脊柱与脊髓损伤及护理.ppt

脊柱与脊髓损伤及脊柱与脊髓损伤及 护护 理理1课堂目标课堂目标1.了解脊椎骨折的病因和分类了解脊椎骨折的病因和分类2.熟悉脊椎骨折的临床表现和处理原则熟悉脊椎骨折的临床表现和处理原则3.掌握脊椎骨折的正确搬运方法掌握脊椎骨折的正确搬运方法4.掌握创伤性高位截瘫病人的护理措施掌握创伤性高位截瘫病人的护理措施重点重点：1.脊椎骨折的正确搬运方法脊椎骨折的正确搬运方法 2.创伤性高位截瘫病人的护理创伤性高位截瘫病人的护理2 n脊柱是由脊柱是由7节颈椎、节颈椎、12节胸节胸椎、椎、5节腰椎和骶尾骨共同节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。组成人体纵轴支柱。n脊柱有四个生理曲度。脊柱有四个生理曲度。n每块脊椎骨分椎体和附件两每块脊椎骨分椎体和附件两部分部分脊柱解剖脊柱解剖3解剖概要解剖概要 DenisDenis三柱学说（三柱学说（三柱学说（三柱学说（19841984）前柱前柱中柱中柱后柱后柱4病因病因 病因病因 间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力 多见，多见，如：高处坠如：高处坠落、重物砸落、重物砸伤伤直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力 少见，少见，如：枪弹伤、如：枪弹伤、锐器伤锐器伤5分类分类 Classification n按受伤时暴力分类：按受伤时暴力分类：屈曲型屈曲型 伸直型伸直型 屈曲旋转型屈曲旋转型 垂直压缩型垂直压缩型n按稳定性分类：按稳定性分类：稳定型稳定型 不稳定型不稳定型n按部位分类：按部位分类：颈椎骨折、颈椎骨折、胸腰椎骨折、胸腰椎骨折、附件骨折附件骨折6局部表局部表局部表局部表现现现现畸形畸形疼痛疼痛压痛压痛压痛压痛临床表现临床表现 Clinical situation（二）合并症状（二）合并症状（二）合并症状（二）合并症状n颅脑、脊髓损伤表现颅脑、脊髓损伤表现n胸腹腔脏器损伤表现胸腹腔脏器损伤表现7影像学检查影像学检查 nX线片：了解骨折部位、类型。线片：了解骨折部位、类型。nCT片：了解椎管受压情况片：了解椎管受压情况nMRI：了解脊髓损伤的程度。：了解脊髓损伤的程度。8处理原则处理原则v抢救生命抢救生命v卧硬板床卧硬板床v复位固定复位固定v腰背肌锻炼腰背肌锻炼9治疗治疗 TreatmentTreatment 卧床休息卧床休息 牵引复位牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 外固定外固定 石膏固定、支具固定石膏固定、支具固定石膏固定、支具固定石膏固定、支具固定保守治疗保守治疗10颅骨牵引颅骨牵引枕颌带牵引枕颌带牵引 牵引复位牵引复位 111213 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼14外固定外固定15 稳定性骨折稳定性骨折:轻者轻者:枕颌吊带持枕颌吊带持续牵引，牵引重量续牵引，牵引重量2.5-3kg,复位后石膏复位后石膏固定固定23月。月。重者重者:颅骨牵引颅骨牵引2-3周，牵引重量不超过周，牵引重量不超过5kg，复位后石膏固复位后石膏固定定23月月,必要时行必要时行手术；手术；二、颈椎骨折、脱位二、颈椎骨折、脱位n 不稳定性骨折不稳定性骨折:手术手术16手术治疗手术治疗 Operation treatment手术指征：手术指征：n开放性脊柱损伤开放性脊柱损伤n椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织n关节交锁手法复位失败者关节交锁手法复位失败者n脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者n蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者17多节段椎体骨折多节段椎体骨折AF椎弓根螺钉复位内固定椎弓根螺钉复位内固定术前术前术后术后18前路减压、植骨、内固定手术腰腰1椎陈旧性压缩性骨折椎陈旧性压缩性骨折19胸腰椎前路钢板固定胸腰椎前路钢板固定20颈椎前路钢板固定颈椎前路钢板固定21脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫22按脊髓和马尾损按脊髓和马尾损伤的程度可分为伤的程度可分为脊髓休克脊髓休克脊髓损伤脊髓损伤马尾损伤马尾损伤23脊髓休克脊髓休克又称脊髓震荡，指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复24脊髓损伤脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失25处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症26健康史身心状况诊断检查271.1.神经系统损伤：损伤平面以下，神经系统损伤：损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能部分或全部丧失约肌功能部分或全部丧失2.2.脊髓震荡脊髓震荡3.3.营养状况改变营养状况改变4.4.其他系统改变其他系统改变5.5.心理状况心理状况28急救搬运急救搬运n用硬板搬运用硬板搬运n颈椎损伤患者注意颈椎损伤患者注意 轴向牵引轴向牵引滚滚 动动 法法平平 托托 法法29急救搬运急救搬运正确方式正确方式为伤员双下肢为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态确保脊柱处平直状态。颈。颈部损伤时，专人固定头部，部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止禁止一人抬脚、一人抬头或一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式搂抱、背驮式30低效性呼吸型态或清理呼吸道无效低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与与呼吸肌神经损伤及活动受限有关呼吸肌神经损伤及活动受限有关躯体移动障碍躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、肌与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关无力及制动等有关自立能力障碍自立能力障碍 与肢体瘫痪有关与肢体瘫痪有关排便失禁、便秘排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及与括约肌功能障碍及肠麻痹有关肠麻痹有关排尿异常排尿异常 与膀胱功能障碍有关与膀胱功能障碍有关31体温调节无效体温调节无效 与自主神经功能紊乱有与自主神经功能紊乱有关关营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）与消化与消化功能降低、病人心理影响有关功能降低、病人心理影响有关知识缺乏知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识缺乏有关功能锻炼的知识潜在并发症潜在并发症 压疮、泌尿系感染、呼吸道感染压疮、泌尿系感染、呼吸道感染自我形象紊乱自我形象紊乱与脊髓损伤所致截瘫有关与脊髓损伤所致截瘫有关32并发症的预防及护理并发症的预防及护理331.1.压疮压疮2.2.泌尿系感染泌尿系感染应注意尿管护理的原则，尿管留置应注意尿管护理的原则，尿管留置2 23 3周后，周后，应开始训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲应开始训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲洗洗343.3.肺部感染肺部感染应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸入背，痰液粘稠给予雾化吸入4 4心理护理心理护理3536谢谢37