ICU的设置和护理管理措施.doc
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4、1:12。 一、概述 重症护理是指对人类现存的威胁生命的情况或潜在的健康问题,作适当的诊断及处理的措施。重症护理为病人提供持续加强性的护理及措施,使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生,维持病人的最佳健康状态。二、危重病人的特点生命体征不稳定。 病情变化快。 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭。 病情发展可能会危及到病人生命。 三、危重病人的监护主要是对危重病人可能发生器官、系统功能衰竭前功能减退的一些征象进行及时、连续和系统地严密监测和治疗,防止多器官系统功能衰竭的发生,从而为治疗原发病赢得时间和机会,进行有效的专科治疗和护理。四、ICU的基本设置多功能医疗柱、通风系统、中心监护仪、
5、床边监护仪、呼吸器、麻醉机、心电图机、除颤机、输液泵、微量注射泵、起搏器、气管插管及切开急救器材、血滤机、支气管镜、电子计算机等。有条件的应配备血液气体分析仪、床边X线机、动脉内气囊反搏器等设备。(一)多功能医疗柱吊塔多功能医疗柱是在ICU、CCU及重症监护室中使用的一种先进可靠的设备。它不仅保证了所有气源和供电终端有效地集中在设备上,而且像座桥般伸展在工作站中心之即病床之上。可移动的运载架有足够的空间放置各种所需仪器设备,使之不与地板相接触。装置运载架可做旋转,从病床上任何角度都能见到装置的正面部分。优越性:1.设备集中,可大大增加空间,提高急救效率。2.设备可上下移动、旋转,增加医护工作的
6、自由度3.环境档次高、井然有序。4.可任意扩展安装设备。5.用电安全。(二)通风系统单独进风、回风系统(上进风、下排风)。五、完整的病床单位病床以可控制床头、床尾及两侧床体高低并有床档保护的为佳。床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道、医院中心控制的供氧管道、真空负压及压缩空气等装置、除颤机、多功能电源插销若干及地灯。六、ICU护理人员的配备ICU的护理工作量比普通病房繁重紧张,考虑到护士有休假、病假及产假,为了使每个病人24小时均有一名护士护理,故每张床需要34名护士。现国内很多医院都很难达到这一标准,有关部门尚无ICU护士编制的具体规定。但综合ICU中病人与护
7、士的比例至少应达到1:23,专科ICU中比例至少应达到1:12。ICU充足的护士人力资源配制是保证ICU护理质量的首要前提。护理人员配备不足必定会给医疗护理质量和安全带来隐患。同时ICU护理人员结构要合理,各级护理人员的职责要明确。关于ICU护士的培训,国内起步较晚,北京已开展此项工作。经过ICU专业技术培训的护士应获得相应的资格证书,应持证上岗。我国与国外在这方面管理上存在很大差距。,各医院应根据自己的条件培训ICU护士。七、ICU的病室环境要求中心护士站应设在所有病床的中央区。 ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大,一般宜在1520cm2左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘,以
8、便于临床观察和操作为原则。 设置单独的隔离病房。遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应及时与其他病人隔离。 病房要有通风设备(上进风下回风)。 每个房间应配有流动水洗手设备。 每张床床头应设有医院中心控制的高压氧气管道、真空负压及压缩空气装置等。 每张床床旁应设有多功能电源插头。 可控制病床床头床尾高低,床体两侧有可升降的床档保护装置。 ICU内的照明应以病人及医护人员适宜的强度而定。夜间使用较暗的壁灯,床位上方的吊灯应尽量减少,以免病人感到耀眼。急救时要有足够的亮度。 各病床前应有醒目的时钟,以满足病人对时间概念的需求,同时便于医护人员工作。 每张床床旁应有紧急呼叫系统,以备紧急情况下使用
9、。病室内所有物品尤其是急救物品放置位置要固定,每日应有专人检查。 八、ICU的护理管理(一)护理管理的重点:质量、安全、服务。质量管理是护理管理的核心。护理质量的核心问题体现在护理工作应是一切以病人为中心,为病人提供满意的服务。质量管理应体现服务第一、预防为主的思想。病人的医疗护理安全,是提高护理质量的基本保证。 (二)ICU的管理原则1.病室有较完善的管理制度及规程,各项治疗、监测和护理措施应遵循及时、连续的原则。2. 护士不能离开病人,这是密切观察病人病情变化最基本的保证。3.所有病人均为特级护理,记护理记录并有护士签名,护理工作要责任到人。4.急救设备和措施应常备。抢救用物要有专人负责,
10、每天检查,有备无患。急救物品及设备放置的位置要固定,使用后要物归原处。5.各监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断,以便对病人的病情变化做出迅速的反映和处理。6.报警信号就是呼救。7.医生、护士要责任明确,更要密切配合。8.全科护理人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况。9.严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度,采取有效措施,防止护理差错、事故的发生。10.严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度,以减少污染和降低感染率。(三)ICU的护理质量管理1.各种工作常规制度健全。2.病人的安全保障(1)每位病人均为特级护理,护理要责任到人。(2)护士应随时在病人床边观察病情,
11、以便及时发现病情变化。(3)危重病人的病床应有床挡防护。(4)护士在治疗用药时应严格执行“三查七对”制度,采取有效防范措施,防止差错事故的发生。3.护理质量控制(1)所有病人都要有特护记录,并有护士签名。(2)护士要做好病人的基础护理工作。(3)护士要了解所管病人的病情及基本资料,这是作好危重病人护理的基本保证。通过交接班、护理记录、病历、医生查房、和护士查房了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药(尤其是血管活性药物)、治疗后的反应(包括用药及仪器)和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤等情况。(4)用药及时
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