病理科各项规章制度.doc
《病理科各项规章制度.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病理科各项规章制度.doc(25页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、一、病理科总体工作制度1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查等作出疾病的病理学诊断。同时,还要开展教学、培训病理和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验,对送检的患者标本进行病理学检查,结合有关临床资料,通过分析、综合后,做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书,病理学诊断报告书还具有法律意义。出具病理诊断报告的医师应具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术任
2、职资格,经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习13年。3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求,为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此,该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书,各项信息必须真实,应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性,所送检标本应具有病变代表性和可检查性,并应是标本的全部。5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的临床技术操作规范病理学分册的有关要求,努力为患者提供优质服务,并注意
3、保护患者的隐私。6.病理科要加强科室建设,不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度,坚守工作岗位,恪尽职守,做好本职工作。7.病理医师应严格执行临床技术操作规范病理学分册有关的病理诊断操作规程,及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书,认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。8.病理科技术人员应严格执行临床技术操作规范病理学分册有关的技术操作规程,提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果,并确保经过技术流程处理的检材真实无误。二、病理标本送检制度(一)常规标本送检制度1、采取标本时,注意勿用有齿镊或钳夹取,勿挤
4、压,以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开,应保持原形全部送检。必须剖开时,最好邀请病理医师在场或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时(如照相等),应提前通知病理科,以免在病理科取材时破坏其完整性。2、标本送检后应尽快固定,固定液不少于标本体积的510倍。3.病理科应建立送检标本登记本,每次送检标本应由病理科人员签收,以避免丢失标本。4.标本切取后应尽快送往病理科,以便于及时固定、取材、制片和诊断,及时发出病理报告。(二)填写送检病理申请单:1.病理申请单上各项内容均应填写并由申请医师签字确认,以便诊断时参阅和存档保留。2、请在标签上注明患者姓名,贴在送检标
5、本容器上,便于核对并避免发生错号。3、病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。4、病理医师在取材时,遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问邀请临床医师解疑时,临床医师最好应邀到场。5、病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。6、病理科不接待病人或病人亲属自行到病理科查看手术切除标本,以免发生不必要的误会。7、临床医师对病理报告有疑问时应及时与病理科医师取得联系,因为病理标本在病理报告发出后要按规定进行处理,不再保留。8、下列情况标本不予接受:(1)申请单与标本未同时送达病理科。(2)标本严重自溶、腐败、干枯等。(3)标本过小,不能或难以制作切片。(4)其它可能
6、影响病理检查或诊断的情况。以上事项请各科室医护人员严格遵守,以利于及时、准确发出病理报告,如因违反上述规定出现的差错,应由送检科室及有关人员负责。(三)冷冻切片手术中的快速活检要求病理医师在很短时间内做出诊断,向手术医师提供参考性的病理学诊断意见,要让临床医师明白冰冻诊断的的局限性和误诊的可能性。有的病例难以快速诊断,需等待石蜡切片明确诊断。1冷冻切片诊断只适用于临床住院病人手术需确定病变性质以决定手术范围、了解恶性肿瘤扩撒情况、确定肿瘤部位手术切缘及确认切除组织的一种快速病理诊断方法。由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等,与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距,一般仅限于良、恶
7、性的鉴别。2冷冻切片预约:须在手术的前日,临床主治医师与患者签署知情同意书,并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”送达病理科,以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。一般不接受电话预约。3冷冻切片申请单的填写:除病人一般情况外,并提供相应的影像学检查(如B超、X线、CT等),同位素及胃、肠镜、支气管镜检查等相关结果,以便病理医师在诊断时参考。4冷冻切片的手术标本在切除后应立即送到病理科,并注明手术的部位,重点部位应做标记或加以说明。同时手术标本应保持新鲜,不要加用固定液或用含水溶液清洗,以免影响制片和诊断。5冷冻切片诊断报告一般在手术标本送达病理科后30分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手术
8、科室。但疑为恶性淋巴瘤,送检组织过小(检材长径0.2cm者)或为脂肪、骨组织和钙化组织,需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤,已知具有传染性的标本,一般不宜作冷冻切片的诊断。 6、胸、腹水、心包液及术中的冲洗液等不做“冷冻”诊断,请做常规细胞学检查。7、冷冻标本送达病理科时,请提供相应的手术间及电话,以便病理科与手术医师取得联系。8、 手术科室医师应在手术后及时补送普通病理送检单,以便病理科及时发出常规病理报告。(四)细胞学检查1细胞学检查指主要是通过人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性质的观察,对某些疾病进行诊断。细胞学检查目前主要应用于肿瘤的诊断,也可用于某些疾病的检查与
9、诊断,如对各种内脏器官的炎性疾病的诊断及激素水平的判断等。2痰液细胞学检查:标本必须新鲜,应是从呼吸道深部咯出,咯痰前应先漱口,痰中不应含食物碎渣和唾液,一般连续送检三天。3胸、腹水等体液细胞学检查:保持新鲜,及时送检。4宫颈刮/涂片及穿刺液应及时送检。5上述检查申请单填写由临床医师逐项填写完整,并在“标本来源”一项中注明标本的类别:“痰”、“胸水”、“宫颈”等。三、病理科医疗安全细则1病理诊断工作应遵循真实客观的原则2病理医师必须具备执业医师资格,并经13年的专业培训,方可进行临床病理诊断工作。3病理科技术人员应具备中等专业学历以上的学历,并经过专业技术培训,方可从事病理技术专业工作。4病理
10、报告的解释权由病理报告的签发人,非病理报告的签发人对病理报告有疑问时,应避免与病人或病人亲属直接交流。5 回答病理报告查询时,一般由病理报告签发人负责解答。6、病理医师在取材时,应将所有剩余组织(含修剪的组织碎片)全部装入标本袋中。7、病理科工作人员不应在无关人员、病人及病人家属在场时评价本科技术和诊断工作中的不足。以免引起不必要的医疗纠纷。8病理送检单存根,一般不外借病人或病理人家属复印(必要时经病理科主任签字同意方可复印)。对复印复制的病理文字档案应进行登记。10.借片时,所需借的切片应经主检医师复查后方可借出,并按规定办理相关手续。病理科工作人员不接待病人或病人家属到病理科观看手术标本。
11、必要时,应由临床医师陪同,并由临床医师负责解释手术标本四、病理科危急报告制度及应急工作预案1.冷冻切片机:(1)、如果遇到冷冻切片机不能使用时,应及时向科主任和医务处汇报,与其他医院联系,协助做冷冻。(2)、如遇到冷冻切片难切时,应向负责人说明情况,及时调整。2.组织脱水机:如果组织脱水机在夜间突发故障时,首先看组织块停在脱水机哪一个程序中,停了多长时间,检查组织块是否干燥,然后采用手工程序脱水。3.组织块包埋时要特别小心,尤其是小组织,更应该以谨慎态度对待。如果遇到小组织丢失情况,应及时汇报到科里和院里。4、病理科日常工作有排班制度,周六、周日及节假日常规有人值班,如有特殊情况,应向科主任及
12、时汇报,以便及时安排。五、病理科质量管理小组的组成和职能一.病理科质量小组的组成:由病理科主任、技术组长和骨干人员组成。二.质量管理小组的职能:1定期检查(每季度)病理科病理切片的优良率。2定期检查(每季度)冷冻切片诊断的复合率。3定期检查(每季度)细胞学诊断的准确率。4检查各类病理报告完成的时间(冷冻切片、细胞学、石蜡切片)。5定期抽查病理报告完成质量。6检查各类病理资料是否按期归档。7制定和修订病理科各类技术操作常规和诊断常规。8制定和修订病理科各类技术操作标准和诊断标准。9制定和修订病理科各类管理常规和管理标准。10制定和修订病理科技术操作流程和病理诊断流程。11制定和修订病理科医疗设备
13、操作和维护常规。12负责科室医疗安全方面的工作。13负责处理病理科与相关科室的医疗纠纷。14负责处理病理科与病人的医疗纠纷。15负责病理科工作量的统计和病理科医疗质量总结的报告。16负责病理科档案的管理和指导工作。17负责医疗设备购置安装和验收。18负责病理科临床教学基地的各项工作。19负责对病理科医师和技术人员的年度考核及继续教育工作。20负责病理科进修人员的培训计划的制定和考核。21负责科室年度学习、科研、教学计划的制定。22负责接待设备维修人员对设备的维护。 六 病理科消毒隔离制度1.大体标本检查室、技术室应与其它工作室隔离,便于消毒。2.处理标本时要求穿隔离衣,带帽子及手套等。注意自身
14、安全保护。3.大体标本检查前将标本分类,对有传染性(例如结核等)标本需要延长固定时间,避免造成污染及院内交叉感染。4.隔离衣定期消毒,处理标本器具每次使用后都要进行消毒。5.大体标本检查室、和大体标本检查台、需定期进行紫外线及消毒液消毒,避免院内交叉感染。6.对已发出病理诊断的剩余标本,报告发出2周后,按照医用垃圾处理规定进行分袋包装,由医院规定部门统一七 病理科查对制度1.收集标本时,所负责的技术员要注意查对病人的姓名、性别、年龄、住院号、送检单位/科室,标本与申请单所标送检部位是否一致并核实送检标本份数,有无固定液,并撕下联号放入标本瓶中。如申请单填写字迹潦草或有疑问时,病理科可拒收标本并
15、请送检医师或患者核实后再送检。2.取材前,技术员应将当日取材标本的申请单编号,标本排序并与申请单、工作单顺序一致。取材医师应与技术员再次核对标本的姓名、联号及送检标本数。如有疑问,可请标本收取者核对,无误后再取材。3.标本取材时,应在工作单上做好记录,取材过程中及取材后,取材医师应与技术员再次核对取材的蜡块编号及蜡块总数,核实无误后技术员在工作单上签名认可,并放入脱水机中。有脱钙、再固定等应在申请单及工作单注明,标本及申请单仍由该取材医师负责。4.技术员包埋组织蜡块后,蜡块编号及蜡块总数应与申请单及工作单再次核对。5.制片后,切片与申请单及工作单核对无误后交与诊断医师,如有脱片等特殊情况,在工
16、作单上注明,由技术员负责重新制片。6.医师在诊断过程中,如有疑问,尤其在申请单填写不全或与临床诊断不符时,应及时与送检医师联系。7.诊断医师在书写报告时,应认真复核患者的姓名、性别、年龄、科室、临床诊断、送检部位及送检日期,如项目不全者,可用“?”号标八 病理诊断复查、报告签发制度1.建立病理诊断三级复查制度。住院医师负责初检,病理主治医师和副主任医师负责复检,科主任或主任医师负责科内全面的病理诊断和复查工作。2.满三年的高年住院医师才能签发常见病、多发病的病理报告,对少见病、疑难病、临床与病理不相符合的,必须由主治医师及其以上资职人员签发。3.冷冻切片诊断报告要求主治主任医师及其以上资职人员
17、签发。4.特殊病例要求由副主任医师职称以上人员签发。5.经三线复查仍有疑问的病例,可组织全科讨论,并请专家或安排外院会诊。6.院外会诊均由副主任医师职称以上人员签发。7.报告的签发需报告人亲笔签名,未经签字的报告无效。8.病理报告送达临床科室时,由接收的医、护人员在登记簿签收。9.病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时,一般不予补发。必要时,由所在科室临床医师申请,科主任签字后,经病理科主任同意可以抄件形式补发。九 病理科会诊制度1.诊断组每组有特殊或疑难病理切片,请上级医师会诊,并可组织全科讨论。2.若全科讨论意见不同,可请外院专家会诊。3、具有高级职称的病理医师接受病理科内、外的病理会诊。
18、4接受外院的病理会诊时,由会诊的病理医师签发会诊意见,并留取病理检查记录单,登记归档。5 加做相关技术检测方能做出诊断的会诊病例,会诊医师应予以说明,并向患方适当解释。十、诊断及制片质量考核制度1每季度由科主任指定专人负责以下考评工作。(1)随机抽取20份病理报告检查以下几方面:1)报告书写及发出是否按规范要求。2)字迹清晰,有无涂改。3)有无执行初查及复查制度、疑难病例会诊。4)签发报告人亲笔签名。(2)抽取20份冷冻切片(半年),检查符合率是否90、报告发出是否及时,并查找分析原因。(3)随机抽取20份细胞学与活检或手术标本报告,检查符合率及报告发出是否及时,并查找分析原因。(4)随机抽取
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 理科 各项规章制度
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。