急诊抢救流程图.ppt

常见抢救流程常见抢救流程1心搏呼吸骤停抢救程序心搏呼吸骤停抢救程序30次胸外按压次胸外按压开放气道开放气道判判 断断 病病人人 有有 无无反应反应观察观察相应相应治疗治疗呼叫呼叫EMS呼叫要求除颤呼叫要求除颤评估颈动脉搏动评估颈动脉搏动判判断断呼呼吸吸，没没有有则则开开放放气气道、人工呼吸道、人工呼吸相应治疗相应治疗继续继续CPR（同左）（同左）肾肾上上腺腺素素1mg静静注注，每每35分钟一次分钟一次电机械分离电机械分离持持续续室室颤颤/无无脉脉性室速或复发性室速或复发开始开始CPR除颤器显示室颤除颤器显示室颤/无脉性室速无脉性室速除颤除颤1次（次（200J、单相波、单相波360J）恢复自主循环恢复自主循环心脏停搏心脏停搏已已作作气气管管内内插插管管尚尚未未建建立立静静脉通道，可作气管内给药脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至此时药物应稀释至510ml继续继续CPR（同左）（同左）争取心脏起搏争取心脏起搏肾肾上上腺腺素素1mg静静注注，每每5分分钟钟按按0.5mg/次次递增，直至递增，直至3.0mg/次次儿儿童童0.014mg/kg，并并按按0.007mg/kg次次递递增，直至增，直至0.042mg/kg次次 胺碘酮首剂胺碘酮首剂300mg推注，第二次推注，第二次150mg静静脉脉通通道道建建立立后后，应应尽尽早早静静注注纳纳洛洛酮酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减，以后每半小时一次，儿童酌减碳碳酸酸氢氢钠钠1 mol/kg，复复苏苏时时间间长长，有有效效通通气气10分钟后分钟后除除颤颤1次次（200J，单相波，单相波360J)纳洛酮：每支纳洛酮：每支0.4mg/ml0.4mg/ml无反应无反应继续继续CPRCPR立即气管内插管立即气管内插管建立静脉通道建立静脉通道有反应有反应有脉搏有脉搏无脉搏无脉搏难以纠正的室颤与室速难以纠正的室颤与室速2多发伤（复合伤）抢救程序多发伤（复合伤）抢救程序多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷过、上止血带时间，有否昏迷史史体格检查：按体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏原则指导体检（心脏-呼吸呼吸-腹腹部部-脊柱脊柱-头部头部-骨盆骨盆-四肢四肢-动脉动脉-神经）神经）实实验验室室检检查查：查查血血型型、交交叉叉配配血血，作作血血气气电电解解质质、了了解解酸酸碱碱离离子子失失衡衡、查查生生化化、评评价价肝肝肾肾功功能能，查查血血常常规规，反反复复多多次次，评评估估出出血血情情况况特殊检查：特殊检查：X线、超线、超声、腹腔镜、声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺、腹腔穿刺V.通气通气l给氧给氧l清除气道异物清除气道异物l纠正舌后坠纠正舌后坠l经鼻或口气管插管经鼻或口气管插管l环甲膜切开环甲膜切开l气管切开插管气管切开插管I.输液抗休克输液抗休克l建建立立静静脉脉通通道道13条条l液体复苏液体复苏l血管活性药物血管活性药物l小剂量碱性药物小剂量碱性药物P.心肺脑复苏心肺脑复苏l呼呼吸吸心心搏搏骤骤停停，立即行立即行CPRl必必要要时时开开胸胸行行胸胸内心脏按压内心脏按压C.控制出血控制出血l一一压压二二捏捏三三上上钳钳四吻合（修补）四吻合（修补）l二二捏捏后后快快速速输输血血补补液液抗抗休休克克，再再行进一步治疗行进一步治疗O.确定性手术治疗确定性手术治疗胸部损伤胸部损伤l连连枷枷胸胸，反反常常呼呼吸吸者者：棉棉垫垫加加压压固固定定；呼呼吸吸机机正正压压通通气气行行气气道道内内固固定定；肋肋骨骨牵牵引外固定；引外固定；l血血气气胸胸：行行胸胸腔腔闭闭式式引引流流，一一次次性性引引出出10001500ml以以上上血血量量或或引引流流3h内内，引引流速度在流速度在200ml/h以上者以上者剖胸探查剖胸探查l心脏损伤：及时修补心脏损伤：及时修补腹部损伤腹部损伤l诊诊 断断 明明确确，及及时时 行行 剖剖腹探查腹探查l动动 态态 观观察察，做做两两 手手 准准备备四肢、骨盆、脊柱损伤四肢、骨盆、脊柱损伤l四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术一期切复内固定术l闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理一步处理l骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗治疗l脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术减压、脊髓探查、内固定术其它损伤其它损伤l对症处理对症处理颅脑损伤颅脑损伤l开开放放性性颅颅脑脑损损伤伤，颅颅骨骨凹凹陷陷性性骨骨折折，颅颅内内血血肿肿，脑脑疝疝等等明明确确需需要要手手术术治治疗疗的的，应应积积极极术术前前准准备，尽早手术备，尽早手术l不不需需要要或或不不适适应应手手术术治治疗疗的的，行行保保守守治疗治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征体征心搏呼吸骤停者行心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员伤员抢救现场、急诊室抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估进行快速、全面的初步评估3VIPCO程序，即程序，即V（Ventilation）指保持呼）指保持呼吸道通畅、通气和给氧；吸道通畅、通气和给氧；I（Infusion）指）指输血、补液扩容以防治休克；输血、补液扩容以防治休克；P（Pulsation）指监护心脏搏动、维护心）指监护心脏搏动、维护心泵功能以及进行心肺复苏；泵功能以及进行心肺复苏；C（Control）指控制出血；指控制出血；O（Operation）指手术治疗）指手术治疗 4严重胸外伤抢救程序严重胸外伤抢救程序护理与监护护理与监护l心包穿刺、心包减压心包穿刺、心包减压l抗休克抗休克l紧急开胸手术紧急开胸手术l加压包扎加压包扎l使用呼吸机气道内固定使用呼吸机气道内固定l纠正反常呼吸纠正反常呼吸l患患侧侧胸胸部部第第2-32-3肋肋间间与与锁锁骨骨中中线线交交点点处处用用粗粗针针头头（16-1816-18号号）穿刺排气减压穿刺排气减压l胸腔闭式引流胸腔闭式引流抢抢救救措措施施胸部外伤史胸部外伤史l低血压低血压l颈静脉怒张颈静脉怒张l心音低而遥远心音低而遥远l奇脉奇脉l极极度度呼呼吸吸困困难难、烦烦躁躁不不安安、发绀、呼吸三凹症发绀、呼吸三凹症l有皮下气肿、纵膈气肿有皮下气肿、纵膈气肿l患患侧侧呼呼吸吸音音减减弱弱，叩叩诊诊出出现高清音现高清音l气管向健侧移位气管向健侧移位l低血压低血压l胸壁浮动胸壁浮动l呼吸困难、出现反常呼吸呼吸困难、出现反常呼吸l紫绀、低氧血症紫绀、低氧血症l气管向健侧移位气管向健侧移位l患侧呼吸音减弱患侧呼吸音减弱l低血压休克低血压休克l胸壁可见开放性伤口胸壁可见开放性伤口l呼吸困难呼吸困难l烦躁不安、血压下降烦躁不安、血压下降l伤伤侧侧呼呼吸吸音音消消失失，叩叩诊诊实实音音l气管向健侧移位气管向健侧移位l低血容量性休克低血容量性休克l急性失血性休克急性失血性休克l心包填塞症状心包填塞症状l失失血血性性休休克克、心心包包填填塞塞同同时存在时存在胸外伤胸外伤进一步诊断进一步诊断就就地地取取材材，用用无无菌菌敷敷料料封封闭闭伤口伤口胸腔闭式引流胸腔闭式引流抗休克治疗抗休克治疗手术准备手术准备抗休克抗休克解除心包填塞解除心包填塞紧急开胸手术紧急开胸手术l半卧位半卧位l保保持持呼呼吸吸道道通畅、吸氧通畅、吸氧l迅迅速速建建立立静静脉通道脉通道l急急做做血血型型、血交叉血交叉l心电监护心电监护l观观察察病病情情及及T T、P P、R R、BPBP、SPOSPO2 2的的变化变化l严严格格记记出出入入量量l有有 条条 件件 行行CVPCVP监测监测l镇镇静静、止止痛痛药药物物的的使使用用和观察和观察l合合理理正正确确使使用呼吸机用呼吸机l做做好好术术前前准准备备心心脏脏大大血血管管损损伤伤开开放放性性气气胸胸张张力力性性气气胸胸连连枷枷胸胸心心包包填填塞塞5低血容量性休克的急救程序低血容量性休克的急救程序失血浆为主失血浆为主失水为主失水为主非创伤性失血非创伤性失血创伤失血性创伤失血性评估诊断评估诊断意识淡漠或障碍意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干皮肤湿冷、口干面色苍白面色苍白脉搏细速脉搏细速心率加快心率加快血压下降血压下降少尿或无尿少尿或无尿保证气道通畅保证气道通畅吸氧吸氧开放静脉通道，保证能快速输液开放静脉通道，保证能快速输液对生命体征进行监测对生命体征进行监测创创伤伤性性内内脏脏破破裂裂出出血血创伤性骨折创伤性骨折创创伤伤性性血血管管及及软软组组织损伤织损伤伤口的包扎伤口的包扎骨折的固定骨折的固定止血止血血型，血交叉血型，血交叉输液、输血输液、输血晶晶体体:胶胶体体为为2:1或或1:1上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血肺出血肺出血口腔、鼻腔出血口腔、鼻腔出血平卧，头偏向一侧平卧，头偏向一侧准备有三腔二囊管，必要时使用准备有三腔二囊管，必要时使用备有五官科器械及材料备有五官科器械及材料镇静镇静合理使用止血剂合理使用止血剂必要时行内窥镜检查及治疗必要时行内窥镜检查及治疗护护 理理 与与 监监 护护快速静脉输液快速静脉输液 CVP监测监测记录每小时尿量记录每小时尿量 采取检查采取检查保暖保暖原发病的治疗原发病的治疗手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗快速输液、输血浆快速输液、输血浆动动态态监监测测生生命命体体征征及及血气指标血气指标根根据据输输液液公公式式精精确确估估计计输输液液量量及及输输液液种种类类急性腹泻急性腹泻大面积烧伤大面积烧伤补液，以晶体液为主补液，以晶体液为主动动态态监监测测生生化化及及血血气气指指标标，并注意平衡并注意平衡根据情况给予止泻治疗根据情况给予止泻治疗大大便便培培养养，根根据据药药敏敏使使用用抗生素抗生素6颅内高压急救程序颅内高压急救程序气道管理气道管理 开放气道开放气道 呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂应用 人工呼吸机的应用人工呼吸机的应用迅迅速速降降颅颅内内压压：可可给给予予甘甘露露醇醇，甘甘油果糖，油果糖，DXM，速尿等，速尿等保护和恢复脑细胞的功能保护和恢复脑细胞的功能 冰帽降温冰帽降温 药药物物：ATP、CO-A、Cy-C、尼尼可林、闹复素、脑活素等可林、闹复素、脑活素等必必要要时时行行脑脑室室引引流流或或钻钻颅颅去去骨骨瓣瓣减减压压颅内压监测颅内压监测预防及治疗感染预防及治疗感染治疗原发病治疗原发病行腰穿、行腰穿、CT、MR等检查等检查监测监测T T、P P、R R、BPBP观观察察神神志志、瞳瞳孔孔的的变化变化迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，吸氧吸氧体体位位：头头抬抬高高15153030度，预防误吸度，预防误吸保保持持大大便便通通畅畅，防防止腹压过高止腹压过高留置导尿留置导尿抽抽血血行行常常规规、血血气气、生化等检查生化等检查作好重症护理记录作好重症护理记录护理与监护护理与监护救急措施救急措施颅颅脑脑外外伤伤，肿肿瘤瘤，颅颅内内感感染染，脑脑血血管管意意外外（高高血血压压、颅颅内内血血管管畸畸形形），各各种种原原因因所所致的中毒性脑病致的中毒性脑病原因原因头头痛痛、呕呕吐吐、意意识识障障碍碍、抽抽搐搐、瞳瞳孔孔变变化化（先先缩缩小小后后散散大大），血血压压增增高高，心率下降，视乳头水肿心率下降，视乳头水肿临床表现临床表现颅内高压颅内高压7评估评估A.B.C.A.B.C.开放静脉通道开放静脉通道吸氧吸氧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅评估生命体征评估生命体征 诊断诊断意识丧失意识丧失对各种刺激的对各种刺激的反应减弱或消失反应减弱或消失生命体征存在生命体征存在血、尿常规，电解质、血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析粉酶、血气分析排泄物检查排泄物检查腰穿、脑压腰穿、脑压+常规检查常规检查CTCT、胸片、眼底检查、胸片、眼底检查心脏疾病心脏疾病低渗高渗性昏迷低渗高渗性昏迷尿毒症尿毒症肝性昏迷肝性昏迷酮症酸中毒酮症酸中毒中毒中毒呼吸衰竭呼吸衰竭感染性休克感染性休克各种危象各种危象昏迷病人的抢救程序昏迷病人的抢救程序尽快查找原因尽快查找原因处处 理理监监 护护并发症防治并发症防治再次检查病人再次检查病人确定昏迷的原因确定昏迷的原因原发性病因原发性病因继发病因继发病因脑水肿脑水肿 脱水、利尿、激素、脱水、利尿、激素、胶体液胶体液 促进脑细胞代谢药物促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流及维持脑血流 苏醒剂应用苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气管给予过度通气2424次次/分分抽搐：安定的使用抽搐：安定的使用呕吐：胃复安的使用呕吐：胃复安的使用测测T T、P P、R R、BpBp、心电、心电 图图观察瞳孔、神志、肢观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时体运动，定时GCSGCS评分评分头部降温、冬眠灵头部降温、冬眠灵PrnPrn安全护理安全护理褥疮护理褥疮护理记出入量记出入量重护记录重护记录泌尿道感染泌尿道感染呼吸道感染呼吸道感染褥疮褥疮多器官功能衰竭多器官功能衰竭脑血管、意外脑血管、意外颅脑外伤颅脑外伤占位病变占位病变脑炎脑炎相相应应治治疗疗8室颤和室速的急救程序室颤和室速的急救程序保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅施行心肺复苏施行心肺复苏做好除颤准备做好除颤准备室颤和室速室颤和室速除颤除颤1次，能量分别为次，能量分别为200J、单相波单相波360J首次除颤后的心律（首次除颤后的心律（T在在36以上）以上）持续或重现室颤持续或重现室颤/无脉性无脉性室速室速恢复自主心律恢复自主心律电机械分离电机械分离无心肌收缩无心肌收缩继续心肺复苏继续心肺复苏立即气管插管立即气管插管开放静脉通道开放静脉通道 血管活性药物血管活性药物在在3060秒内用秒内用360J除颤除颤评估生命体征评估生命体征保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅呼吸支持呼吸支持根根据据血血压压、心心律律、心心率率给予适当的药物治疗给予适当的药物治疗每次给药后每次给药后3060秒钟用秒钟用360J除颤除颤模式应是：药物模式应是：药物-除颤，药物除颤除颤，药物除颤对对持持续续的的或或反反复复的的室室颤颤/室室速速用用药药物治疗（胺碘酮）也许很有效物治疗（胺碘酮）也许很有效见相关程序见相关程序见相关程序见相关程序9窒息抢救程序窒息抢救程序颈部手术后颈部手术后迅迅速速解解除除颈颈部部压压迫迫（包包括括打打开开手手术术切口）切口）迅迅速速开开放放气气道道（包包括括气气管管插插管管和和气气管切开）管切开）气道粘膜损伤水肿气道粘膜损伤水肿吸氧吸氧激素激素气气管管插插管管或或气气管管切开切开使用呼吸机使用呼吸机病因及对症治疗病因及对症治疗支扩咯血支扩咯血头低足高或俯卧头低足高或俯卧及时促进积血排出及时促进积血排出对症及病因治疗对症及病因治疗分泌物或呕吐物分泌物或呕吐物平平卧卧位位，头头偏偏向向一一侧侧及及时时吸吸出出分分泌泌物物或或呕呕吐吐物物，保保持持呼呼吸道通畅吸道通畅病因治疗病因治疗气管异物气管异物用常规手法取异物用常规手法取异物直直接接或或间间接接喉喉镜镜下下取出取出呼呼吸吸困困难难，难难以以用用上上述述方方法法取取出出时时，可可粗粗针针头头（1416G）紧紧急急行行环环甲甲膜膜穿穿刺刺或或气气切切评估评估ABC 吸氧吸氧 开放静脉通路开放静脉通路保持气道通畅保持气道通畅 评估生命体征评估生命体征可能出现的并发症的治疗可能出现的并发症的治疗低氧血症，酸碱平衡失调低氧血症，酸碱平衡失调肺水肿、肺不张肺水肿、肺不张急性呼衰急性呼衰肺部感染肺部感染心肺骤停心肺骤停护理与监护护理与监护胸部物理治疗胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测心电监护、指搏氧饱和度监测T T、P P、R R、BPBP监测监测血气及其它常规检查血气及其它常规检查严密观察神志、瞳孔的变化严密观察神志、瞳孔的变化病因及处理病因及处理10急性心肌梗死抢救程序急性心肌梗死抢救程序 快速分检胸痛病人快速分检胸痛病人高度怀疑缺血性胸痛高度怀疑缺血性胸痛评估生命体征评估生命体征 10分钟内完成心电图分钟内完成心电图 吸氧吸氧 静脉通路静脉通路 心肌标准物、血凝、心肌标准物、血凝、D-D检测检测 胸痛不能缓解：吗啡胸痛不能缓解：吗啡3-5mg iv 硝酸甘油舌下含服硝酸甘油舌下含服阿司匹林阿司匹林300mg、氯吡格雷、氯吡格雷300mg 嚼服嚼服相应处理相应处理稳定后稳定后 ST段抬高或新出现（或可能新）的段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST段压低或段压低或T波倒置波倒置ST段和段和T波正常或变化无意义波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死（段抬高性心肌梗死（STEMI）非非ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高）或高危性不稳定型心绞痛（危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（中低危性不稳定型心绞痛（UA）心内科会诊（或胸痛小组）心内科会诊（或胸痛小组）心肌再灌注准备心肌再灌注准备稳定稳定不稳定不稳定 住院住院留观或住院留观或住院胸痛发作时间胸痛发作时间12小时小时否否 溶栓治疗（无禁忌）溶栓治疗（无禁忌）入院溶栓针剂至血管的时入院溶栓针剂至血管的时间间30分钟分钟能行能行PCI的医院的医院立即立即PCI治疗治疗90分钟分钟 预计预计90分钟内能转入行分钟内能转入行PCI治疗的医院治疗的医院 能能不能不能转院转院注：注：1、LBBB：左房室束支传导阻滞：左房室束支传导阻滞 2、溶栓、溶栓3小时内效果确切，但小时内效果确切，但24小时内小时内仍能获益。仍能获益。是是是是否否11急性上消化道大出血抢救程序急性上消化道大出血抢救程序呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，周围循环衰竭表现，确认急性上消化道大出血呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，周围循环衰竭表现，确认急性上消化道大出血 紧急评估：紧急评估：有无气道阻塞有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚神志是否清楚相应处理相应处理有有紧急处理：紧急处理：绝对卧床、保持呼吸道通畅、吸氧绝对卧床、保持呼吸道通畅、吸氧开通多条静脉通路，快速输注晶体液（生理开通多条静脉通路，快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和盐水和林格液）和5001000ml胶体液体（羟胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血紧急配血备血 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）（如多巴胺）快速的临床分层评估与鉴别快速的临床分层评估与鉴别 病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血呕吐呕血 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质电解质 有条件者可紧急内镜检查有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血非静脉曲张出血静脉曲张出血静脉曲张出血 内镜下止血：应作为首选。内镜下止血：应作为首选。药物止血治疗药物止血治疗 抑酸药物：抑酸药物：H2受体拮抗剂受体拮抗剂 质子泵抑制剂质子泵抑制剂其他止血药物其他止血药物 降低门脉压、降低门脉压、药物止血治疗药物止血治疗 垂体后叶素：垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素；或特利加压素12mg静脉注射，静脉注射，6小时一次小时一次 生长抑素或类似物：生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂肽生长抑素首剂250g静脉注射后静脉注射后250g/h静脉滴静脉滴注，注，8肽生长抑素肽生长抑素100g静脉注射后以静脉注射后以2550g/h静脉滴注静脉滴注 抑酸药物及抑酸药物及 其他止血药物其他止血药物l重复内镜治疗重复内镜治疗l血管造影介入治疗血管造影介入治疗 手术治疗手术治疗 l内镜治疗内镜治疗l放射介入放射介入l 手术治疗手术治疗 置双囊三腔管压迫止血置双囊三腔管压迫止血 12急性呼衰抢救程序急性呼衰抢救程序呼吸困难、紫绀、烦躁呼吸困难、紫绀、烦躁型型 呼呼 衰衰 PaOPaO2 260mmHg60mmHg型型 呼呼 衰衰 PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHgl保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧l建立静脉通路，根据病情控制输液速度建立静脉通路，根据病情控制输液速度l监测监测T T、P P、R R、BPBP，行心电监护，行心电监护l监测监测SPoSPo2 2，动态检测血气分析，动态检测血气分析l做好气管插管及使用呼吸机的准备做好气管插管及使用呼吸机的准备l采集血、痰标本，送检培养和药敏采集血、痰标本，送检培养和药敏l记好重护记录，严格统计出入量记好重护记录，严格统计出入量急救措施急救措施诊断诊断护理与监护护理与监护l保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，清清除除痰痰液液（吸吸痰痰、雾雾化吸入、胸部物理疗法）化吸入、胸部物理疗法）l纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理吸氧合合理理呼呼吸吸兴兴奋奋使使用用，如如可可拉拉明明、洛洛贝贝林林必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸l纠正酸碱及水电解质紊乱纠正酸碱及水电解质紊乱l发发生生肺肺性性脑脑病病时时要要给给予予脱脱水水剂剂、激激素素，必要时给予镇静剂必要时给予镇静剂l控制感染，合理使用抗菌素控制感染，合理使用抗菌素l预预防防及及处处理理并并发发症症：心心衰衰、休休克克、DICDIC、上上消消化化道道出出血血、心心律律失失常常、肝肝肾肾功功能能损损害等害等lARDSARDS的的处处理理：消消除除病病因因，控控制制感感染染，给给予予激激素素、支支气气管管解解痉痉药药、抑抑肽肽酶酶、抗抗凝凝剂等治疗，使用呼吸机，用剂等治疗，使用呼吸机，用PEEPPEEP模式模式急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭13