创伤救护a.pptx

创伤现场救护创伤现场救护第二页，共八十五页。现场急救是急危重症病人能否获救并减少并发症的根本保证，时间就是生命。严重交通事故有2/3以上在事故发生的25MIN内可因得不到及时救治会在最初数小时内死亡。严重创伤病人的预后80%决定于院前急救处理。第三页，共八十五页。第四页，共八十五页。第五页，共八十五页。一常见原因(一)交通伤(二)坠落伤(三)机械伤(四)锐器伤五跌伤六火器伤第六页，共八十五页。二主要类型创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都可受到损伤，表现也形式各异。现场救护中应区分以下四种类型：一闭合性损伤二开放性损伤三多发伤(四复合伤第七页，共八十五页。现场救护通常由“第一目击者或救护人以及院外急救工作人员完成，是转向医院进一步治疗的根底，目的是：一抢救、延长伤病人生命二减少出血，防止休克三保护伤口四固定骨折五防止并发症六快速转运第八页，共八十五页。四、现场救护原那么一树立整体意识，重点、全面了解伤情，防止遗漏，注意保护自身和病人的平安。二先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。三检查伤情，快速、有效止血。四优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。五先固定颈部，然后固定四肢。六操作迅速、平稳，防止损伤加重。七尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布，干净布片、塑料袋替代。第九页，共八十五页。五、现场检查创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断一检查伤病人意识。二伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧。三检查呼吸、循环体征。四检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。五检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有颅骨骨折。第十页，共八十五页。六检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和脚趾，如无反响瘫痪。保持伤病人平卧位，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有脊柱骨折。轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有脊柱骨折。七检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛肋骨骨折。八检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。九检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛骨折。十检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有骨折。手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有骨折第十一页，共八十五页。六、现场救护程序一了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。二及时呼救，拨打急救联系电话。三观察救护环境，选择就近、平安、平坦的救护场地。四按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。五置伤病人于适合体位。六迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折。如同时有多个伤病人，要做到根底的检伤分类，分清轻伤、重伤。第十二页，共八十五页。七有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。八有大血管损伤出血时立即止血。九包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。十有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。十一固定四肢。十二平安、有监护地迅速转运第十三页，共八十五页。创伤止血技术创伤止血技术 第十四页，共八十五页。一出血分类1动脉出血血液颜色鲜红，血液自近心端随脉搏冲出，呈喷射状。2静脉出血血液颜色暗红，血液从伤口远心端涌出或缓慢流出。3毛细血管出血血液颜色可自鲜红过度到暗红色，整个创面都浸血，呈点状或片状渗出，量较少，多可自愈。第十五页，共八十五页。二止血方法1、指压法沿出血血管的近心端，用手指压住动脉经过骨骼外表的局部，使血管受压闭合，阻断血流，以到达暂时止血的目的。1头面部出血可压迫一侧面动脉同侧下颌骨下缘、咬肌前缘颞浅动脉同屏前方颧弓根部。见图。第十六页，共八十五页。2颈部出血可压迫一侧颈总动脉同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间，用力向后压，将其压向第6颈椎横突上，到达止血目的。注意绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以免脑部缺血缺氧而昏迷。见图第十七页，共八十五页。3肩部出血肩部的血供来自锁骨下动脉的分支，在锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动，对准第一肋骨压迫，可止肩部出血。见图。第十八页，共八十五页。4上臂出血根据出血部位不同可选择腋动脉或肱动脉压迫止血点，腋动脉压迫可以从腋窝中点压向肱骨头，肱动脉压迫可从肱二头肌内侧沟中部将动脉向外压向肱骨干。见图第十九页，共八十五页。5下肢出血根据出血部位不同，分别在大腿根部腹股沟中点稍下，国窝及踝关节前前方压迫股动脉、国动脉及胫前后动脉。见图。第二十页，共八十五页。2.加压包扎止血法是最常用的止血方法，对体表及四肢伤的出血，大多用加压包扎和抬高患肢的方法可到达止血效果。具体方法：用消毒纱布垫、急救包，在紧急情况下可用干净毛巾或清洁布类，折成比伤口稍大的大小，将伤口覆盖，再用纱布、三角巾或绷带做适当包扎，其松紧度以能达止血为宜。在行加压包扎时，要注意压力均匀，包扎的范围较大，同时抬高患肢，以免因静脉回流受阻而增加出血现象。第二十一页，共八十五页。3.止血带止血法适合四肢大动脉出血，一般包扎止血效果不满意时使用。使用时，应在止血带下放好衬垫物，以免皮肤损伤。院内急救多用充气止血带，压力平均，止血效果好。院外急救或战伤急救多用橡胶止血带，方法：以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，将止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。第二十二页，共八十五页。第二十三页，共八十五页。布料止血带仅限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用。因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用。禁忌用钢丝、绳索、电线等当作止血带使用。将三角巾或床单等布料折叠成带状在上臂的上1/3段或大腿上段垫好衬垫绷带、毛巾、平整的衣物等用制好的布料带在衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧，打一个活结取绞棒插在带状的外圈内，提起绞棒绞紧，将绞紧后的棒的另一端插入活结小圈内固定最后记录止血带安放时间见图)第二十四页，共八十五页。第二十五页，共八十五页。使用止血带时应注意以下本卷须知：1止血带是一种应急措施，且是一种较危险的措施。绑扎过紧会产生压迫性神经损伤和软组织损伤，绑扎过松反而增加出血，绑扎过久会引起肌肉坏死、厌氧菌感染而危及生命。通常绑扎不超过1个小时。使用后要记录使用时间，并作好交接，急送就近医院救治。2对加压包扎后不能控制出血者，才可暂时使用止血带。3 止 血 带 的 标 准 压 力 为 上 肢 33.340KPA，下 肢 为53.666.7KPA，无压力表时以刚好止住动脉出血为宜，或远端动脉搏动刚好消失为宜。第二十六页，共八十五页。4)上止血带时应尽量靠近伤口的最近端，防止因止血带造成副损伤。5)每隔1小时松解止血带一次，每次510分钟，松带时要用力压住出血点，以防大出血。6)在松解止血带时，先要补充有效血容量。翻开伤口前，要准备好止血器，如血管钳、结扎线等。7前臂和小腿不适于扎止血带，因其有两骨，动脉常行走于两骨之间，止血效果差。上臂扎止血带时不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经第二十七页，共八十五页。现场包扎技术现场包扎技术第二十八页，共八十五页。一三角巾包扎:使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧，中心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同的形状，运用于不同部位的包扎。第二十九页，共八十五页。1头顶帽式包扎第三十页，共八十五页。2肩部包扎第三十一页，共八十五页。3胸部包扎：第三十二页，共八十五页。4 腹部包扎第三十三页，共八十五页。5单侧臂部包扎三角巾叠成燕尾式，夹角约60度朝下对准外侧裤线伤侧臂部的后大片压着前面的小片顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结两底角包绕伤侧大腿根打结第三十四页，共八十五页。6手足包扎第三十五页，共八十五页。7膝部带式包扎第三十六页，共八十五页。8悬臂带第三十七页，共八十五页。第三十八页，共八十五页。第三十九页，共八十五页。二绷带包扎 第四十页，共八十五页。1、环形包扎法最根本，最常用，将绷带作环形的重叠缠绕，下周将上周绷带完全遮盖，最后用胶布将带尾固定或将带尾中间剪开分成两头，打结固定。此法用于绷带包扎开始与结束时，固定带端及包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等的部位的小伤口。见图。2、蛇行包扎法先将绷带以环形法缠绕数圈，然后以绷带宽度为间隔，斜形上缠，各周互不遮盖。适用与需由一处迅速延伸至另一处时，或作简单的固定。夹板固定多用此法。见图。3、螺旋形包扎法先环形缠绕数周，然后稍微倾斜螺旋向上缠绕，每周遮盖上一周的1/31/2。用于包扎直径根本相同的部位如上臂、手指、躯干、大腿等。见图第四十一页，共八十五页。4、螺旋反折包扎法每周均把绷带向下反折，遮盖其上周的1/31/2，反折部位应相同，使之成一直线。用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。见图。5、“8字形包扎法在伤处上下，将绷带由下而上，再由上而下，重复作“8字形的旋转缠绕，每周遮盖上周的1/31/2。用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝等部位。6、回返包扎法多用来包扎没有顶端的部位如指端、头部或截肢残端。头部外伤的帽式包扎法就采用此法。见图。第四十二页，共八十五页。第四十三页，共八十五页。三本卷须知1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带2、不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。此处在循环不良时易观察甲床颜色变化第四十四页，共八十五页。开放伤的现场处理开放伤的现场处理 第四十五页，共八十五页。一一般伤口的处理表浅一般伤口，无嵌入性异物，不伴血管神经损伤，容易止血。现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用75%酒精消毒注意不要让酒精进入伤口。然后用无菌敷料包扎。如现场无条件，可以就地取材。伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫，快速转送到医院进行清创。第四十六页，共八十五页。二头部伤口头部伤口常见。头皮血运丰富、出血较多，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血。用尼龙网套固定敷料包扎如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，这时禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高。现场如有条件，先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精消毒。如无上述物品，可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。第四十七页，共八十五页。三手指离断伤立即掐住伤指根部两侧防止出血过多然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死。离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好。外套塑料袋或装入小瓶中。将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可和冰棍代替。不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率第四十八页，共八十五页。四肢体离断伤严重创伤，如车祸、机器碾轧伤等可造成肢体离断，伤病人伤势重现场首先止血，一般需要上止血带多数肢体离断伤组织碾挫较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非喷射性。这时，仅行残端包扎即可。如果出血多，呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再行包扎用大量纱布压在肢体残端，用回返式包扎法加压包扎用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和防止敷料脱落离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存，如果离断的肢体尚有局部组织相连那么直接包扎，并按骨折固定法进行固定如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送医院，不能丢弃第四十九页，共八十五页。五开放性气胸严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤病人感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声发出.立即用纱布或清洁敷料压在伤口上用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结或用四条四指宽带绕胸固定于健侧分别打结伤病人取半卧位第五十页，共八十五页。第五十一页，共八十五页。(六腹部内脏脱出发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。立即用大块敷料覆盖伤口用三角巾做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住三角巾腹部包扎伤病人平卧，双腿屈曲。脊柱板搬运第五十二页，共八十五页。第五十三页，共八十五页。七伤口异物的处理伤口表浅异物可以祛除，然后包扎伤口。如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易祛除，因可引起大出血及神经损伤。这时应维持异物原位不动，待转入医院后处理.敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定用敷料或者三角巾包扎第五十四页，共八十五页。第五十五页，共八十五页。八伴有大血管损伤的伤口严重创伤、刀砍伤等造成大血管断裂、出血多，易造成出血性休克伴有大血管损伤的伤口较深，出血多，伤口远端脉搏搏动消失，肢体远端苍白、发凉，伤口内可见血管断端喷血，肌肉断裂外露。手指压迫止血。这是最简便、有效的方法。用手指压迫伤口上方或近心端的血管。先用手指摸清血管搏动处，然后压紧血管.迅速用纱布压迫伤口止血。如伤口深而大，用纱布填塞压实止血。放置纱布范围要大，超出伤口厘米，这样才有效止血用绷带加压包扎.如肢体出血仍然不止，上止血带第五十六页，共八十五页。九本卷须知、现场不要对伤口进行清创、在伤口的外表不要涂抹任何药物、密切观察伤病人的意识、呼吸、循环体征第五十七页，共八十五页。外伤固定术外伤固定术第五十八页，共八十五页。外伤后的固定是与止血、包扎同样重要的根本的救护技术。过去认为，固定术是针对骨折的治疗方法，其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，造成其他严重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果第五十九页，共八十五页。一固定材料的选择1.木制夹板最常用的固定材料。有各种长短不同的规格以适合不同部位的需要。2.塑料夹板事先用热水浸泡软化，塑形后托住受伤部位包扎，冷却后塑料夹板变硬起到固定作用。第六十页，共八十五页。3.颈托 专门用于固定颈椎，颈椎外伤后，疑心颈椎骨折或脱位时必须用颈托固定。紧急情况下，可就地取材，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。4.充气夹板 为一种筒状双层塑料膜，使用时将塑料膜套在需要固定的肢体外，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向进气阀吹气，充气后立刻变硬而到达固定的目的。第六十一页，共八十五页。(二外伤固定的本卷须知1.有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。2.疑心脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。3.固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节。4.夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。第六十二页，共八十五页。三具体的固定方法1.上臂的固定1病人手臂屈肘90度，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块放在外侧，然后用绷带固定。2如果只有一块夹板，那么将夹板放在外侧加以固定。3固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。4如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体上。第六十三页，共八十五页。2.前臂的固定1病人手臂屈肘90度，用两块夹板固定伤处，分别放在前臂内外侧，再用绷带缠绕固定。2固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。3如果没有夹板，可利用三角巾加以固定。三角巾上放杂志或书本，前臂置于书本上即可。第六十四页，共八十五页。3.大腿的固定1将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。2如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。第六十五页，共八十五页。第六十六页，共八十五页。4、小腿的固定1将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。2如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。第六十七页，共八十五页。5、脊椎的固定和搬运在脊椎受伤后，容易导致骨折和脱位，如果不加固定就搬动，会加重损伤。搬运时，要由医务人员负责，并指挥协调现场人员3人以上实施。不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。1颈部的固定用颈托固定。或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。2胸腰部的固定胸腰部用沙袋、衣物等物放至身体两旁，再用绷带固定在担架上，防止身体移动。疑心脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在软担架上。第六十八页，共八十五页。6骨盆骨折骨盆受到强大的外力碰撞、挤压发生骨折。伤病人为仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧在两腿间或一侧打结固定两膝之间加放衬垫，用宽绷带捆扎固定两踝间加放衬垫，用宽绷带“8字捆扎固定第六十九页，共八十五页。第七十页，共八十五页。创伤的搬运护送创伤的搬运护送 第七十一页，共八十五页。第七十二页，共八十五页。一、搬运器材一担架器材：折叠楼梯担架；折叠铲式担架、真空固定垫、漂浮式吊蓝担架、脊椎固定板。二自制担架：木板担架、毛毯担架、简易担架、绳索担架、衣物担架。第七十三页，共八十五页。二、搬运护送原那么一迅速观察受伤现场和判断伤情。二做好伤病人现场的救护，先救命后治伤。三应先止血、包扎、固定后再搬运。四伤病人体位要适宜。五不要无目的地移动伤病人。六保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。七动作要轻巧，迅速，防止不必要的震动。八注意伤情变化，并及时处理。第七十四页，共八十五页。三、搬运方法一徒手搬运1、拖行法见图。2、扶行法见图。3、抱持法见图。4、爬行法：将伤病人的双手用布带捆绑于胸前，救护人骑跨跪于伤病人的脸部，将伤病人的双手套于颈部，使伤病人的头、颈、肩部离开地面，救护人的双手着地，救护人拖带爬行前进见图。5、杠轿式。第七十五页，共八十五页。第七十六页，共八十五页。第七十七页，共八十五页。二担架搬运搬运要点：病人固定于担架上；病人的头部向后，足部向前，以便后面抬担架的救护人观察伤病人的变化，抬担架人的脚步、行动一致，向高处抬时，前面人要将担架放低，后面人要抬高，以使病人保持水平状态，向低处抬那么相板，一般情况下伤病人多采取平卧位，有昏迷时头部应偏于一侧，有脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息第七十八页，共八十五页。第七十九页，共八十五页。脊柱损伤的伤员搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直。颈椎伤的伤员，应有34人一起搬动，1人专管头部的牵引固定，保持头部于躯干成直线，其余3人在伤员一侧，2人托躯干，1人托住下肢，一齐搬起，将伤员放在硬质担架上。然后将伤员的头部两侧用沙袋固定。搬运胸、腰椎伤员时，3人同在伤员右侧，1人托住肩背部，一人托住腰臀部，一人抱住伤员的两下肢，同时起立将伤员放到硬质担架上。见图。第八十页，共八十五页。第八十一页，共八十五页。搬运伤员的本卷须知：1.搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受伤部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否受到损伤。2.必须妥善处理好伤员首先要保持伤员的呼吸道的通畅，然后对伤员的受伤部位要按照技术操作标准进行止血、包扎、固定。处理得当后，才能搬动。3.在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。搬运体重过重和神志不清的伤员时，要考虑全面。防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外。第八十二页，共八十五页。4.在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化。重点观察呼吸、神志等，注意保暖，但不要将头面部包盖太严，以免影响呼吸。一旦在途中发生紧急情况，如窒息、呼吸停止、抽搐时，应停止搬运，立即进行急救处理。5.在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。火灾现场，在浓烟中搬运伤员，应弯腰或匍匐前进；在有毒气泄漏的现场，搬运者应先用湿毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒气熏倒第八十三页，共八十五页。第八十四页，共八十五页。内容总结创伤救护。3肩部出血 肩部的血供来自锁骨下动脉的分支，在锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动，对准第一肋骨压迫，可止肩部出血。是最常用的止血方法，对体表及四肢伤的出血，大多用加压包扎和抬高患肢的方法可到达止血效果。在行加压包扎时，要注意压力均匀，包扎的范围较大，同时抬高患肢，以免因静脉回流受阻而增加出血现象。4)上止血带时应尽量靠近伤口的最近端，防止因止血带造成副损伤。敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上第八十五页，共八十五页。