急性胸痛的诊断及鉴别诊断.ppt
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1、急性胸痛的诊断及鉴别诊断急性胸痛的诊断及鉴别诊断1 1 急性胸痛急性胸痛急性胸痛急性胸痛是临床上最常见的主诉之一,患是临床上最常见的主诉之一,患者主诉多表现为胸骨后、单侧或双侧胸部的疼痛。者主诉多表现为胸骨后、单侧或双侧胸部的疼痛。急性胸痛的临床表现千差万别,危险性也存在较急性胸痛的临床表现千差万别,危险性也存在较大的差别。因此,充分认识胸痛病人的临床症状,大的差别。因此,充分认识胸痛病人的临床症状,及时恰当地进行鉴别诊断,同时对其危险性给予及时恰当地进行鉴别诊断,同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理,是临床医准确的评估并作出及时、正确的处理,是临床医学中一个极为紧迫及重要的课题
2、。学中一个极为紧迫及重要的课题。概述概述2 2 非心血管源性胸痛 心血管源性胸痛内容内容3 3 临床表现临床表现 伴随症状伴随症状 体格检查及常见的辅助检查体格检查及常见的辅助检查 诊断流程诊断流程与常见病因与常见病因非心血管源性胸痛4 4一、临床表现一、临床表现1 1、发病年龄发病年龄青壮年青壮年:自发性气胸、结核性胸膜炎、肺炎;:自发性气胸、结核性胸膜炎、肺炎;中老年人中老年人:退行性改变造成的消化道疾病、胸部肿瘤。:退行性改变造成的消化道疾病、胸部肿瘤。2 2、胸痛的部位胸痛的部位 消化系统:大多位于剑突下及胸骨后,部分患者可伴有相关腹部脏消化系统:大多位于剑突下及胸骨后,部分患者可伴有
3、相关腹部脏器部位的疼痛,消化道溃疡或急性胰腺炎疼痛可放射至背部。器部位的疼痛,消化道溃疡或急性胰腺炎疼痛可放射至背部。神经骨骼系统:与病变的解剖结构相关,如肋软骨炎疼痛部位多位于神经骨骼系统:与病变的解剖结构相关,如肋软骨炎疼痛部位多位于炎症累及软骨部位;带状疱疹疼痛部位多位于单侧胸部沿疱疹分布区域。炎症累及软骨部位;带状疱疹疼痛部位多位于单侧胸部沿疱疹分布区域。呼吸系统:一般取决于病变肺部的位置及范围大小。呼吸系统:一般取决于病变肺部的位置及范围大小。精神因素引起:通常不具有具体的指向性,范围可涵盖整个胸部甚至精神因素引起:通常不具有具体的指向性,范围可涵盖整个胸部甚至向下颌、颈部、肩部、肘
4、部和腰部等部位放射。向下颌、颈部、肩部、肘部和腰部等部位放射。5 53 3、胸痛的性质、胸痛的性质 带状疱疹:刀割样,剧烈难忍。带状疱疹:刀割样,剧烈难忍。消化道疾病:烧灼感为主。消化道疾病:烧灼感为主。胸膜炎:剧烈尖锐刺痛及撕裂感。胸膜炎:剧烈尖锐刺痛及撕裂感。焦虑、抑郁症患者及神经官能症:缺乏特异性。焦虑、抑郁症患者及神经官能症:缺乏特异性。4 4、胸痛的持续时间、胸痛的持续时间 肋软骨炎和带状疱疹:自限性,可以从数小时到数月不等。肋软骨炎和带状疱疹:自限性,可以从数小时到数月不等。炎症、肿瘤:持续性,病因解除后方能缓解。炎症、肿瘤:持续性,病因解除后方能缓解。消化道疾病:疼痛大多规律,呈
5、阵发性发作。消化道疾病:疼痛大多规律,呈阵发性发作。5 5、胸痛的影响因素、胸痛的影响因素 消化系统疾病:与进食具有相关性。消化系统疾病:与进食具有相关性。呼吸系统疾病:与其呼吸运动相关。呼吸系统疾病:与其呼吸运动相关。胃食管返流:在患者坐位或者站立位时可以缓解。胃食管返流:在患者坐位或者站立位时可以缓解。肋软骨炎及带状疱疹:与皮肤接触能够加重胸痛症状。肋软骨炎及带状疱疹:与皮肤接触能够加重胸痛症状。部分神经官能症:突发事件可诱发胸痛。部分神经官能症:突发事件可诱发胸痛。6 6二、伴随症状二、伴随症状 常见伴随症状常见伴随症状 非心血管源性胸痛病因非心血管源性胸痛病因 吞咽困难、吞咽痛吞咽困难
6、、吞咽痛 常见于食管疾病(食管炎、食管肿瘤)、胃食管返流常见于食管疾病(食管炎、食管肿瘤)、胃食管返流 腹痛腹痛 常见于消化道溃疡及胰腺炎、胆囊炎常见于消化道溃疡及胰腺炎、胆囊炎 呼吸困难呼吸困难 常见于大叶性肺炎、常见于大叶性肺炎、自发性气胸自发性气胸、胸膜炎、神经官、胸膜炎、神经官能症能症 咳嗽、咳痰、咳血咳嗽、咳痰、咳血 常见于大叶性肺炎、肺部肿瘤常见于大叶性肺炎、肺部肿瘤 发热发热 常见于大叶性肺炎、胸膜炎、肋软骨炎、胰腺炎常见于大叶性肺炎、胸膜炎、肋软骨炎、胰腺炎 皮疹皮疹 常见于带状疱疹(多沿肋间神经分布)常见于带状疱疹(多沿肋间神经分布)歇斯底里发作歇斯底里发作 常见于神经官能症
7、常见于神经官能症 7 7三、体格检查及常见的辅助检查三、体格检查及常见的辅助检查 呼吸系统疾病:如气胸时患侧呼吸音的降低,肺炎时听诊可闻及呼呼吸系统疾病:如气胸时患侧呼吸音的降低,肺炎时听诊可闻及呼吸音变粗、肺部啰音,胸膜炎时听诊可闻及胸膜摩擦音等。吸音变粗、肺部啰音,胸膜炎时听诊可闻及胸膜摩擦音等。消化系统疾病:则大多可在腹部体查时伴有腹部的压痛、反跳痛等消化系统疾病:则大多可在腹部体查时伴有腹部的压痛、反跳痛等阳性体征。此外,对于怀疑消化道溃疡出血的患者,应注意睑结膜是否苍阳性体征。此外,对于怀疑消化道溃疡出血的患者,应注意睑结膜是否苍白,需注意有无消化道出血可能。白,需注意有无消化道出血
8、可能。带状疱疹:可见单侧胸壁沿肋间神经分布的皮疹,伴有触痛的表现;带状疱疹:可见单侧胸壁沿肋间神经分布的皮疹,伴有触痛的表现;肋软骨炎肋软骨炎:在肋骨关节触诊时伴有明显疼痛表现。:在肋骨关节触诊时伴有明显疼痛表现。常见的辅助检查如下:常见的辅助检查如下:辅助检查辅助检查 非心血管源性胸痛疾病非心血管源性胸痛疾病 血液生化检查血液生化检查 D-D-二聚体升高多提示肺栓塞可能性大,血清淀粉酶升高多提示胰腺炎可能性二聚体升高多提示肺栓塞可能性大,血清淀粉酶升高多提示胰腺炎可能性大大 X X线胸片线胸片 可用于鉴别气胸、肺部感染、肋骨外伤骨折、胸膜炎等疾病可用于鉴别气胸、肺部感染、肋骨外伤骨折、胸膜炎
9、等疾病 胸部胸部CTCT(增强)(增强)可用于鉴别主动脉夹层、肺栓塞可用于鉴别主动脉夹层、肺栓塞 消化道胃镜消化道胃镜 可用于鉴别食管疾病、消化道溃疡可用于鉴别食管疾病、消化道溃疡8 8四、非心源性胸痛诊断流程与常见前病因四、非心源性胸痛诊断流程与常见前病因9 9 诊断思路诊断思路 诊断流程诊断流程 常见心血管病因与症状常见心血管病因与症状心血管源性胸痛1010一、诊断思维1、临床状况评估临床状况评估2 2、初始诊断评估、初始诊断评估3 3、询问既往史、询问既往史4 4、体格检查、体格检查5 5、心电图检查、心电图检查6 6、放射性检查、放射性检查(X X线胸片是一个常规的检查手段)线胸片是一
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