子宫肌瘤小讲课.ppt
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1、v正常子宫解剖形态正常子宫解剖形态v子宫肌瘤子宫肌瘤病因病因病理表现及分类病理表现及分类临床表现临床表现及辅助检查及辅助检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗相关护理相关护理子宫的位置及功能子宫的位置及功能v子宫位于盆腔中央,子宫位于盆腔中央,坐骨棘水平之上,膀坐骨棘水平之上,膀胱与直肠之间。胱与直肠之间。v子宫:产生月经;是子宫:产生月经;是精子达到输卵管的通精子达到输卵管的通道;是孕卵着床发育道;是孕卵着床发育的场所;分娩时提供的场所;分娩时提供产力协助胎儿及附属产力协助胎儿及附属物娩出。物娩出。子宫的形态和组织结构子宫的形态和组织结构 形态:前后略扁,上大下小,形态:前后略扁,上大下小
2、,倒置扁梨形。成年女性的子倒置扁梨形。成年女性的子宫平均的长、宽、厚分别为宫平均的长、宽、厚分别为753cm,重约,重约50g,子宫,子宫腔容量约腔容量约5ml。子宫壁分三层:子宫壁分三层:(子宫内膜)(子宫内膜)粘膜层粘膜层功能层功能层4/5(青(青春期春期卵巢激素卵巢激素周期性脱落周期性脱落月经)、基底层月经)、基底层1/5 子宫肌层(子宫外膜)浆膜层子宫肌层(子宫外膜)浆膜层概述概述 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,多见于多见于育龄妇女(育龄妇女(4040岁岁5050岁)岁)。子宫肌瘤是子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤卵巢激素依赖性肿瘤,一般认为
3、其,一般认为其发生和生长发生和生长与雌激素长期刺激有关与雌激素长期刺激有关。病因病因:确切病因不明确切病因不明。v但临床资料表明:但临床资料表明:1.1.好发于生育期妇女,发病后继续生长和发展;好发于生育期妇女,发病后继续生长和发展;绝经后停止生长,甚至萎缩、消失。绝经后停止生长,甚至萎缩、消失。2.2.拮抗孕激素药物治疗有效拮抗孕激素药物治疗有效 这些均提示本病的发生可能与女性激素有关,这些均提示本病的发生可能与女性激素有关,尤其尤其E E关系密切。是一种激素依赖性肿瘤。关系密切。是一种激素依赖性肿瘤。3.3.细胞遗传学研究显示细胞遗传学研究显示25%-50%25%-50%子宫肌瘤存在子宫肌
4、瘤存在细胞遗传学的异常,染色体异常。细胞遗传学的异常,染色体异常。病理:病理:v巨检巨检实性球形肿块,表面光,与肌壁有明显界限实性球形肿块,表面光,与肌壁有明显界限假包膜假包膜假包膜上有供应肌瘤的血管,呈放射状,管壁缺假包膜上有供应肌瘤的血管,呈放射状,管壁缺乏外膜,受压后易引起血供障碍而发生变性;乏外膜,受压后易引起血供障碍而发生变性;v镜检镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维与结缔组织相互肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维与结缔组织相互交织成漩涡状结构。交织成漩涡状结构。细胞大小均匀,呈卵圆形或杆状,核染色较深。细胞大小均匀,呈卵圆形或杆状,核染色较深。继发变性继发变性当子宫肌瘤迅速增大时血管受压,
5、引起循环障碍使肌瘤发生各种退行性病当子宫肌瘤迅速增大时血管受压,引起循环障碍使肌瘤发生各种退行性病变。肌瘤愈大,缺血愈严重,则继发变性愈多。变。肌瘤愈大,缺血愈严重,则继发变性愈多。v一一玻璃样变玻璃样变:最多见,剖面色苍白,旋涡状结构:最多见,剖面色苍白,旋涡状结构消失,呈透明样。消失,呈透明样。v二二囊性变囊性变:进一步发展,液化形成囊腔,无色液:进一步发展,液化形成囊腔,无色液体或胶冻样。体或胶冻样。v三三红色变性红色变性:瘤体增大、出血弥散于组织内,呈:瘤体增大、出血弥散于组织内,呈生牛肉样。多见于孕期。生牛肉样。多见于孕期。v四四肉瘤变肉瘤变:灰黑色、质脆,如生鱼肉样。:灰黑色、质脆
6、,如生鱼肉样。v五五.钙化钙化 分类分类:v一按肌瘤所在部位不同可分:一按肌瘤所在部位不同可分:子宫体肌瘤,约占子宫体肌瘤,约占9 90%0%;子宫颈肌瘤,约占子宫颈肌瘤,约占10%10%v二依据肌瘤与宫壁关系可分:二依据肌瘤与宫壁关系可分:肌壁间肌瘤,约占肌壁间肌瘤,约占60-70%60-70%;浆膜下肌瘤,约占浆膜下肌瘤,约占20%20%,v带蒂浆膜下肌瘤;带蒂浆膜下肌瘤;v游离性肌瘤;游离性肌瘤;v阔韧带肌瘤。阔韧带肌瘤。粘膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,10-15%10-15%子宫肌瘤常以混合性多见,若上述两种或三种子宫肌瘤常以混合性多见,若上述两种或三种并存,称多发性肌瘤。并存,称多发性肌瘤。
7、临床表现:临床表现:v月经改变月经改变v腹块腹块 v白带增多白带增多v压迫症状压迫症状v下腹下腹疼痛疼痛v不孕不孕 (20%-30%)(20%-30%)v继发性贫血继发性贫血主要和肌瘤的生主要和肌瘤的生长部位有关长部位有关;与肌瘤大小和个与肌瘤大小和个数关系较少数关系较少 。临床表现临床表现体征体征v体征决定于肌瘤的体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症无退行性变、合并症等。等。v肌瘤较大,子宫肌瘤较大,子宫增大超过妊娠增大超过妊娠3434个月个月子宫大子宫大小时,小时,可在腹部扪及可在腹部扪及。v妇科检查:子宫大、硬、形不整。浆膜下肌妇科检查:子宫大、
8、硬、形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连,活动。粘膜下肌瘤瘤结节与子宫有蒂相连,活动。粘膜下肌瘤如未托出,子宫多为均匀性增大,有时瘤结如未托出,子宫多为均匀性增大,有时瘤结节脱出阴道内,呈红色、实质性硬、表面光节脱出阴道内,呈红色、实质性硬、表面光滑,若伴有感染,有渗出液覆盖,排出液有滑,若伴有感染,有渗出液覆盖,排出液有臭味。大的肌瘤有变性时,子宫可变软。臭味。大的肌瘤有变性时,子宫可变软。三辅助检查:三辅助检查:1 1B B超超 2 2探针探测宫腔深度及方向探针探测宫腔深度及方向3 3宫腔镜检查宫腔镜检查4 4腹腔镜腹腔镜5.5.子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影诊断、鉴别诊断诊断、鉴别
9、诊断v一诊断:根据病史、体征、辅助检查一诊断:根据病史、体征、辅助检查v二鉴别诊断:二鉴别诊断:1 1增大子宫鉴别增大子宫鉴别 (1 1)妊娠子宫妊娠子宫 (2 2)子宫腺肌病子宫腺肌病 2 2卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别:尤其是有蒂的浆膜下肌瘤鉴别:尤其是有蒂的浆膜下肌瘤 3 3盆腔炎性包块盆腔炎性包块 4 4子宫畸形、子宫畸形、双子宫双子宫、残角子宫、残角子宫治疗:治疗:v原则原则 依据患者年龄、生育要求、症状及肌依据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等全面考虑。瘤大小等全面考虑。治疗有两种方案治疗有两种方案非手术治疗非手术治疗和和手术手术治疗治疗。治疗治疗保守治疗(即非手术治疗)保守治疗(即非手
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