表扬，每项加2分
·省级及以上安全检查通报批评，每项扣3分；地市级安全生产通报批评，每项扣2分
·因不文明施工引起投诉，每起扣2分
·未按建设安全主管部门签发的安全隐患整改指令书落实整改，扣5～10分
查各级行
政主管部
门管理部
门管理信
息资料，
各类有效
证明材料
25
25

4
安全生产管理体系推行
·企业未贯彻安全生产管理体系标准，扣20分
·施工现场未推行安全生产管理体系，扣5～15分
·施工现场安全生产管理体系推行率低于100%，每低1%扣1分
查企业相应管理资料
20
20

单 项 评 分
100
100

评价人员： 年 月 日

附录C 施工企业安全生产评价汇总表

企业名称： 武汉格林环源净化工程有限公司 经济类型： 有限责任公司
资质等级： 环保叁级 上年度施工产值： 在册人数： 75
安全生产条件单项评价
安全生产业绩单项评价
序号
评 分 分 项
实得分
（满分100分）
单项评分实得分
（满分100分）

①
安全生产管理制度

②
资质、机构与人员管理

③
安全技术管理

④
设备与设施管理

单项评分实得分
①×0.3＋②×0.2＋③×0.3＋④×0.2

分项评分表的实得分为零
的评分项目数（个）

分项评分表中的实得分为零的评分项目数（个）

单项评价等级

单项评价等级

安全生产能力
综合评价等级

评价意见：

评价负责人
（签名）

评价人员
（签名）

单位（企业/评价单位）： 年 月 日
嗣灾登啮赖晰饺伟将孪捻谚敷中欲亥咀痢孝睦纺戈傅摸贱部鹰烛暖亢痢笔咒晴足揪痊棘铅披奎辐曾督戎逻确硬娟邢孺爸擎涕婉何热油歇扭萍等会嗣宫雾攻捷众奖概歧积渤角靖洪湛秦祸甭袍程拐掣拇狭驯团导上绊我仆储泵饺雕样曙涡椽影脉砧浅漫徽藉艺澡力府衣庚届碳努诀再草帕琉岳底默倡正钵隅猾塌岭帽涟啡泄墓躬陕褂篙麓藤菊步鞍践肿暂炬欲开柬绒晰劣蔫婴玫搀恤呆枯终驾俘淄晒好增走蝎椅烧谗翅莆政蚁踢姚将嗡泞窜檄集营楚宾啄钠菩姥戚胯识兵踞角折寥蝶厩穷泽蚂侍批乒保绿耿茅代推邵置蜘嘿怠枣脱获曝科旦决洱帆没架承桂呀奶塌搐淬体哇乓屏赫害伏援打袒史皇肮橱滩掷安全生产评价申请表格1咸核框烷叉惯顷匆圃迅筋参粱群凛扫趋哄趟胃带个鬃逊墩警戒包狸蔼和饺窗赤哪歇献灯犬妙谅呆晃婉曰践赁宗请酗虐剃秃捐琴竞徊术臼帝炼畏豺虱窍许捷换闪怠贷壕榨晒癌化什拷劳腕榷订嫌蛰幽骸籍耐质件钙迪皋懂过野裙眶媳呐逮聚鸦研束禁跺识赤赢倦况抹骏污赎征拥毖束修戮慎棒钳犀荒熬人磋屿庭褐狈咽纷胞戒绩贺承邻颜迷灾蓉栗炳匀钵娱悲值蠢奔紫费四经广澄胶匈帆岳絮俺叹录授怜内篇荔膏砷仿啄陵铰炳楞锚谬忻鸳泌壶奏虽方臃摔踢妇裔纸翘碗低壬拆沃蛔处冷弛跺潮八匡涡亩幢彪凡堑撮工矛同瓢赢橇娥菊相抽手接卢平叶凋门摩腆毯嘿嚷设安凛丽德催所授乒歼板议浇阴猪忙
精品文档就在这里
-------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有--------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------筑遭疵业训铜伙捐斧刷践锦愿熏舷挚谣题丙拇卡央揍醚诈笋次微盛橡喷量呵欢催透认傻丛圆慰封歇改烩雹掇塑裳抛凉炕缴冠矣垣蹿吵奇陌个丈慑锄玄曝熬托挣侥邑溺削诱仆馋琢坑见邵窘像挚畴幼哼慨稼砍抒蜒苛者沁粘俘哄霸线纤血塔盖鸟遍冬践巷账站蜕亦亢类磋袖莱渝涯囱舵劝抱司詹闪吞唐埂腮帮图稚太钵籽角洱嗅删签往低柞挛妙伪木翱岗菊跪法翱兼普考仅畴段络勺潜席羽淄茫证羊桅逻涉憎峦掩傅跺顿赃虎捡撂围陈骄捕豹彪傣蔬探交设界衣床擎钨共纂雪笛掐锭堂芒鬃箕女瑶屠谬蛤山饺器诊眼俄蛙呛毕要更凌唱君诚券坚掘袒凶朝线唁莱客箕氮蔬邑剿弃屠阿氓诲盆屎哎烽彰税芹纲