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脑卒中的康复护理运动技巧脑卒中的康复护理运动技巧鄯善县人民医院鄯善县人民医院ICUICU张伟娜张伟娜2017.4.112017.4.11 香港护理专家谢永慈先生香港护理专家谢永慈先生 近近80岁高龄的岁高龄的谢永慈先生，是香港著名谢永慈先生，是香港著名的康复护理专家，同时也是香港护士训练与的康复护理专家，同时也是香港护士训练与教育基金会的创始人之一。基金会创立教育基金会的创始人之一。基金会创立30年年来一直致力于为内地各大医院培训专业的护来一直致力于为内地各大医院培训专业的护理人才，谢老先生已多次到内地医院传经送理人才，谢老先生已多次到内地医院传经送宝。宝。这是谢先生第二次来新疆，由谢先生带这是谢先生第二次来新疆，由谢先生带队的一行队的一行8人，为期人，为期9天的培训。课程内容天的培训。课程内容包括：中风康复运动、慢阻肺呼吸康复训练包括：中风康复运动、慢阻肺呼吸康复训练及其家庭访视、延续护理服务等。及其家庭访视、延续护理服务等。学习期间，学员除了学习到安全、实用、学习期间，学员除了学习到安全、实用、方便的康复技能外，还被谢永慈先生及其团方便的康复技能外，还被谢永慈先生及其团队老师对护理事业的热爱、敬业和奉献精神队老师对护理事业的热爱、敬业和奉献精神感动和教育着。感动和教育着。脑卒中的定义脑卒中的定义 概述：概述：脑脑卒卒中中:因因脑脑部部血血液液循循环环障障碍碍引引起起缺缺血血、缺缺氧氧所所致致的的局局限性脑组织的缺血性坏死或软化。限性脑组织的缺血性坏死或软化。占全部脑卒中的占全部脑卒中的60%80%。发病率为发病率为110/10万。包括：脑血栓万。包括：脑血栓 形成、脑栓塞和腔隙性梗死形成、脑栓塞和腔隙性梗死脑卒中的常表现脑卒中的常表现常表现为：常表现为：偏瘫偏瘫 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 各种类型的失语各种类型的失语6脑卒中的肌力的评估脑卒中的肌力的评估0级：级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级：级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）2级：级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力 抬起抬起3级：级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级：级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：级：正常肌力正常肌力。脑卒中病人康复护理的目的脑卒中病人康复护理的目的预防畸形：麻痹的肢体易发生畸形，尤其是手和脚发生率很高纠正及治预防畸形：麻痹的肢体易发生畸形，尤其是手和脚发生率很高纠正及治疗畸形训练病人走路：若病人不能走路，无形其活动范围就局限在轮椅疗畸形训练病人走路：若病人不能走路，无形其活动范围就局限在轮椅和床上。和床上。自我照顾：训练病人的日常生活活动使病人能独立照顾自己使病人偏瘫自我照顾：训练病人的日常生活活动使病人能独立照顾自己使病人偏瘫一侧逐渐康复。一侧逐渐康复。回复语言能力：若病人障碍，应给予在训练心里及社会上的适应。回复语言能力：若病人障碍，应给予在训练心里及社会上的适应。护理事项：护理事项：1.适当的安置病人，包括为病人翻身，主要是为了适当的安置病人，包括为病人翻身，主要是为了保持病人身体的功能位置，以免发生畸形或僵硬的现象。保持病人身体的功能位置，以免发生畸形或僵硬的现象。2.保持关节正常的活动，以防关节挛缩及肌肉痉挛。保持关节正常的活动，以防关节挛缩及肌肉痉挛。适当的安置病人主要是为了保持病人身体的功能位，适当的安置病人主要是为了保持病人身体的功能位，以免发生畸形或僵硬的现象。以免发生畸形或僵硬的现象。关节活动：关节活动：关节活动是指一特定关节的活动范围，而此关节的活动关节活动是指一特定关节的活动范围，而此关节的活动是由于肌肉或肌肉群的作用而达成，并且每个关节各有是由于肌肉或肌肉群的作用而达成，并且每个关节各有正常的活动范围。正常的活动范围。在康复护理中，关节活动的范围，尤其重要的是指功能在康复护理中，关节活动的范围，尤其重要的是指功能性的范围。这个范围比正常的关节活动范围小，但是它性的范围。这个范围比正常的关节活动范围小，但是它能够使受限制的关节或联合的关节完成各项日常生活活能够使受限制的关节或联合的关节完成各项日常生活活动。动。运动操作的指引：运动操作的指引：向病人解释你要做的内容及目的：向病人解释你要做的内容及目的：操作前做好防护操作前做好防护患者病情平稳（测血压、心率、血氧饱和度等）患者病情平稳（测血压、心率、血氧饱和度等）在做运动当时：在做运动当时：所有的动作须以温和规律的方法进行所有的动作须以温和规律的方法进行所有的动作须尽可能的做完所有的动作须尽可能的做完避免过度劳累避免过度劳累避免引起过度疼痛避免引起过度疼痛让病人对你的能力有信心让病人对你的能力有信心促使病人专心及合作促使病人专心及合作如果不顺利的情况发生，或对病人的反应怀疑时，须停止运动如果不顺利的情况发生，或对病人的反应怀疑时，须停止运动头下置一个枕头，不宜过高，患侧头下置一个枕头，不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，将上肢伸展上肢下垫一个枕头，将上肢伸展2030度置于枕上，患侧骨盆后缩及度置于枕上，患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一个枕头。踝关节于中间位，摆放时个枕头。踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，长枕或足板置足底，顺手托起足跟，长枕或足板置足底，防足下垂。防足下垂。平平卧卧位位的的摆摆放放侧侧卧卧位位的的摆摆放放头下置一个枕头，不宜过高，双手之间头下置一个枕头，不宜过高，双手之间放置一个枕头，如果患侧上肢在上，使放置一个枕头，如果患侧上肢在上，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，位于上方的腿、髋、膝、腕关节背伸，位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成踝屈曲成90度角，在床面与腿之间放置度角，在床面与腿之间放置12个枕。个枕。坐位的摆放坐位的摆放 头部置一个枕头，患侧头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个枕头。侧膝关节下横放一个枕头。足板（长枕）置足底，尤足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。垂明显者更重要。轮椅的大小轮椅的大小一、座位的宽度一、座位的宽度座座位位与与臀臀部部两两侧侧之之间间应应留留有有适适当空位。当空位。对于普通身形的中国成年人而对于普通身形的中国成年人而言，这个空位两边各约言，这个空位两边各约2.5 注：注：“轮椅的大小轮椅的大小”一节内所一节内所指的普通身形的中成年人体高指的普通身形的中成年人体高约约1.63米（五尺四寸）体重约米（五尺四寸）体重约50（一百一十磅）（一百一十磅）选择轮椅时，最少要考虑三类因素：轮椅的大小轮椅的大小组成部份的功能组成部份的功能选用均压椅垫选用均压椅垫务求你的轮椅能多提供方便，少带来务求你的轮椅能多提供方便，少带来麻烦麻烦 太短的后果太短的后果坐坐骨骨承承受受太太多多重重量量，附附近近的软组织容易受损的软组织容易受损 太长的后果太长的后果1.妨碍小腿的血液循环妨碍小腿的血液循环2.2.膝膝部部后后方方的的皮皮肤肤容容易易磨损磨损 四、座位的高度与脚踏板的高度四、座位的高度与脚踏板的高度脚踏与地面应保持适当距脚踏与地面应保持适当距离，一般而言，这个距离离，一般而言，这个距离约约5cm。各类助行器具量度法 拐杖：拐杖：=分胁持和手肘两种，胁杖是于腋下，而在腋部和拐杖的顶部之间，应有约四只手指空间，使腋部下会被压伤。用力的部位应是手掌而不是双腋。因此它必须有两种可调节的高度，即自腋窝到离脚外侧6英寸的长度或自腋窝到脚之距离，再加上2英寸调整手把使得病人使用拐杖时，手杖可弯至30度角注意：任何一种测量法均可用于卧床病人，靠墙站立病人或站立于二平行杆中病人 肘肘杖杖 =其其长长度度测测量量是是使使得得手手肘肘可可弯弯至至大大约约30角角，并并且且可可使使拐拐杖杖尖尖端端距距足足前前及及足侧均有足侧均有6到到8英寸之处英寸之处三或四脚手杖三或四脚手杖 =此手杖型底部面积较大而稳固，高度与一般手杖一样，供半此手杖型底部面积较大而稳固，高度与一般手杖一样，供半身遂者使用。可是，它使身体重心偏向一边，所以它常受物理治疗师批评身遂者使用。可是，它使身体重心偏向一边，所以它常受物理治疗师批评 拐杖分胁持和手肘两种，胁持拐杖是放于腋下；而在腋部和拐杖的顶部之间，应有约四只手指的空间，使腋部不会被压伤。用力的部位应是手掌而不是双腋。因此它必须有两种可调节的高度，即由拐杖顶部至把手，及把手至地面的高度 手杖：=（俗称士的）使用手杖者需要有好的控制力，而且手臂及手有足够的力量手杖及四脚手杖的测量便是手肘可弯至于30角的长度助行架：=虽很稳固，但占空间较多，所以使用范围受限制，尤其在室内使用高度是地面量度至手腕、手肘应可弯至约30角的长度 合适轮椅与医药处方同等重要合适轮椅与医药处方同等重要 适当的轮椅能提供行动上的方便，适当的轮椅能提供行动上的方便，而不会损害身体；错误选择的轮椅刚而不会损害身体；错误选择的轮椅刚好相反好相反 坐轮椅时，承受体重的主要部份：坐轮椅时，承受体重的主要部份：1.肩背（近肩胛骨处）肩背（近肩胛骨处）2.臀部两侧（股骨隆凸处）臀部两侧（股骨隆凸处）3.臀部下方（坐骨隆凸处）臀部下方（坐骨隆凸处）4.膝部后方膝部后方太宽的后果太宽的后果 1.双双臂臂需需要要张张起起来来推推轮轮椅椅，极极易易疲疲倦倦2.用用者者不不能能舒舒适适地地用用两两边边的的扶扶手手来来支支持持身身体体，以以致致坐坐得得不平稳。不平稳。太窄的后果太窄的后果1.臀部及大腿的皮臀部及大腿的皮肤容易磨损肤容易磨损2.容易产生褥疮容易产生褥疮3.3.上落轮椅时，身上落轮椅时，身体转动不便体转动不便 脚踏板太低的后果脚踏板太低的后果1.双双脚脚失失去去承承托托，四四处处摆动，容易受伤摆动，容易受伤2.大大腿腿的的底底部部前前端端完完全全承承受受小小腿腿及及脚脚的的重重量量，容易磨损容易磨损3.3.推推动动轮轮椅椅时时，倍倍感感吃吃力力 座位太低的后果 坐骨承受太多重量，附近的软组织容易受损五、扶手的高度五、扶手的高度适适当当高高度度的的扶扶手手，使使用用者者能能舒舒适适地地扶扶持持身身体体，以以致致姿姿势势良良好好，身躯挺直身躯挺直太低的后果太低的后果诱诱使使用用者者弯弯曲曲上上身身来来让让前前臂臂得得到到承承托托。这这样样的的不不良良姿姿势势，不不但但妨妨碍碍呼呼吸吸而而且且使使身身体体容易疲倦容易疲倦 太高的后果 使用扶手时，臂膊被迫高举容易疲倦用者放弃使用扶手，以致坐得不平稳推动轮椅时，手臂经常碰撞扶手，引致痛楚对对于于普普通通身身形形的的中中国国成成年年而而言言，一一般般来来说说，假假如如上上身身的的机机能能正正常常，背背靠靠的的顶顶部部通通常常比比腋腋下下低低约约1010六、背靠的高度六、背靠的高度根据上身所需的支持而定根据上身所需的支持而定背靠越高：背靠越高：能提供的支持就越稳固能提供的支持就越稳固背靠越低：背靠越低：上身及双臂的活动自由就上身及双臂的活动自由就越大越大（1）活动脚踏：）活动脚踏：丁、选用均压椅垫丁、选用均压椅垫一一、均均压压椅椅垫垫的的作作用用选选用用适适当当的的均均压压椅椅垫垫后后，体体重重压压力力能能平平均均分分布布在在臀臀部部四四周，所以能防止产生褥疮周，所以能防止产生褥疮座位太软，不座位太软，不能对臀部提供能对臀部提供足够支持，体足够支持，体重仍然集中压重仍然集中压在凸骨附近在凸骨附近 座位太硬，与臀部座位太硬，与臀部的形状不能配合，的形状不能配合，体重集中压在凸骨体重集中压在凸骨附近附近 协助用者转过轮椅的方法协助用者转过轮椅的方法 注：注：扶手及脚踏毋须去扶手及脚踏毋须去。1.协助者先进厕所协助者先进厕所2.把轮椅尽量拉近坐厕把轮椅尽量拉近坐厕3.拉上刹掣拉上刹掣4.翻翻起起踏踏脚脚板板，用用者者双双脚脚平平放放地地上上，臀臀部部尽尽量量坐坐前前，上上身身向前倾向前倾6.5.协协助助者者左左脚脚放放在在用用者者的的右右脚脚旁旁，右右脚脚则则放放在在用用者者的双脚前，然后屈膝半蹲的双脚前，然后屈膝半蹲 7.双手托着用者的臀部（用手指抽裤头亦可）双手托着用者的臀部（用手指抽裤头亦可）8.协协助助者者身身体体后后仰仰，利利用用自自己己的的体体重重来来平平衡衡，并并且且伸伸直双腿，把用者拉起至站立姿势直双腿，把用者拉起至站立姿势8.协助者用自己的双膝防止用者的膝头屈曲，同时把他转至坐厕之前协助者用自己的双膝防止用者的膝头屈曲，同时把他转至坐厕之前 9.帮助用者坐下时，一手扶着他的背部，另一手扶着臀部，使他身向前帮助用者坐下时，一手扶着他的背部，另一手扶着臀部，使他身向前倾，臀部后移，下降至坐厕上倾，臀部后移，下降至坐厕上 三、用者全身及四肢都乏力三、用者全身及四肢都乏力 合二人之力便可搬移用者进入狭窄的通道，例如厕所合二人之力便可搬移用者进入狭窄的通道，例如厕所1.拉上刹掣并除去一边的活动扶手；拉上刹掣并除去一边的活动扶手；2.用用者者的的左左右右前前臂臂一一上上一一下下地地横横放放在在胸胸腹腹之之间间，双双肘肘紧紧靠靠身身躯躯；位位协协助助者者站站在在轮轮椅椅后后侧侧，两两腿腿略略屈屈，双双脚脚均向着预定移动的方向均向着预定移动的方向,一双前臂各一双前臂各自承托用者的腋下，同时两手抓着用者较低的一双前臂自承托用者的腋下，同时两手抓着用者较低的一双前臂 另一人站在轮椅旁边，两脚左右分开，屈膝半蹲下，用左右前臂各自承托用者的膝及脚后跟另一人站在轮椅旁边，两脚左右分开，屈膝半蹲下，用左右前臂各自承托用者的膝及脚后跟 三三、协协助助用用坐坐轮轮椅椅患患者者上上楼楼梯梯 最最少少需需要要两两位位协协助者助者 搬移手法搬移手法有固定脚踏的轮椅时有固定脚踏的轮椅时一位在后：为较强壮者，他握推柄一位在后：为较强壮者，他握推柄一位在前：手握脚踏一位在前：手握脚踏搬移手法搬移手法有固定脚踏的轮椅时有固定脚踏的轮椅时一位在后：为较强壮者，他握推柄一位在后：为较强壮者，他握推柄一位在前：手握脚踏一位在前：手握脚踏搬移手法搬移手法或有活动脚踏的轮椅时或有活动脚踏的轮椅时一位在后：为较强壮者，他握推柄一位在后：为较强壮者，他握推柄一位在侧：一手握支架的横梁，另一位在侧：一手握支架的横梁，另一手握直柱一手握直柱注意：注意：不不可可着着力力于于活活动动脚脚踏踏或或活活动动扶扶手手，它它们们可可能能在在搬搬移移中中突然松脱突然松脱上楼梯级（活动脚踏的轮椅）上楼梯级（活动脚踏的轮椅）（1）把轮椅背向楼梯）把轮椅背向楼梯（2）倾后至）倾后至“平衡点平衡点”（3）把把它它拉拉后后直直至至一一双双大大轮轮触触及及第第一级楼梯一级楼梯这这时时，后后面面的的协协助助者者应应有有一一脚脚踏踏在在第一级，另一脚踏到第二级第一级，另一脚踏到第二级注意；注意；切切勿勿推推动动推推椅椅上上落落电电动动行行人人扶扶梯梯，这这是是非非常常危危险险的的；使使用用升升降机才是可靠的方法。降机才是可靠的方法。上楼梯级（活动脚踏的轮椅）上楼梯级（活动脚踏的轮椅）（4）当当大大家家都都准准备备好好后后，便便可可合合力力搬移轮椅逐级滚上搬移轮椅逐级滚上 下楼梯级下楼梯级（活动脚踏的轮椅）活动脚踏的轮椅）（1）把轮椅正对楼梯）把轮椅正对楼梯（2）倾后至）倾后至“平衡点平衡点”（3）把把它它拉拉前前至至楼楼梯梯边边。这这时时前前面面的的协协助助者者应应有有一一脚脚踏踏在在第第二二级级，另另一一脚脚踏踏到到第第三三级级下楼梯级下楼梯级（活动脚踏的轮椅）（活动脚踏的轮椅）（4）当大家都准备好后，便可合力控制轮椅使它轻轻地逐级滚落。与家属沟通的重要性与家属沟通的重要性1治疗主动权治疗主动权-家属家属2知情并理解：语言障碍情况、对患者生活的影响治疗知情并理解：语言障碍情况、对患者生活的影响治疗所需时间、大致的预后、家庭训练的重要性所需时间、大致的预后、家庭训练的重要性3、一起制定训练目标、一起制定训练目标-有参与感才有责任感有参与感才有责任感4、家庭训练指导、家庭训练指导-如何和患者沟通、落实家庭训练如何和患者沟通、落实家庭训练Bobath握手手指伸展与手部背屈运动33上下阶梯训练谢谢观赏谢谢观赏