膝及小腿部筋伤.ppt
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1、第第四四章章 下肢筋伤下肢筋伤第二节第二节 膝及小腿部的筋伤膝及小腿部的筋伤1一一 膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤二二 膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤三三 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤2膝关节应用解剖膝关节应用解剖 膝关节为全身最大、最复杂的关节。骨性结构:股骨内、外侧髁 胫骨内、外侧髁 髌骨3膝关节侧副韧带膝关节侧副韧带胫侧副韧带胫侧副韧带 由深、浅、斜三部分组成。浅(前)部浅(前)部 起起:股骨内髁结节,止止:关节线下约34CM的胫骨上部。膝过伸该部易撕裂。深部:深部:来自关节囊,起止于靠近关节软骨边缘股骨及胫骨内髁,该部纤维较短而厚实,与内侧半月板相连。与内侧半月板相连。
2、斜(后)部斜(后)部 起自股骨内髁浅部纤维的后方,向下呈扇形止于胫骨内髁的后部。该部与内侧半月板相连该部与内侧半月板相连。45腓侧副韧带腓侧副韧带 起起:股骨外髁结节,止止:腓骨小头 与内侧半月板不相连,与内侧半月板不相连,有肌腱相隔有肌腱相隔。侧副韧带是膝关侧副韧带是膝关节稳定的主要组织节稳定的主要组织6交叉韧带交叉韧带前后各1条,又名十字韧带。前交叉韧带前交叉韧带 起起:股骨髁间窝外后部,向前内 止止:胫骨髁间隆突前部,功能功能:限制胫骨向前移位。后交叉韧带后交叉韧带 起起:股骨髁间窝的内前部,向后外止止:胫骨髁间隆突的后部,功能功能:限制胫骨向后移位。前、后交叉韧带还具有限制前、后交叉韧
3、带还具有限制膝内翻、外翻和旋转的作用。膝内翻、外翻和旋转的作用。7半月板半月板半月板是位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨,附着于胫骨内、外髁的边缘,因周边较厚而中央部较薄,故能加深胫骨髁的深度,以适应股骨髁的凸度,使膝关节稳定。8髌下脂肪髌下脂肪垫 三角形,位于髌韧带及胫骨前上端所形成的三角区之间,功能:充填空隙、滑润关节。脂肪垫肥厚或与周围组织发生粘连时,可引起膝关节的功能紊乱。9膝部肌肉膝部肌肉 膝部肌肉以股四头肌最为重要,股四头肌腱与髌骨髌股四头肌腱与髌骨髌韧带组成膝关节伸直装置韧带组成膝关节伸直装置。其拮抗肌为腘绳肌,主要功能是屈膝。临床上若固定膝关节时间过长,常并发股四头肌粘连和废用
4、性肌萎缩。10一一 膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤 有部分和完全性损伤之分。内侧副韧带损伤常见。内侧副韧带损与交叉韧带损伤、半月板损伤同时发生时,称为“膝关膝关节损伤三联症节损伤三联症”。11【应用解剖应用解剖】胫(内)侧副韧带胫(内)侧副韧带 由深、浅、斜三部分组成 浅(前)部:浅(前)部:起于股骨内髁结节,止于关节线下约34CM的胫骨上部,膝过伸该部易撕裂。深部深部:来自关节囊,起止于靠近关节软骨边缘股骨及胫骨内髁,该部纤维较短而厚实,其中段与内侧半月板相连。斜(后)部斜(后)部:起自股骨内髁浅部纤维的后方,向下呈扇形止于胫骨内髁的后部。该部与内侧半月板相连。12腓腓(外外)侧副韧带
5、侧副韧带 起于股骨外髁结节,止于腓骨小头,呈园索状,与内侧半月板不相连,有肌腱相隔。侧副韧带是膝关侧副韧带是膝关节稳定的主要组织节稳定的主要组织13 侧副韧带伸直时紧张,屈曲时松驰。有防止膝内、外翻作用。14生理功能 机械地限制关节超生理范围的活动。感受应力,反射引起肌肉收缩,以防止关节超生理范围的活动。15【病因病机病因病机】(一)内侧副韧带损伤(一)内侧副韧带损伤 膝轻度屈曲时,外侧受暴力打击,迫使膝关节作过度外翻动作,使膝内侧间隙拉宽,内侧副韧带扭伤或断裂。16 强大旋转暴力,合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤。病理变化分为韧带扭伤,部分断裂或完全裂断。17病因病理(二二)外侧副韧带损伤外
6、侧副韧带损伤 膝关节过度内翻,外侧副韧带的损伤或断裂。暴力强大,损伤严重,关节囊撕裂,腘绳肌及腓总神经的损伤。18【诊断】(一)临床表现小腿急骤外展或内收外伤史。膝内或外侧疼痛,行走不稳,呈半屈曲位,主动、被动活动受限局部肿胀,皮下瘀血。合并半月板损伤,膝交锁痛。19(二)检查(二)检查 1压痛 胫侧副韧带损伤时,压痛点在股骨内上髁;腓侧副韧带损伤时,压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。2膝关节分离试验阳性。膝关节旋转提拉试验阳性。20 外侧副韧带损伤,并腓总神经损伤时,见足下垂、小腿外下13、足背皮肤外侧感觉障碍。内侧副韧带损伤合并半月板、前交叉韧带或胫骨棘之撕脱骨折,则膝部严重损伤,称“膝关节损
7、伤三联征”。(三)(三)X线摄片检查:线摄片检查:内翻或外翻应力正位片:患侧关节间隙增宽。一般认为,间隙增宽510mm为部分损伤,间隙增宽严重为完全性损伤。21侧向试验阳性22侧向试验阳性23膝关节旋转提拉试验 病人俯卧位,术者膝关节前部压于病人大腿的后部,两手持足部向上提膝关节,并作外内侧旋转,出现疼痛为韧带扭伤24(四)鉴别诊断(四)鉴别诊断半月板损伤半月板损伤 麦氏征阳性。25交叉韧带损伤交叉韧带损伤 抽屉试验阳性。26辨证论治(一)手法治疗:初诊伸屈一次膝关节,恢复轻微之错位,不可多做 晚期手法,解除粘连,具体操作是:以内侧副韧带损伤为例,患者仰卧,伤肢伸直并外旋,医者先按血海、阴陵泉
8、、三阴交等穴。然后在损伤局部及其上下施以揉、摩、擦等法。(二)固定方法:先将膝关节内血肿抽吸干净,弹力绷带包扎,再以石膏托固定于功能位45周,解除后进行功能锻炼。27(三)药物治疗:1、内服药:(1)瘀血阻络证-活血化瘀,消肿止痛,-桃红 四物汤加牛膝、桑枝。(2)筋脉失养证:-养血壮筋-壮筋养血汤加减。(3)湿阻筋络证:-除湿通络-羌活胜湿汤、薏 苡仁汤。2、外用药:消瘀止痛药-三色敷药、桐皮汤熏洗。(四)练功疗法:轻者第二、三天后鼓励患者作股四头肌的功能锻炼,后期或术后可作伸屈肌力锻炼。如蹬车28(五)手术疗法 出现内或外侧副韧带断裂,交叉韧带损伤,半月板损伤-手术修补韧带、关节囊,切除损
9、伤半月板。腓总神经损伤,手术探查-神经端端吻合术。合并骨折,作固定术。关节内骨折,解剖对位,避免韧带发生松弛现象。陈旧性内侧副韧带断裂的治疗:超过23周-重建手术,用股薄肌腱、半腱肌健修补法。外侧副韧带因有股二头肌和髂胫束的保护,不影响膝关节的稳定,故修补术少用。29内侧副韧带股骨撕脱修复30内侧副韧带止点撕脱修复313233二 膝交叉韧带损伤膝交叉韧带位于膝关节之中,有前后两条,交叉如十字,常称十字韧带。交叉韧带对稳定膝关节有重要的作用34前交叉韧带(ACL)起于:起于:股骨髁间窝 的外后部止于止于:(向前内)胫 骨髁间隆突的前部功能:功能:限制胫骨前 移位35 后交叉韧带(PCL)起于起于
10、:股骨髁间窝 的内前部止于止于:(向后外)胫骨 髁间隆突的后部功能:功能:限制胫骨向 后移位36病因病机1 强大暴力致伤;交叉韧带位置深在,非强大暴力不易损伤2 前叉韧带损伤多见;后交叉韧带是膝最强大,强度是前叉韧带的一倍3 多伴有侧副韧带及半月板损伤;37小腿上端后方受撞击小腿上端后方受撞击 胫骨向前方移位前交叉韧带损伤,有时伴胫骨隆突撕脱骨折;撞击前方受撞击撞击前方受撞击 胫骨向后移位,后交叉韧带损伤,可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折外侧半月板。38【诊断】()临床表现自觉受伤时关节内撕裂感,关节松弛并失去稳定。膝关节肿胀疼痛,功能障碍关节呈半屈曲状态。39(二)检查1 抽屉试验阳性:
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