输血管理工作流程.doc

输血管理工作流程
制订输血治疗方案
综合评估患者的输血需求
根据患者病情和实验室检测指标，严格掌握输血适应症,遵照合理、科学的原则

说明输血目的、方式、风险（不良反应和经血传播疾病的可能性）；鼓励亲友互助献血；宣传自愿无偿献血

患者或家属签字；无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，报院长或授权分管领导同意、医务科备案
1. 同一患者一天申请备血量少于800毫升，中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发
规范填写《临床输血申请单》，申请用血

3. 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发，报医务部门批准

临床用血申请流程

告知谈话，签《输血治疗同意书》

2. 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升，由有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师审核，科室主任核准签发

4. 急救用血, 可先用血，后补办报批手续

新鲜血、全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前一天与血库预约，以便血站及早预约、分离、洗涤、分装；新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后送血库与血站联系；临床特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记帐，避免浪费。

内需要血液

紧急情况（1小时内或更短时间）, 紧急申请ABO血型和RH（D）配合血液,血库可选择O型血

内需要血液

肯定需要血液（如择期手术）, 申请ABO和RH（D）配合血液，要求在指定的时间内备好

例

可能需要血液（如产科、择期手术）, 申请定型，抗体筛选和保留备用

例

采血标本、送标本、配血、取血

临床用血流程
一、 一般病人用血流程：
1、 输血前相关检查；
2、 输血申请单、加盖公章的取血申请单及交叉配血血样送输血科；
3、 输血科配血后，临床医护人员凭取血单到输血科共同核对9项，双签名后发血；
4、 两医护人员床旁核对9项后输血，做好相关记录；
5、 血输完后，将血袋交回输血科（有不良反应的须填报不良反应回报单）；
6、 输血科保留用后血袋1日后销毁。
二、 急诊病人用血流程：
1、 临床医生电话通知输血科备血；
2、 将输血申请单（右上角注明急症）、输血前传染病检查标本及交叉配血标本及时送输血科；
3、 输血科配血后，电话通知临床医护人员取血；
4、 临床医护人员凭取血单到输血科共同核对9项，双签名后发；
5、 医护人员共同核对9项后双签名后发血；
6、 两医护人员床旁核对9项后输血，做好相关记录；
7、 血输完后，将血袋交回输血科（有不良反应的须填报不良反应回报单）；
8、 输血科保留用后血袋24小时后销毁。
（注：①输血前的九项检查内容：ALT、HBsAg、抗HBs抗体、HBeAg、抗HBe抗体、抗HBc抗体、HCV、HIV1/2、梅毒；②四单内容：《临床输血申请单》、《血型检查申请单》、《交叉配血申请单》、《受血者输血前全套检查申请单》；③查对九项内容：姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型、配血报告、血液）。
输血操作管理流程。
注：如果班内未接到血源，书面、口头交班给下一班。通知医生，询问输血科固定电话及患者家属。
接到输血医嘱及输血申请单

查看病历，双人核对：病人姓名、病室/门急诊、床号、性别、年龄、住院号、输血种类、用血量、用血时间、原始血型（本次住院有输血史者）、输血8项结果
床边采血：将贴好标签的试管连同临床输血申请单携至病人处，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样，在输血申请单上双签名后送血库

接到血制品，尽快输注

双人查对：核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液外观质量、颜色是否正常。核对无误后在交叉配血报告单上双签名并在血袋上注明床号姓名

查对医嘱及病历准备输血前用药

携带病历到床旁，双人核对：患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊/病室、床号、血型，确认与交叉配血报告相符，在医嘱单上注明执行时间、签名、在医嘱薄上签名并做好护理记录。

输血开始15分钟内加强巡视并记录，输血全过程注意观察有无输血反应并记录

输血毕，再次查对血袋并在血袋上注明时间、签名，（血袋集中装袋由专人送输血科）。做好护理记录

填写输血不良反应反馈单并返还输血科保存

采集血标本的流程

试管准备
1、 核对医嘱/执行本，检验单、患者。
2、 根据检查项目准备核对试管、检查试管质量并贴好试管上的标签，不能遮挡试管中的刻度。

操作前准备
l 操作者着装整洁、洗手、載口罩，掌握正确采集血液标本的方法。
l 操作用物准备齐全，环境符合操作要求。

1、 查对床号、姓名。
2、 患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗。
3、 肢体活动情况和静脉充盈情况。
4、 穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等。
5、 患者的心理状态，沟通、理解及合作能力，需求等。

评估

1、 采血的目的和配合方法。
2、 采血前后的注意事项。

需空腹采血应提前通知患者，避免因进食而影响检验。

告知

1、 核对床号、姓名、检验单检验项目、采血量、试管。
2、 选择合适的静脉、穿刺点，上止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。
3、 載手套→穿刺→固定头皮针→接采血真空试管→根据目的采集所需血量→反折针头，拔/换采血管→松止血带、松拳→迅速拔出头皮针→用干棉签按压穿刺点1~2min.→脱手套。

采血

1、 再次认真查对，询问并观察患者反应，交代注意事项。
2、 整理床单位及用物，医疗废物按有关规定处置。
3、 标本及时送检。
整理送检

注意点：
1、根据医嘱采集标本，根据检验目的与要求确定采集时间、方法和试管，并通知患者准备。
2、落实双人核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、床号、姓名、年齡、住院号。标本容器准备：应根据真空采血对照表准备核对试管。
3、应严格执行无菌操作，严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。
4、如同时采多个项目的标本，采血顺序：血培养→不含添加剂的试管→凝血标本管→其他标本管，需抗凝的试管拔出后按要求轻轻摇匀。
5、凝血功能障碍患者拔管后按压时间延长至10 min.。
紧急用血流程
经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。
输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。
如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号……），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。
如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。
急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。
对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。
特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：10～15min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。
输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。
紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。
若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。
RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。
紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。
患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：① 告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。② 临床科室主任和输血科主任签字认可。③ 医务科报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。
紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。
紧急抢救输血流程
主管医师请示主治医师，由主治医师启动紧急输血预案

15分钟内 提供 第一袋血，以后每袋正常供给　

配血相合
交叉配血　

ABO血型、Rh血型鉴定

电话通知输血科

主治医师请示科主任，科主任通知输血科

创伤、大出血病人

填写紧急输血申请表（双方签字）

输血不良反应处理流程
输血过程中(护士观察)

报告医师，立即停止输血，维持静脉通道

循环过载0.7%
过敏性反应42.6%
慢性溶血性反应
急性溶血性反应
荨麻症、皮肤潮、发痒，一般无血压下降和发热，给予抗组胺药物一般可缓解
4.5%
细菌污染
非溶血性发热52.1%

1、核对病人血型、血袋血型、配血记录单血型是否一致2、用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本交叉配血试验3采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定4留取输血不良反应后第一次尿送检
一般在输血后3-10天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC↑，一般无Hb尿。
症状:寒战、发热，一般无血压下降
处理：保暖解热镇静，30分至2小时一般可缓解

1 观察血袋剩余血液：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血等，则提示有细菌污染可能。
2 取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌3 去血袋剩余血液和患者血液在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌培养。细菌培养需在无菌条件下进行。
4 对受血者进行外周血白细胞计数
尽早联合使用大剂量强效、强效、广谱抗生素，采取抗休克，防止DIC，肾衰竭措施
中重度症状:支气管痉挛皮下注射肾上腺素；严重或持续者静脉注射或肌注地米、氨茶碱;喉头水肿者，应气管插管或气管切开，以免窒息。过敏性休克按抗休克治疗
症状：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。措施：迅速补充血容量、速效利尿剂、多巴胺、碱化尿液、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。病情严重者施行换血或血浆置换疗法，有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。
4.8.8 DIC的防治。

措施高压吸氧、速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂、氨荣碱；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流
症状输血中或输血后1小时内，突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等
。5～10分钟
轮流放松止血带。

输血科室内质控程序
室内质控程序

血型抗体效价测试（ABO和RH）操作规程

第一步

取小试管各20支，分两排放置于试管架上，前排标明A，后排标明B，再将各排由左而右注明号码，以稀释倍数最高而又显凝集者为凝集效价。

第二步

各管均加生理盐水0.2ml。

第三步
吸取A型被测血清0.2ml，加入A排第一管中，混匀，吸出0.2ml加入第2管直到第10管，从第10管中吸出0.2ml弃掉，用同样的方法取B型被测血清在B排中稀释。血清稀释倍数为1:2,1:4,1:8,1:16,1:32,1:64,1:128,1:256,1:512,1:1024。

第四步
A排管各加B型红细胞悬液0.2ml，B排管各加A型红细胞悬液0.2ml混匀

第五步

放于室温（18-22）1-2小时，观察结果。以稀释倍数最高而又显凝集者为凝集效价。如A型被测血清在第6管显凝集，则其凝集效价为1：64，B型被测血清第7管仍显凝集，则其凝集效价为1:128。

备注：标准血清的标准：A型（抗B）效价在1:64以上，B型（抗A）效价应在1:128以上，如果低于上述标准，不能使用，效价太高，临床时可适量加等渗盐水。

临床输血质量过程监控流程
1、输血申请单由主治医生填写，上级医师核准后签字。交护士站由护士采集受血者血样。
2、护士根据输血申请单填写的资料对受血者采集血样，采集前核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断后采集血液。
3、采血护士将《临床输血申请单》连同血样送交到血库备血，采血护士将《临床输血申请单》连同血样送交到血库。
4、拿血：取血与发血的双方必须共同核对、患者姓名、性别、病案号、血型、病区，交叉配血结果双方签字方可发出。
5、护士取回血后：
（1）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
（2）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
（3）取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
（4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
（5）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
6、输血完毕后，输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋送回血库，血库记录时间、科室、患者姓名、血袋条码、回送者时间送交人签字，接受者签字并记录时间，血袋在输血科冰箱内2—6°C保存24小时超过24小时后放入医疗废物桶内，待回收处理。由后勤人员收集后统一销毁，注明收集时间和收集人签字。

输血器操作规范与流程
1、使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。
2、检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。
3、严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度（即三查十对）。 
4、在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。 
5、输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。 
6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应（包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传染病等），如出现异常情况应及时处理，并报告医生。
7 、输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。
8、一次输血器使用后严格规范化操作及时毁形、消毒、进行无害化处理。

报废血液处理流程
1、由相关人员填写血液制品报废申请单，包括：血液制品种类、数量、血袋编号、采血日期、报废日期、报废原因等。
2、由输血科主任或负责人分析原因做好登记并签字，报医院医疗管理部门备案后实施。
3、凡由供血机构所致均有供血机构负责。
4、血液制品报废须严格控制在1%以下。
5、报废血液制品应按三废要求消毒处理。

输血不良反应处理汇报流程
1、疑似出现输血不良反应时，应立即按照“输血不良反应处理流程”进行处置；
2、立即通知输血科派人共同确认是否为输血不良反应；
3、确认可能为输血引起的不良反应后，按照程序填写“输血不良反应报告单”，医生、护士、输血科人员共同签字；
4、由输血科报告医务科，同时报告供血单位，共同提出处理意见。
物业安保培训方案
为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。
一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。
2、培训要求
1）保安理论培训
通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。
2）消防知识及消防器材的使用
通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。
3) 法律常识及职业道德教育
通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。
4) 工作技能培训