基于ICD-10-PCS和ICD-11模式的临床手术名称及分级标准的研究.pdf
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1、tion,and affiliationJ.Acad Med,2016,91(3):345-350.6 金昌晓,郭莉萍,叙事医学M.北京:人民卫生出版社,2020:11-23.7 杨晓霖,田峰,张广清.生命健康视野下的叙事闭锁J.医学与哲学,2020,41(23):10-15.8 Charon R.What to do with stories:the sciences of narrative medicineJ.Can Fam Physician,2007,53(8):1265-1267.9 刘耕,赵斌.叙事医学教我成长J.叙事医学,2021,4(1):41-42.收稿日期:2022-12
2、-24 编校:李晓飞管理基于 ICD-10-PCS 和 ICD-11 模式的临床手术名称及分级标准的研究徐珊珊,肖博晗,宋媛媛,张天夫(吉林大学中日联谊医院,吉林 长春 130033)摘 要 目的:研究制定临床手术名称字典库和手术分级标准的方法和路径,保障医疗技术临床应用质量和安全。方法:以 ICD-9-CM-3、医学名词术语集和相关诊疗技术临床应用管理规范为基础,结合临床科室实际确定临床手术名称“基础字典库”,引入 ICD-10-PCS 结构化模式和 ICD-11 后组配概念,建立“后组配表单”,确定手术分级跃升规则。结果:形成了相对简化、完整、符合临床需求的手术名称“基础字典库”和内涵拓展
3、“后组配表单”样式及下拉字典和赋分标准。结论:相对简化的手术名称“基础字典库”搭配内涵拓展“后组配表单”模式可以使临床手术名称更精准,院内手术分级标准更合理。关键词 临床手术名称;手术分级;ICD-10-PCS 结构化模式;ICD-11 后组配基金项目:吉林省医疗保障局支付方式改革和 DGR 付费研究项目项目编号:x20200612-1455 号通讯作者:张天夫 手术分级及授权管理是医疗技术管理的硬性要求,而手术分级对应的基础是临床手术名称字典库。国家卫生健康委员会2018 年印发医疗技术临床应用管理办法1明确要求:“医疗机构应当建立本机构医疗技术临床应用管理制度,包括目录管理、手术分级、医师
4、授权、质量控制、档案管理、动态评估等制度,保障医疗技术临床应用质量和安全”。因此,构建一套标准的、完整的临床手术名称字典库,即是制定本机构的医疗技术临床应用管理目录,并按照要求及时调整目录,对目录内的手术进行分级管理,是各医疗机构均应进一步完善的工作。目前,为推进医保支付方式改革和医疗信息在全行业互联互通、无障碍应用,国家层面已基本实现了病案首页书写规范、疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语“四统一”。但包括本院在内的很多医院的手术分级目录并不完善,基本均是基于ICD-9-CM-3 制作的手术分级目录,而 ICD-9-CM-3是手术分类标准库,总体上以部位和术式为分类轴心划分层次,属于线性
5、分类法,无法做到“一术一码”,需要大量扩码细化手术名称才能满足临床使用,未经扩码处理的编码库并不适合临床直接应用2-3。本研究结合医院实际,研究扩充临床手术名称字典库、制定手术分级标准的方法和路径,为医院负责手术分级及授权管理者提供参考思路。1 资料与方法 为满足临床需求,结合国内其他医院的做法,本研究以手术名称整合“挑选”,形成“基础字典库”,整合了 ICD-9-CM-3、医学名词术语集和相关诊疗技术临床应用管理规范内的手术名称供临床科室“挑选”,并召开了手术操作名称字典库修订培训会,就如何修订手术名称字典库进行说明和工作部署。最终将各科室筛选结果整理去重,形成“基础字典库”。但“基础字典库
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