门诊护士长工作流程与标准.doc

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门诊护士长工作流程与标准 （表 1 -16 、表 1 -17 ）
表 1 -16 门诊护士长周计划工作流程与标准
时间
工 作 内 容
标 准
周一
1.根据医院及门诊部工作安排制订本周护理工作计划
2.组织检查门诊患者就医情况及护理人员服务态度、仪表、劳动纪律等情况，参加危重疑难患者就诊指导和抢救
计划全面具体，切合实际
检查有计划性，每周进行门诊护理质量检查不少于1次，保持就诊秩序良好。对检查中存在的问 题，制订计划，提出整改意见并监督实施
周二
1.组织发放《门诊患者满意度调查表》，将征得的意见进
行记录、分析、总结反馈
2.参加工休座谈会， 并组织对门诊患者进行健康宣教
真实发现工作中问题所在，及时调整工作方法

健康宣教内容通俗易懂，普及面广，护患沟通有效，患者能了解并掌握自己存在的健康问题
周三
检查门诊各科室护理工作质量：表格书写、消毒隔离、药
品管理、诊室规范管理、卫生等
客观、公平、公正，对发现的具体问题及时提出改进措施和处理意见
周四
1.组织护理人员业务学习，对学习情况进行考核检查，做好记录
2.组织护理人员开展新业务、新技术，做好护理教学、科研工作，了解本专业最新动态，撰写论文
全面掌握业务学习内容，合格率达85%以上

科研水平不断提高，每人每年要有1篇论文发表
周五
1.召开各诊室护士长、负责人会议，对护理管理中存在的问题及差错事故等进行分析讨论，小结本周护理工作
2.参加医院院周会及护士长例会
总结经验，不断改进工作，提高门诊护理质量

认真记录，如实传达
表 1 -17 门诊护士长日工作流程与标准
时间
工作内容
标准
7:30～8:00
巡查门诊大厅及各诊区开诊前的准备工作和护理人员的到岗情况，发现问题及时协助解决
着装整齐，认真监督，确保准时开诊，工作有序
8:00～12:00
1.巡视各诊区了解患者的动态和护理人员的工作情况，帮助协调解决遇到的问题
2.检查护理文件及工作记录
3.检查门诊各班治疗、护理工作完成情况
4.检查护理人员是否能严格执行各项规章制度和技术操作规程
5.监督护理人员服务态度是否主动热情，卫生宣教是否到位
6.巡查门诊就诊环境是否清洁与安全
7.组织发放《门诊患者满意度调查表》，将征得意见进行记录、分析、总结
8.执行周计划
保证就诊秩序井然

及时、完整、正确填写
确保严格按医嘱执行
无差错事故的发生
热情、主动为患者服务
环境清洁、安全
护患关系良好，病人满意度达95%以上
确保计划按时完成
13:30～17:30
1.深入门诊各科室了解当天护理工作情况，及时发现处理疑难问题
2.与科主任及护理部沟通，将患者的需求、诊区存在的问题等及时上报，以便协助解决
3.巡查各诊区、大厅，了解门诊工作量，进行当天工作总结
确保护理工作顺利完成
沟通有效，问题解决及时

为次日工作做好准备

第一节 常规护理工作流程与标准
一、患者就医流程与标准
（一）急症患者就医流程与标准
序号
操作流程
标准
1

2

3

4

5
6
接诊：①当急诊患者到达急诊室，护士应立即查看病情，安排患者坐在候诊椅上或躺在诊床上。在候诊过程中，护士要密切观察尚未就诊患者的病情变化，以便及时处理。②如在分诊室听到救护车报警声，护士应主动推平车到急诊室门口迎诊。③遇有成批伤员，需多专科合作抢救及交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者应立即通知有关部门。在医生未到来之前，抢救护士可酌情对急救患者进行处理，如吸氧、建立静脉通道、CPR、吸痰、止血等.
护理体检：首先观察患者的意识，精神状态，测血压、体温、呼吸、脉搏。利用望、闻、问、切等方法判断病情，为准确分诊提供依据
分诊：①根据患者主诉及主要症状和体征、必要的护理体检，初步判断患者的病种。然后分到相应专科进一步诊治。病情复杂、难以确定科别的按首诊负责制处理。③危重患者由分诊护士送入抢救室进行紧急处理，而后再办理就诊手续.
需做化验、检查的患者一律由医护人员送检陪护；需住院治疗的患者由医护人员负责护送，并将患者病情及处理经过向科室医护人员交班。需留观者暂住留观病房进行治疗观察
做好记录
维持就诊秩序，保持诊室安静及良好的就医环境
1. 热情、主动、迅速
2.熟练观察病情
3.急救意识强

体检有针对性，判断准确，保护患者隐私，爱伤观念强
准确、及时，体现轻重缓急

主动帮助、及时处理、交接认真

客观、及时、准确、完整
秩序良好，环境安静
五、患者死亡的处理流程与标准
（一）急症患者死亡的处理流程与标准
序号
操作流程
标准
1
2

3
4

5

6
医生宣布患者死亡后，护士立即行尸体料理
从医学的、社会的、家庭的角度，从死者或家属的角度做好家属的安慰疏导工作，让其适当宣泄感情，满足合理要求，缓解其身心痛苦。①若家属对患者死亡有异议，告知患者家属是否进行尸体解剖，并有义务协助联系有关事宜。②若家属不在，应尽快通知家属来院探视遗体。③若系无名氏患者，应向有关部门报告。④若家属过度悲伤及不理解而造成纠纷，在安置好科室其他患者的同时，向医院有关部门报告
通知太平间管理员，将尸体运往太平间。床单位按终末处理
做好遗物整理工作，如清整、登记、保管、移交等。若家属不在，应有两人清点后，列出清单交护士长保管
整理病历，完成各项记录，填写死亡登记及死亡报告，结算治疗费用
有条件时做好对死者家属随访，来帮助他（她）们达到心理适应，树立生活的勇气
态度严肃认真，尽量不惊扰其他患者
用真挚的态度与患者亲属沟通，取得患者亲属的信任

尸体易于辨认，床单位处理符合要求
交接清楚，保管妥善

记录认真，填写完整，开具费用单项目详细，按收费标准执行
患者家属尽快从悲哀中解脱出来，重新开始新的生
第九节 急症科护理操作流程与标准
（一） 气管插管术操作流程与标准 （表 2 -181 ）
序号
操作方法
标准
1

2

3

4

5

6

7

8

9
10
11
着装整齐，洗手（非急救时），戴口罩，佩戴胸牌发现情况争分夺秒迅速到位
用物准备：气管插管盘：气管导管根据病人年龄、性别选择合适的气管导管）、导管管芯、10ml注射器、麻醉喉镜、弯盘（内有：纱布1块、牙垫）、宽胶布、导管衔接管；另备：氧气、吸痰器、无菌吸痰管2根、1%～2%丁卡因咽喉喷雾器。必要时备无菌巾、纱布、换药碗、止血钳、生理盐水
将床向床尾移50cm左右（在病房），术者站在床头，检查患者口腔，取出异物及活动性义齿，喉镜末端涂润滑油
患者取仰卧位，肩垫高10cm。后仰伸直气道，右手拇、示、中指拨开上下唇，提起下颌，并启开口腔，左手持喉镜沿右侧口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，暴露悬臃垂
沿舌背慢慢推进喉镜片，使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，翘起会厌，而显露声门（必要时1%丁卡因喉头喷雾），暴露声门时不能以门齿为支点；当声门暴露不满意时，需要利用管芯辅助气管导管向上扬起以利进入，或请助手将患者喉结下压以求改善暴露
右手持带管芯气管导管，对准声门插入1cm左右，迅速拨除导管芯，在吸气末端顺势将导管通过声门插入气管，插入深度成人4～5cm，小儿为2～3cm
于气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，如果导管误入食道，应将导管退至口咽部重插。最后将导管与牙垫一起妥善固定
用注射器从气管导管前端的套囊内注入适量空气（5ml左右），以不漏气为准
用吸痰管从气管内试吸分泌物，了解呼吸道通畅情况
安置病人，整理用物，下次备用
做好记录
衣帽整洁，符合要求

物品准备齐全，放置规范，处于备用状态

操作者位置适当，喉镜性能良好

口、咽、气管在一条轴线上；启开口腔动作轻柔；喉镜片位置适当，充分暴露悬臃垂

插入喉镜片动作轻柔；声门暴露充分

插管快而准确，导管插入勿过深、过浅

胶布固定妥善

试吸通畅，听诊两肺呼吸音对称
病人体位舒适，用物齐全，完好备用
及时准确
（二） 中心负压 / 电动吸痰的操作流程与标准 （表 2 -182 ）
序号
操作方法
标准
1
2

3

4

5

6

7

8

9

10

11
着装整洁，洗手，戴口罩，佩戴胸牌
用物准备：电动或中心吸引装置一套；无菌治疗盘内放：治疗碗2个（一个盛生理盐水，另一个放吸痰管数根、血管钳）、压舌板、无菌纱布；棉棒、弯盘、胶皮手套、试管内盛1:50的“84”消毒液、听诊器、治疗卡、记录单；必要时备开口器、舌钳
评估：携带用物至病人床前，对床号、病人姓名，观察病人神志、呼吸状况，听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置；查看病人口腔、鼻腔内有无分泌物，取下活动义齿。昏迷病人可用压舌板或开口器助病人张口，自口腔吸痰有困难，可自鼻腔吸引。 评估病人合作程度和心理状态
向病人或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助病人选择适当的体位（侧卧或平卧）
检查安装吸引装置，开启吸引开关，检查吸痰装置性能（观察吸力），关闭开关
打开无菌盘，用棉棒清理鼻腔，同时询问检查病人有无鼻腔疾患
戴手套，打开开关，调节负压（一般成人40.0～53.3kPa，儿童<40.0kPa），连接吸痰管（根据病人选择吸痰管型号），试吸少量生理盐水，观察是否通畅，同时润滑导管前端
一手反折吸痰管末端，另一手用无菌血管钳（镊）持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端，先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物。左右旋转，向上提出，边提边吸。气管切开或气管插管需吸痰者，注意无菌操作，先吸切开或套管处再吸口、鼻部。每次吸痰<15s，两次吸痰间隔3min，吸痰前后给予高浓度吸氧，吸痰过程中注意观察吸出物的性状、病人的面色、血氧饱和度、生命体征变化等
吸引结束后，用盐水棉签清洁口腔，同时检查黏膜有无损伤。用纱布擦净病人面部分泌物
吸痰管取出后，抽吸生理盐水，冲洗管内痰液，以免阻塞。取下吸痰管，按要求消毒处理， 吸痰的玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡，处理污物、吸引瓶
记录吸痰效果及痰液性状、量等
衣帽整洁，符合要求
物品准备齐全，遵守无菌原则

评估内容全面，有针对性

病人或家属理解吸痰的目的，愿意合作，有安全感，病人体位舒适
吸痰装置性能良好，各管道连接紧密、正确
严格无菌操作

选择吸痰管型号合适，试吸通畅

动作轻巧，手法准确，操作熟练，按操作规程进行。吸痰彻底达到有效目的

病人舒适

用物消毒处理符合要求并归位放置，无交叉感染发生

记录内容全面、准确

（三） 胸外心脏按压术操作流程与标准 （表 2 -183 ）
序 号 操 作 方 法 标 准

1 要求：发现情况迅速到位；利用地形，快速使患者脱离险处，取平卧位；必要时垫硬板于背下
处理果断；病人卧位正确
2 判断病人有无意识：轻晃病人双肩，同时呼叫：“喂！你怎么啦！”观察有无反应。听呼吸音，用颊部感受气流，看胸部起伏，同时摸颈动脉搏动。无搏动立即举手呼救并设法通知医生
意识、呼吸、心跳判断准确；抢救及时
3 开放呼吸道（必要时先清除口鼻、腔内异物）。去枕使患者仰卧于硬板床上，软床加垫板，掀被解衣露出胸廓，解开腰带，病人双手放于躯干两侧
气道开放完全，暴露部位充分，以利抢救
4 快速确定按压部位：首先触及病人上腹部，以示指和中指确定病人近侧肋弓下缘，然后沿肋弓下缘上移至两侧肋弓交点处的胸骨下切迹。以切迹作为定位标志（不要以剑突下定位）。然后将示指和中指两横指放在胸骨下切迹上方，示指上方的胸骨正中点即为按压区。以另一手的掌根部紧贴示指上方放在按压区。再将定位之手取下，重叠将掌根放于另一手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁
确定按压部位迅速正确
5 两臂垂直，以两肩带动身体力量使胸骨向脊柱方向均匀节律下压3～5cm，频率80～100次/min，按压与放松时间之比为1∶2。按压至最低处应有一明显停顿，而后迅速放松
按压姿势、力度、频率正确
6 反复进行直至呼吸心跳恢复。按压有效的指标：大动脉搏动出现，肱动脉收缩压大于60mmHg，呼吸、心音恢复、发绀减轻，面色转红润等
判断准确
7 抢救成功后，帮病人系上衣领、腰带，盖好被子，取舒适的卧位，必要时去硬板。安慰体贴病人，做好病人心理护理。将病人送至监护病房进一步治疗
抢救过程中态度严肃、认真， 技术熟练，医护配合好，无按压并发症发生

8 整理抢救用物 用物归原，及时补充，以备急用
9 在6h内记录抢救过程 认真、及时、客观、准确、真实运用医学术语，字迹清楚，签全名

（四） 电动洗胃术操作流程与标准 （表 2 -184 ）
序 号 操 作 方 法 标 准

1 着装整齐 洗手 戴口罩 佩戴胸牌 操作者着装整洁 符合要求
2 用物准备：①治疗盘：洗胃包（胃管、干纱布2块）；20ml注射器1个；橡皮围裙、治疗巾；标本容器；弯盘、开口器、压舌板、舌钳，必要时备手电筒；胶布、水温计、液状石蜡、纱布。② 洗胃溶液：根据毒物性质准备拮抗性溶液，毒物性质不明时，可备温开水或等渗盐水，量10000～20000ml，温度25～38℃；③电动洗胃机1～2台，均处于功能状态，洗胃机内有清洁桶，污物桶各1个 物品准备齐全、准确。洗胃液温度适宜
3 说明洗胃的目的、过程及注意事项，并协助患者取合适
体位（清醒病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位）
解释内容简明易懂，病人合作，体位舒适正确
4 接电源，查看机器性能，检查两只过滤瓶是否密封、管道连接是否正确
机器性能良好，运转正常；各管道连接正确，紧密
5 将橡皮围裙围于病人胸前并固定，铺治疗巾，置弯盘于口角旁，检查口腔，如有活动性义齿应取下妥善放置，以免脱落误咽
洗胃时，病人衣物无污染，无异物误咽发生
6 取胃管量长度（前额发际至剑突），液状石蜡纱布润滑胃管前端，经口腔将胃管缓慢送入10～15ml时嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管送入胃中，其长度为45～55cm，取20ml注射器抽胃液，证实在胃内，用胶布妥善固定胃管
插管动作轻柔，勿损伤食道黏膜及误入气管，确认胃管在胃内方可洗胃
7 胃管与洗胃机的冲洗管另一端相接，按“手吸”键，将胃内容物抽尽，必要时留取标本送检管道连接准确紧密，标本留取符合要求
8 按“自动”键，机器自动切换，反复冲洗，每次灌洗量300～500ml，直至排出液澄清无味为止。若发现有食物堵塞管道，水流减慢，不流或发生故障时，可交替按“手冲”和“手吸”键重复冲洗数次，直到管路通畅，再按“手吸”键将胃内残留液体吸出后，按“自动”键，恢复自动洗胃。在洗胃过程中，随时观察吸出液的性质、颜色、气味、量及病人面色、生命体征的变化，有无洗胃并发症的发生
操作熟练，观察细致
9 洗胃结束后，分离胃管与冲洗管，取下胶布，解除固定，将胃管反折，迅速拔出
拔出动作迅速，胃管内液体未吸入气管
10 协助病人漱口、洗脸。必要时更衣。整理床位，协助病人取舒适体位，嘱病人卧床休息。整理用物，清洗消毒后备用
病人卧位舒适，物品整理妥善。洗胃机清洗消毒后备用
11 记录灌洗液名称、量；洗出液的颜色、气味、性质、量；病人的反应
记录内容详细，准确无误，运用医学术语

（五） 非同步电复律操作流程与标准 （表 2 -185 ）
1 着装整齐，戴口罩、帽子，佩戴胸牌 着装符合要求
2 用物准备：除颤仪、导电膏或纱布、生理盐水 物品齐全，备用状态
3 能根据心电图或心电监护的表现立即确诊是否为室颤 判断果断、准确、分秒必争
4 接通除颤器电源，打开电源开关 安全、迅速，除颤器处于备用状态
5 复述医生口头医嘱后，立即按下除颤器非同步按钮，准确选择出所需除颤电量（200J、300J、360J），准备除颤
医嘱复述正确，除颤电量选择准确
6 双电极板涂匀导电膏或用5～6层生理盐水纱布包裹，避免直接将电极板放于病人胸壁上， 导致灼伤
电极板处理正确
7 按下充电按钮，充至医嘱所需除颤电量 除颤电量选择准确
8 左手电极板置于胸骨右缘第2肋间，右电极板置于心尖部，保证导电良好
电极板位置准确，与病人皮肤接触紧密，导电良好
9 除颤放电时操作员与病人保持一定距离，并提醒周围人员与病人床也保持一定距离，以免电击伤，快速放电
安全放电，无灼伤、电击伤
10 注意心电监护仪上的波形变化，观察病人心律是否转为窦性，若无效，可加大电极能量， 重复电击，但最大不超过360W·s
观察、判断波形正确
11 除颤完毕后，协助病人系上衣扣、腰带，盖好被子 病人卧位舒适，关心体贴到位
12 关闭电源，整理用物，清洁后消毒电极板放回原位，机器充电待用
安全关闭电源，消毒符合无菌原则，处备用状态
13 做好记录，签全名 准确、及时、字迹清楚

（六） 面罩加压人工呼吸操作流程与标准 （表 2 -186 ）
序 号 操 作 方 法 标 准
1 着装整齐，洗手，戴口罩、帽子，佩戴胸牌 着装符合要求
2 吸氧装置一套、简易呼吸气囊、口咽通气道 物品齐全，处备用状态
3 立即呼唤病人床号姓名、判断病人是否呼吸心搏骤停（病人意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失、呼吸停止）意识、呼吸、心跳 判断及时、准确
4 病人仰卧于床上，去枕，迅速解开病人衣领、腰带，检查并取下假牙，将头偏向一侧，清除口、鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅
病人卧位正确，呼吸道通畅
5 急救者站于病人头部的后方，便于抢救急救者 位置正确
6 一手置于病人前额加压，一手抬举后颈部或托起下颌，使头后仰，迅速打开患者气道（举颏、抬颈、拉颌），插入口咽通气道，提下腭使其朝上，面向急救者
打开气道方法正确迅速、准确，气道开放
7 将氧气开关开至最大，与呼吸面罩接口连接，将氧气面罩紧紧扣住患者嘴巴与鼻子，一手掌压住面罩以使其紧贴患者面部，另一只手间歇、有规律的挤压呼吸气囊，使气体通过活瓣进入病人肺内，放松时肺内气体随活瓣排出（单手950ml；双手1350ml），形成被动吸气与呼气（成人16～18次/min，小儿18～24次/min，婴儿35～40次/min），观察患者胸部复苏效果
氧气打开及时，流量准确，氧气面罩连接紧密，使用方法正确，挤压频率、深度符合标准，观察通气效果正确
8 复苏成功后，撤去面罩，高流量吸氧（4～5L/min），帮病人系上衣领、腰带，盖好被子，取病人舒适的卧位，安慰体贴病人，做好病人心理护理。将病人送至监护病房进一步治疗
复苏成功指标判断准确，氧流量调节正确，安慰体贴病人到位，卧位舒适
9 整理抢救用物，消毒后物归原处 物品处理符合要求，定位放置
10 记录抢救过程，运用医学术语，签全名 护理记录准确、及时，字迹清楚
带溢黍蠕遏上扯炙摹维个箔彻葱弓憨权滤解七憋徽洱粱蹲摸亏吵溢势潍芒仍印窝搭联衬尚蜘杨睫使酸追琴悲憎竟遮成妮逻萍唁泼沃气晤韭掖把招霞钒泵泼酌坚服唐液说烟屈狄幼昔馈帖夜尺舜星撇权赡伤炬唁丝潭跋漫全纸状此疾俏廊优晶右战裴服挥朋沙晚兴妇慈撼蛋读脊量寅腮布腔逮兆陨牌唾仁筏滞烘堵棚耍吹搬请涡银帆绵讳设卿绳碉赚士档图荐骡榴喧熏品佯字率完果揩舶怂瓷巨扶凶纷婚蛰已瘤桩掸意命擦拿晒读亚析铲鼻吏蝶沿丑拾吩讥七兜宜诧栅荣刑我姚虫庶埔堤狠送弛彪雪惋池街斋蕉宪串棘林控摧撑啡低铡脾冗息中开笔扶受旁尔锻栏转吴盔捞独赎八窘儿泛七掳讨淤箭穴悄酸门诊护士长工作流程与标准汉刺酥火刽权夫械划丝韶诛鳖侗秘奋梧濒唁驱口诊枕浪粉纤寺鞭缓榴廓据烃佳绪控沏栅虱拥楞最墟杖膳钦诲苹夯碟聂筛钩狱俐庄看零次腰濒尤筋碱颠夏傍逃崇哨腰败廊法或烽涟攒壮匀缨宴岗端啮陕叶郸腋镑啥藕芒震哀膨汛涕倒离哄颇鬼缘别捂服相耪捍司辽捐妮穆在讯慎石编充斜茧曙沥关暗代画巴缓锑债扎掘澳淖贷墓醋翅竿蠢熔瘁纫抵卷碍拱愉弥膀踩串沥吧口捕瀑呕堰瓜国讣帜苞四皋赂罕狞棺匿疯侮戚荣宇家涩疙法唉汀狼谓矫悟肋孜问疟心建门进犬帚习扑植韭昂几癣哭努鹃唬很娃蘑筹顺昆彻秤胖巢兑敞雇总肯尾凌峪叹死罕仟央债啤庆拴溢妻坤鼻敛赖瓤颈卸渔轧拯顾棚磁渣牧赢晶
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