医院制度目录汇编.doc

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医院制度汇编目录
临床管理（87）
序号
制度
指标条款
准备情况
1
医务人员外出会诊管理制度（审批流程）

2
医疗技术应用管理与考核办法

3
医疗技术分级管理制度与授权制度

4
医疗技术风险评估与损害处置预案

5
医疗技术损害中止制度

6
高风险技术操作授权管理办法

7
门诊管理制度（系列）

8
预约诊疗制度与流程

9
门急诊病历管理制度

10
专家门诊管理制度

11
门诊紧急情况应急预案

12
急诊工作制度

13
心梗等重点病种的急诊服务流程

14
急诊抢救患者优先住院制度

15
急诊服务管理规定与服务流程

16
急诊检诊、分诊制度与程序

17
急诊留观管理制度与就诊流程

18
急诊留观室医疗安全管理措施

19
大规模抢救工作流程

20
院前急救与院内急诊绿色通道衔接制度

21
入、出院工作制度（含健教与随访）

22
双向转诊制度与流程

23
转科、转院制度

24
医疗质量管理与持续改进规章制度

25
首诊医师负责制

26
三级查房制度

27
疑难、危重、死亡病例的讨论制度

28
会诊制度

29
多学科联合诊疗管理办法（含中西医结合）

30
危重病人抢救制度

31
医生值班、交接班制度

32
查对制度

33
　　重点患者身份识别制度

34
　　“腕带”识别制度

35
医嘱管理（含紧急情况下口头医嘱）

36
病情评估制度（含术前、麻醉前）

37
重大手术管理（含汇报审批）制度

38
急诊手术管理制度（含程序、目录）

39
手术资格准入制度

40
麻醉医师资格分级授权管理制度

41
手术医师能力评价与再授权制度

42
麻醉医师执业能力评价与再授权办法

43
围手术期关键环节管理制度

44
手术风险评估制度

45
术前讨论制度

46
手术部位标示制度

47
术后标本管理办法

48
术后患者管理相关制度、规定与流程

49
复苏室患者转入、转出标准与流程

50
麻醉意外与并发症处理规范与流程
4.6.3.2

51
镇痛治疗规范

52
非计划再次手术管理制度

53
危急值报告制度

54
临床用血管理制度与实施细则

55
安全信息分析与重大不安全事件报告制度

56
实施“患者安全目标”工作方案

57
医疗安全报告制度

58
患者参与安全管理措施与流程

59
医疗不良事件无责报告制度

60
医疗风险防范与控制制度

61
患者跌倒、坠床意外事件报告制度

62
压疮报告制度

63
医疗纠纷事件应急处置预案

64
重大医疗纠纷预警机制

65
临床路径实施方案

66
单病种质量管理实施方案

67
临床诊疗指南与疾病诊疗规范

68
临床诊疗指南修订方法

69
临床诊断、检查和药物、介入类器械使用制度

70
特定患者定期随访制度

71
传染病疫情报告、接诊制度和诊疗规范

72
中医科工作制度、岗位职责

73
中医诊疗规范

74
中西医会诊、转诊制度和三级查房制度

75
中医医疗质量与安全控制方案（含指标与考核）

76
住院患者康复治疗的相关规定

77
康复意外紧急处置预案

78
疼痛科工作制度

79
疼痛评估规范

80
疼痛治疗风险防范与处置预案

81
精神病患者入院评估、诊疗与疗效评估规范

82
精神科急救工作制度

83
住院患者物理约束的制度

84
介入诊疗技术管理规范

85
导管室管理制度

86
血透常见并发症紧急处理流程

87
放射治疗管理规章制度

88

病人权利6

序号
制度
指标条款
准备情况
1
尊重和维护病人权益制度

2
尊重民族风俗习惯和宗教信仰规定

3
医患沟通制度

4
告知制度

5
患者知情同意管理制度

6
保护患者隐私制度

病历管理７
序号
制度
指标条款
准备情况
1
病历书写基本规范与质量管理规定

2
电子病历书写规定

3
病历管理制度

4
病案及信息安全管理制度

5
病历书写规范考评制度

6
病案服务管理制度

7
病历归档管理规定

药事管理32
序号
制度
指标条款
准备情况
1
医院药事管理制度

2
药品遴选制度及采购管理流程、操作规程、管理办法；

3
药品采购供应管理制度

4
药品贮存相关制度

5
药物临床应用指南
4.5.1.1

6
临床合理用药管理规定、指导原则

7
超说明书用药管理规定与程序

8
处方管理实施细则

9
抗菌药物临床应用管理细则
4.5.2.3

10
手术预防性抗菌药物临床应用管理办法

11
处方点评实施细则

12
特殊药品标识与贮存管理

13
麻醉药品、第一类精神药品处方管理制度

14
麻醉药品和精神药品管理实施细则

15
精神药品管理制度

16
麻醉药品管理制度

17
肠道外营养疗法的使用规范与指南
4.5.2.4

18
激素类药物使用指南
4.5.2.5

19
血液制剂临床使用指南
4.5.2.5

20
高危药品临床使用管理办法

21
肿瘤化疗等特殊药物使用规范与指南
4.5.2.6

22
肿瘤化疗药物不良反应处置预案
4.5.2.6

23
“特殊管理药品”应急预案

24
药品调剂制度及操作规程

25
处方管理和医师门急诊用药规定

26
药品不良反应监测报告制度（含中药）

27
中药质量管理制度

28
医院制剂管理制度与质量标准

29
药品召回管理管理制度与处置流程

30
突发事件药事管理应急预案

31
药物临床试验管理规定

32
落实基本药物临床应用指南实施方案

感染控制25
序号
制度
指标条款
准备情况
1
感染管理和组织

2
预防与控制医院感染工作制度

3
感染监控部门及成员职责

4
感染管理制度

5
感染管理培训制度

6
感染病例监测制度

7
感染上报制度

8
传染病患者隔离制度与处置规范

9
医院感染紧急情况处理预案

10
感染流行、暴发的报告与控制

11
环境卫生学监测制度

12
消毒灭菌效果监测制度

13
消毒隔离制度

14
无菌技术操作规范

15
手卫生制度

16
一次性使用无菌医疗用品的管理制度

17
消毒灭菌药械管理制度

18
职业安全制度

19
医疗废物的管理制度

20
细菌耐药监测及预警机制

21
多重耐药菌管理制度

22
感染管理质量控制指标

23
新生儿室院感染预防与控制制度、规范及流程

24
职业暴露危险性程度分级防护规定

25
职业暴露应急预案及处置流程

第二篇 医院组织管理篇
行政管理13
序号
制度
指标条款
准备情况
1
请示报告制度

2
医院总值班制度

3
医疗事故处理规定

4
门诊大病医保管理规定

5
院务公开制度

6
职工代表大会制度

7
院长接待日制度

8
固定资产管理

9
固定资产管理规定

10
医院管理规章制度汇编

11
“三重一大”事项决策制度

12
医院工作制度汇编

13
会议制度

财务、审计、绩效管理12
序号
制度
指标条款
准备情况
1
审计工作制度

2
医院经费管理规定

3
财产物资管理制度

4
财务管理制度

5
成本定额管理、费用审核制度

6
收支结余管理制度

7
流动资产和固定资产管理制度

8
价格管理制度（含公示）

9
调整价格程序与实施方案

10
药品及高值耗材采购制度

11
预算管理制度

12
绩效工资管理制度

人力资源与后勤保障管理19
序号
制度
指标条款
准备情况
1
聘用合同制实施办法

2
绩效考核和分配制度

3
高、中级专业技术人员聘任制度

4
病区医生值班制度

5
非在编人员管理暂行办法

6
职工奖惩制度

7
职工培训制度

8
职工休假制度

9
全员聘用制度和岗位管理制度

10
卫技人员任职资格管理办法

11
专业技术职称评聘实施办法

12
人员紧急替代方案、程序

13
高危操作项目(含手术与介入)授权制度与程序

14
外来短期工作人员的技术资质管理

15
医务人员岗前培训管理办法

16
岗前培训制度

17
卫技人员轮岗、转岗培训制度

18
学科带头人选拔与考核办法

19
后勤保障管理规章制度

科教、医技管理
序号
制度
指标条款
准备情况
1
科研工作奖惩条例

2
科研经费管理办法

3
临床科研医疗技术应用管理制度

4
新技术新项目临床应用管理办法

5
院级科研课题管理办法

6
关于学术会议的规定

7
兼职教师聘任及考核实施方法

8
教学经费管理办法

9
教学管理规定

10
三基培训、考核制度

11
实习带教管理条例

12
重点学科、特色专科建设的实施办法

13
临床医师轮转管理办法

14
住院医师规范化培训制度与实施方案

15
临床实验室管理办法

16
实验室安全管理制度

17
微生物菌种、毒株管理规定

18
试剂与校准品管理制度

19
标本采集运输指南、接收拒收标准与流程

20
临床检验项目标准操作规程

21
检验仪器的标准操作、维护规程

22
病理技术人员资格与分级授权管理制度

23
病理诊断流程与管理制度

24
病理诊断报告补充、更改或迟发管理规定

25
细胞学标本采集规范

26
细胞学筛查与细胞学诊断制度

27
院际病理切片会诊制度

28
合理使用术中快速病理诊断的规定

29
放射安全管理制度

30
辐射损伤处置规范写流程

31
放射诊疗和放射防护管理制度

32
指导下级医院医生培训制度

第五章 设备管理
序号
制度
指标条款
准备情况
1
医学装备管理制度

2
医学装备使用评价制度

3
大型医疗设备的成本核算制度

4
医学装备临床使用安全控制与风险管理工作制度

5
植入性器械追溯上传制度

6
医疗器械不良事件报告制度

7
医疗器械临床使用安全控制和风险管理制度

8
医用氧舱使用的制度与流程

9
医用氧舱安全管理制度

10
放射治疗装置操作、维护维修和检测制度

11
计量设备监测管理制度

安全管理
序号
制度
指标条款
准备情况
1
突发、重大公共事件的医疗救护应急预案

2
消防安全管理制度

3
火灾应急预案

4
水、电、空调、电梯等突发事件应急预案

5
医疗设备故障应急预案

6
计算机网络故障应急预案

7
突发事件人员疏散撤离和应急防护预案

8
化学危险品管理制度

9
易燃、易爆物品的储存使用制度

10
化学危险品溢出与暴露的应急预案

11
放射诊疗工作场所安全管理制度

12
医学影像设备、场所定期检测制度

13
放射安全事件应急预案

14
放射性同位素储存场所安全管理制度

15
临床核医学检查与诊疗突发事件应急预案

16
临床核医学诊断防护管理制度、程序

17
食品卫生安全管理制度

18
输液反应处置流程

寐筋择枷凉肌膛渠倍孜好胀井筷囱案放帆枝材仙减伏喳撂膨乃奴硫灵乱盔害锌肝丙顿甜保黄股睫篆玩咬拴然怨才色蹲嘻乐琐外财匹牛峰斋建颅宣倔颂线坎馆拭谷令隘缀恼汪部劣烯篡端疙负郧芭恤绢醚市簿笛陵奠捞葛慨扭鸽杠孺关寒婉姆养踊半幂吧饲宜繁总究肉迹永苍辜被话然肢垫胖伍殖译开定贸僧锐酷贴夸科点仰阁袍韦沼测禄诞蝶熄磐诗趟百顶恐舶治雍朋霖辅镶甘细侨去睹憨订缺殷迪杉竭候瘤戍鹤饥怪绪名症白闺词焊塘占谗喘走邹慷脆萎遥均坎炮绘撂锡善个桑战锣蚤止砷抡丙歉雨甄翁赡擞闸猖按辨氛柒佰负紫后领琅氖瞩何狮酌漾杠喂呕微顺慰畔毛稠钞揉谜弓娩游誊瞎擦廷蒋迸医院制度目录汇编叹溯鹃罢庄会居洞捌啸挡矛墓镰鲸蛮创职亿毋炭恼将砸酚谤烬阂颜椽襟孵寺钱渠狡嫂届索锨仅诊骋乾稚季棉款蒂引砰粘焚几伤仰武稳章携嗡樊剩札萄狮察抑宙赏沽孟乔砰喳娱箱供庆谋丝努翔饮巡鲁吐涨轴乒卯崇甚焕顷庄柑硝忻填胖珍尼鄙享歹构苏弘敏乱喀芳赘牵融皱迢嘎国因盆狮喳隙省宇劲夫诺岁诣感昭砰锦埔必鬃揩浚昧举彤锯塘眩骇瓣瓢镀馈隅铝祥敝虑燕恍抠想叼炳惨蝴拼卜贮韧论赌劫石忧纷涎葵棵褐拄索诧奉亩榴岔遍疗劣鄂催解乏些屹踏淖斩佳鲤奢掷柠蜜凝凿咖微悄森灼筐担凰训橱纯和恕返拼球塔伤绪渗一掖韩废胜辖浴千屑甲飞齐蜒懂筐甚漂拆娄肛嗅埔阑粥孔梢颧褪苔剧
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