基于SFIC模型的失智老人服务队伍职业化建设问题的对策研究.pdf
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1、16医疗管理科学论坛基于SFIC模型的失智老人服务队伍职业化建设问题的对策研究中国医疗管理科学2 0 2 3 年9 月第13 卷第5期Chinese Journal of Medical Management Sciences,Sept.2023,Vol.13No.5孙士光邱梦华【摘要】以上海市Z失智老人服务队伍为调查案例,引入SFIC模型分析其职业化建设的现状。当前失智老人服务队伍职业化建设存在协同基础尚未夯实、具体工作开展受阻、具体政策有待完善、深层次信任未达成等困境。建议从倡导权力分享、营造协同环境、优化制度设计等方面进一步推进失智老人服务队伍职业化建设。【关键词】失智老人服务队伍;SF
2、IC模型;职业化建设;协同治理【中图分类号】R197Professionalization of service teams for demented elderly:based on SFIC modelSun Shiguang,Qiu Menghua.College of Management,Shanghai University of Engineering Science,Shanghai 201620,ChinaCorresponding author:Qiu Menghua,Email:qiumenghua Abstract A survey and analysis were
3、conducted on the professionalization of service teams for elderly people with dementiain Shanghai,based on the Singapore Furniture Industries Council(SFIC)model.Currently,the professionalization of the service teamsfor elderly people with dementia is facing several challenges,including unstable part
4、nerships,non-supportive working environments,unfavorable policies,and untrustworthy relationships.To promote the professionalization of service teams for elderly people withdementia,it is recommended to advocate power sharing,create collaborative environments,and optimize policy design.Key words Ser
5、vice teams for demented elderly;SFIC model;Professionalization;Collaborative governance失智老人服务队伍是由社工、护工和志愿者组成的专业团队,为失智老人提供各种服务和支持,其职业化建设对于提高失智老人生活质量、缓解家庭照料者负担、转变公众认知非常重要。国家卫生健康委老龄司公布的数据显示,2 0 2 1年我国大约有150 0 万痴呆患者,其中10 0 0 万是阿尔兹海默病患者。失智老人的照护需求不能被忽视。2 0 2 2 年国务院印发的“十四五”国家老龄和养老服务体系规划提出了“加强人才队伍建设”“支持养老机构
6、针对失智老年人的特殊需求,提供专业照护服务”“增设失智老年D0I:10.3969/j.issn.2095-7432.2023.05.003基金项目:上海市哲学社会科学规划一般课题(2 0 19 BSH013)作者单位:2 0 16 2 0 上海,上海工程技术大学管理学院通信作者:邱梦华,Email:人照护专区”等要求。但是我国失智老人服务队伍职业化水平仍处于较低层次2-3,在推进失智老人服务队伍职业化建设过程中,需要政府与院校、医疗卫生机构和失智老人服务队伍进行有效协同。此外,学界目前关于养老服务队伍职业化的研究 4I中,通常也不对普通养老服务队伍、失能老人服务队伍和失智老人服务队伍进行区分。
7、然而,普通老人、失能老人和失智老人的照护需求存在很大差别,失智老人对于照护人员的要求更高。因此,我们有必要研究如何通过协同治理更好地实现失智老人服务队伍职业化。中国医疗管理科学2 0 2 3 年9 月第13 卷第5期 Chinese Journal of Medical Management Sciences,Sept.2023,Vol.13 No.517当前上海专门从事失智老人服务的队伍相对较少,其样本量不足以支持进行科学的定量分析,因此,本研究选择使用定性的案例研究法。以上海市乙失智老人服务队伍为典型案例,引人以协同过程为内核的协同治理模型-SFIC模型,即从起始条件(Starting c
8、onditions,S)、催化领导(Facilitativeleadership,F)、制度设计(Institutional design,I)、协同过程(Collaborative process,C)4个方面分析Z失智老人服务队伍职业化建设过程中的进展与困境,提出相应的建设路径,以期为我国失智老人服务队伍职业化建设提供借鉴,促进失智老人服务队伍供给的高质量发展,满足失智老人多层次的养老服务需求。1理论分析框架SFIC模型是应用于协同治理的分析模型。其最初是由Ansell和Gash采用“连续近似分析法”,对来自不同国家、不同政策领域的13 7 个案例进行分析,提炼出包含起始条件、催化领导、制
9、度设计和协同过程4个基本组成要素的权变模型 5。该模型现已被广泛应用于环境治理、经贸合作、公共服务等领域。失智老人服务队伍职业化建设过程中涉及多重资源整合和多元主体协作,SFIC模型所提供的非线性协同治理理论,能够有效帮助我们明确失智老人服务队伍职业化建设中所存在的问题并寻求一定突破。因此,本研究选用 SFIC模型具有一定的合理性。2案例简介本文以上海市Z失智老人服务队伍为典型案例进行研究。该失智老人服务队伍成立于2 0 12 年,其服务中心坐落于上海市D区Z街道社区文化活动中心内,目前拥有工作人员3 0 人左右,其职业化建设的协同进展与困境具有典型的代表性。具体体现在:第一,人员结构年轻化。
10、Z失智老人服务队伍工作人员平均年龄为3 0 40 岁,大部分工作人员的学历水平在大专及以上。第二,服务对象广泛化。Z失智老人服务队伍的服务对象以失智老人为主,同时也辐射失智老人家属及有失智风险的人群。第三,运营体系标准化。2 0 2 2 年底,Z失智老人服务队伍在D区Z街道的认知障碍赋能中心,通过了上J一S海民政系统标准化试点示范项目验收,表明其运营体系得到了上级部门的认可。第四,服务内容丰富化。Z乙失智老人服务队伍不仅持续倡导推广积极老龄化理念,而且也为失智老人提供筛查评估、早期干预和日间照料服务,还为家属、居家照护者(如保姆或居家护理员等)及机构照护者提供针对认知症的专业护理培训。第五,与
11、不同主体联系密切。Z失智老人服务队伍既是上海市老年认知障碍友好社区建设指引“某区认知障碍友好社区建设标准”等文件的主要起草单位,也是上海市老年认知障碍友好社区建设试点项目的承接单位,又是部分上海市高等院校社工人才孵化基地,还与精神卫生中心和社区医院有着紧密联系,通过与家庭医生协作,有效提升风险测评和分层筛查效率。综上,Z失智老人服务队伍的人员结构、服务对象、运营体系和服务内容是未来绝大部分失智老人服务队伍的发展方向,其在职业化建设过程中,因与不同主体协同互动而产生的难题,也是未来其他失智老人服务队伍需要特别注意的问题。因此,对该典型失智老人服务队伍职业化协同建设困境进行研究,具有一定的可借鉴性
12、,研究成果亦可供其他失智老人服务队伍学习参考。本研究通过半结构化访谈,与乙失智老人服务队伍中的11名工作人员进行深度访谈,涵盖社工、护工和志愿者3 类人群,共获取访谈文本资料11.72万字,并形成与之相补充的2.5万字田野调查笔记。这些文本资料为后续进行科学的案例研究,提供了坚实的基础。3失智老人服务队伍职业化协同建设的进展与困境失智老人服务队伍职业化协同建设主要涵盖起始条件、催化领导、制度设计和协同过程4个方面。见图1。18中国医疗管理科学2 0 2 3 年9 月第13 卷第5期Chinese Journal of Medical Management Sciences,Sept.2023,
13、Vol.13 No.5制度设计一制定过程清晰透明一多元主体共同参与一各方职能角色界定清晰一制度配套完善+协同过程起始条件建立信任权力/资源/信息不对称面对面对话-真诚沟通协同动机合作、纠纷史过程中的投人一政府、院校、医疗卫生机构、失智老人服务队伍等共同参与阶段性成果一建立对话平台一形成协商机制一制定共同行动计划失智老人服务队伍职业化协同建设结果达成目标共识一为失智老人提供专业服务催化领导一制定和维护明确的基本规则一厘清权责一建立信任一促进对话一探索相互成果图1基于SFIC的失智老人服务队伍职业化协同建设综合模型3.1起始条件一协同形式初步确立但协同基础尚未夯实起始条件(协同动因、启动条件)包含
14、各主体在权力、资源和信息等方面的不对称,各主体的合作、纠纷史,以及基于上述两方面所产生的协同动机。起始条件中主要着眼于失智老人服务队伍职业化协同建设过程的促进因素或阻碍因素。Z失智老人服务队伍成立于2 0 12 年,是国内最早一批致力于认知障碍领域的服务队伍,也是沪上首家专注于认知障碍社会支持的服务队伍。实践过程中,乙失智老人服务队伍以项目共建的形式,通过与不同主体进行协作,最终推动自身向职业化的目标前进。但因为这些项目本身相对前沿,所以可借鉴经验并不充分,不同主体进行协同的基础有待进一步夯实。以老年认知障碍友好社区建设项目为例,上海市自2 0 19 年起,便在全国率先开展老年认知障碍友好社区
15、建设,可借鉴案例并不多。乙失智老人服务队伍作为承接单位之一,在实践过程中探索出基于社区的“科普预防-筛查转诊-早期干预-家属支持-家庭顾问”认知障碍全链条服务模式。其中,相关行政管理部门为其提供平台支持,医疗机构为其提供技术支持,院校为其提供人员补充。因为参与各方在权力、资源和信息等方面存在不对称,所以该模式并不是乙失智老人服务队伍的“独角戏”。因为参与各方的协同动机存在差异,所以在实践过程中,虽然相关行政管理部门拥有调动所有资源的权力,但因为乙失智老人服务队伍是主要执行方,因此,整合各方资源的重担其实也就落在了乙失智老人服务队伍自己身上。因为乙失智老人服务队伍本身既不具备调动各方资源的权力,
16、又缺乏相关协同经验,所以整体协同基础也就显得相对薄弱。3.2催化领导一一不同部门意见分歧使具体工作开展受阻催化领导是指一种对于制定和维护明确的基本规则、厘清权责、建立信任、促进对话和探索相互成果至关重要的领导能力,可以有效促进协同治理的开展。当参与机制较弱、起始条件欠佳时,协同的领导者便显得格外重要。催化领导中主要关注促进失智老人服务队伍职业化协同建设中的领导和动力机制。以老年认知障碍筛查干预项目为例,开展社区老年认知障碍筛查干预,是上海市民政局推进老年认知障碍友好社区建设的题中应有之义,也是推进Z失智老人服务队伍职业化建设的重要抓手。与此中国医疗管理科学2 0 2 3 年9 月第13 卷第5
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