黄金昶教授应用安魂汤治疗乳腺癌化疗后失眠经验.pdf
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1、1132 中医与中西医结合 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第9期15g,煅龙牡各 30g,浮小麦 30g,茯苓 15g,莲子心3g,柏子仁 15g,桑椹 15g,郁金 10g,合欢花、皮各 15g,杭菊花 15g,生白术 20g,黄精 15g,知母10g,百合 15g,中药颗粒剂 14 剂,每日 1 剂,早晚 分服。2021 年 12 月 13 日二诊:自诉夜醒次数较前明显减少,且醒后易入睡,情绪舒畅,潮热出汗、口干口渴、胃纳及大便干较前改善,仍有眠浅易醒,乏力,纳可,小便调,大便排解稍有费力,2 日一行。舌暗,苔薄白,脉弦,末次月经 12 月 9 日,经期 3d。患者症状较前改善
2、,继以滋肾养肝、滋阴清热,交通心肾为治法,处方以二诊方去合欢花、皮各 15g,杭菊花 15g,生白术 20g,加生地 15g,肉苁蓉 15g,当归 10g,枸杞 15g,红芪 15g。中药颗粒剂 14 剂,水冲服,每日 1 剂,早晚分服。药后随访,患者诉入睡时间在 30min 内,睡眠质量提高。按语:类证治裁 不寐云“阳气自动而之静,则寐,阴气自静而之动,则寤,不寐者,病在阳不交阴也。”患者年近七七,肾气已衰,精血已乏,天癸欲竭,肝肾阴精不能上荣心阴心血,心火独亢不能下降,心肾失交,则失眠不寐。此外,肝体阴用阳,既藏血舍魂,滋养心血心神,又主疏泄,调畅情志,若肝郁不畅,或气郁化火,木火扰心,或
3、肝阴虚热,肝阳上亢,阴亏阳盛,相火妄动,魂不守舍,心神扰动,加重失眠不寐。一诊以滋阴为主,辅以疏肝、清肝、平肝,滋水涵木,潜阳宁神。用一味生白术既能健脾通便,又应肝脾同治,健运脾胃亦助肝主疏泄;二诊因情志调畅,去疏肝、清肝、平肝之品,继予滋阴,治病求本,素问 阴阳应象大论云:“精不足者补 之以味”,以女贞子、墨旱莲、枸杞等味厚之品滋补肝肾,加一味肉苁蓉阳中求阴,故阴得阳升而泉源不竭。本医案患者除了基本病机,还可见脾失健运,症见“纳差便干,苔略腻”,或木旺克土,脾虚湿蕴;或心火独亢,母病及子;或先天不足,后天失养;或中焦本虚,易受攻伐。用一味红芪既鼓舞脾气,化生气血,又与当归配伍,调畅气血,气为
4、血之帅血为气之母,静中有动,防滋腻之品碍胃留瘀。参考文献:1 肖姝雲,徐建,易夏阳.从心身医学解读失眠症的临床诊疗方案J.中国临床医生杂志,2021,49(10):1141-1144.2 GOMPEL A.Progesterone,progestins and the endometrium in perimenopause and in menopausal hormone therapyJ.Climacteric,2018,21(4):321-325.3 HATCHER K M,ROYSTON S E,MAHONEY M M.Modulation of circadian rhythms
5、through estrogen receptor signalingJ.Eur J Neurosci,2020,51(1):217-228.4 ORTIZ-LOPEZ L,VEGA-RIVERA N M,BABU H,et al.Brain-derived neurotrophic factor induces cell survival and the migration of murine adult hippocampal precursor cells during differentiation in vitroJ.Neurotox Res,2017,31(1):122-135.5
6、 石瑞芳,杨焕莹,王想福,等.慢性腰痛与睡眠障碍关系的研究进展J.中国医刊,2023,58(1):37-40.6 BRUYNEEL M.Sleep disturbances in menopausal women:Aetiology and practical aspectsJ.Maturitas,2015,81(3):406-409.收稿日期:2023-04-25;修回日期:2023-06-21(本文编辑:高天虹)黄金昶教授应用安魂汤治疗乳腺癌化疗后失眠经验鲍钰东,万宇翔,杨鸣,王卉,黄金昶(北京中医药大学第三附属医院,北京 100029)关键词:乳腺癌;化疗后失眠;安魂汤;中医经验中图分类
7、号:R273文献标识码:A文章编号:2095-8552(2023)09-1132-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.09.039基金项目:国家自然科学基金(82074545);2022 年“首都卫生发展科研专项”(CFH2022-4-7046);2022 年北京中医药大学新教师启动基金项目(2022-JYB-XJSJJ-088)1病机 1.1乳腺癌多辨为肝郁脾虚痰阻乳腺癌属于中医学“乳岩”“奶岩”等范畴,医宗必读 积聚云:“积之成也,正气不足,而后邪气距之”,外证医案汇编:“正气虚则为岩”,都明确指出正气亏虚,不能抗邪是乳腺癌发病的基础因素,是其之本。灵枢
8、 五音五味有云:“妇人之生,有余于气,不足于血,其数脱血也。”妇人以血为本,其行经、胎产、哺乳等与肝血有关,都易使肝血不足,故妇人病多与肝血虚有关。现代研究发现1-2,50 69 岁乳腺癌新发患中医与中西医结合 1133中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第9期者占比最高,正当妇女七七之后。此时女子肾精渐虚,天癸由盛转衰,冲任气血不足,阴阳失衡故而发病。肾精衰少可影响至肝、心、脾、肺四脏,首要影响脏腑为肝,肾为肝之母,肾精不足,母病及子,以致肝肾两虚,肝主疏泄,肾主封藏,疏泄封藏功能失司,故而出现月经失调。因此,乳腺癌发病与肝血亏虚、肾精不足相关。乳腺位于前胸壁体表,与多条经络相交汇,其
9、中与足阳明胃经、足厥阴肝经关系最密切3,清代医家顾世澄在疡医大全卷六论分经络部位气血多寡中有云:“乳房属足阳明胃经,乳头属足厥阴肝经。”足厥阴肝经分布胁肋,足阳明胃经过乳中。肝藏血主疏泄,脾胃为气血生化之源,若肝气郁滞,脾胃亏虚,则气血生化不足,经脉气血循行不畅,瘀血聚于乳络。此外,脾主水液运化,气行则水行,气滞则水停,若肝气郁滞、脾失健运,水行不畅则易聚而生痰,证治汇补云:“脾虚不分清浊,停留津液而痰生。”瘀血、痰湿搏结于乳房而形成肿块,肿块坚韧不移,痰、瘀日久而生郁热、癌毒,出现乳头溢液、局部皮肤改变等症状,正如格致余论乳硬论中:“忧怒郁闷,朝夕积累,脾气消阻,肝气横逆,遂成隐核,如大棋子
10、,不痛不痒,数十年后方拖陷,名曰乳岩,以其搭形嵌四似岩穴也,不可治矣。”张露莹等4对乳腺癌患者心理状态进行研究,结果显示乳腺癌患者的焦虑及抑郁状态发生率显著高于普通人,抑郁状态发生率达到 89%,焦虑状态发生率达到 78%。妇人大全良方:“肝脾郁怒,气血亏损,名曰乳岩。”外科正宗中指出:“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得者,致经络痞涩,聚结成核名曰乳岩。”提出情志内伤,肝郁脾虚,痰郁内阻是乳腺癌发病的重要因素。综上所述,乳腺癌与肝、脾关系密切。王泰渊5 在一项乳腺癌临床用药规律研究中,对 50 例乳腺癌术前患者的中医证型进行了探索,结果发现肝郁型和痰瘀毒热型出现率均为 100%,其次是气
11、血两虚型(56.92%)和冲任失调脾虚痰湿型(44.62%),说明乳腺癌患者病机常见虚实夹杂,以肝脾两虚为本,痰瘀内阻为标,整体为虚,局部为实。1.2乳腺癌化疗后失眠特点现代肿瘤治疗中所用化疗、放疗、靶向治疗等,在杀灭肿瘤细胞的同时,也能存在毒副作用,骨髓抑制、消化道毒性是乳腺癌患者化疗后最为常见的不良反应6。诸病源候论 虚劳精血出候曰:“肾藏精,精者,血之所成也”,素问 灵兰秘典论曰:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”,肾藏精,精生髓,髓化血,脾胃为后天气血生化乏源,故化疗药毒所致骨髓抑制,多累及脾肾,以健脾补肾、益气生血论治多有效验7-8;消化道不良反应以纳差、恶心、呕吐为主要表现,是药物毒性
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