化裁顾步汤治疗脉络瘀热证FontaineⅡ-Ⅲ期下肢动脉硬化闭塞症疗效观察.pdf
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1、化裁顾步汤治疗脉络瘀热证 期下肢动脉硬化闭塞症疗效观察铁一夫赵 钢于 杰(.黑龙江中医药大学附属第一医院黑龙江 哈尔滨.南京医科大学附属宿迁第一人民医院江苏 宿迁.黑龙江中医药大学黑龙江 哈尔滨)摘要 目目的的 观察化裁顾步汤治疗脉络瘀热证下肢动脉硬化闭塞症的临床效果评价其安全性及有效性 方方法法 将 年 月黑龙江中医药大学附属第一医院诊治的 例脉络瘀热证 期下肢动脉硬化闭塞症患者随机分为 组 组均给予常规基础治疗观察组在此基础上给予化裁顾步汤口服对照组给予通塞脉片口服 组均以 为 个疗程 观察 组患者治疗前后临床症状体征(皮肤色泽、疼痛感、间歇性跛行距离、间歇性跛行缓解时间)评分、血纤维蛋白
2、原()水平、血浆 二聚体()水平、血白细胞计数()变化比较 组总体疗效及安全性 结结果果 组治疗后各临床症状体征评分及总评分、水平、水平、计数均较治疗前明显降低(均 .)且观察组各临床症状体征评分及总评分、水平、水平、计数均明显低于对照组(均.)观察组总有效率明显高于对照组.(/).(/)(.)组治疗过程中均无不良反应发生 结结论论 化裁顾步汤治疗脉络瘀热证 期下肢动脉硬化闭塞症安全有效临床效果明显优于通塞脉片关键词 下肢动脉硬化闭塞症顾步汤脉络瘀热证:./.中图分类号.文献标识码 文章编号 ()作者简介 铁一夫男硕士住院医师研究方向为中医药防治周围血管病通信作者 于杰 :.基金项目 中国博士
3、后科学基金资助项目()宿迁市“西楚英才”雄英计划双创人才资助项目(卫生创新)()(.):.().()()()().现代中西医结合杂志 ()(.)(.).(/).(/)(.).:下肢动脉硬化闭塞症指动脉粥样硬化致使动脉血管内膜层发生退行性、增生性改变使管腔狭窄甚至闭塞引起肢体供血不足的慢性进展性疾病该病病变主要累及大中动脉根据其病变范围临床分为主 髂动脉型、主 髂 股动脉型、多节段阻塞型 相关研究显示动脉硬化闭塞症发病人群多为 岁以上男性并且随着现今社会进步以及经济水平的快速发展下肢动脉硬化闭塞症的发病率亦呈逐年上升趋势其高致残率对患者生理心理及生活质量均造成严重的影响如何有效治疗一直是临床探讨
4、的问题 本研究观察了化裁顾步汤治疗脉络瘀热证 期下肢动脉硬化闭塞症的临床效果及安全性以期为该病的治疗提供更有效的方案 资料与方法 纳入标准符合下肢动脉硬化闭塞症诊治指南中下肢动脉硬化闭塞症和周围血管科常见疾病证候诊治指南()中脱疽的诊断标准有高血脂症、吸烟、糖尿病、高血压等危险因素间歇性跛行肢体发麻、发凉缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 彩色多普勒超声、等影像学检查显示相应动脉存在狭窄或闭塞等病变 符合脉络瘀热证辨证标准:患肢烧灼疼痛遇热痛甚夜间痛剧胀痛麻木皮肤干燥、脱屑、光薄或皲裂可呈紫绀色趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢汗毛稀少或脱落趾腹弹性下降大、中动脉搏动减弱或触不清舌质紫苔黄脉沉紧或细涩
5、年龄 岁.)具有可比性 治疗方法 组均参考下肢动脉硬化闭塞症诊治指南给予常规基础治疗:嘱患者低脂低糖饮食适当运动并戒除烟酒视患者情况给予抗凝、祛聚、扩血管等药物进行对症治疗包括口服低剂量阿司匹林(/)、前列地尔注射液 .氯化钠注射液 缓慢静脉滴注(次/)等控制其他基础疾病对单独合并高血压者控制血压/(.)高血压合并糖尿病者控制血压/餐后 血糖控制在./在常规治疗基础上对照组给予通塞脉片(江苏南星药业有限责任公司现代中西医结合杂志 ()国药准字 规格:./片)口服 片/次 次/观察组给予化裁顾步汤治疗药物组成:金银花 、当归 、赤芍 、紫花地丁 、桃仁、麦冬 、川芎 、蒲公英 、茯苓 、石斛 、
6、红花、远志、牛膝、甘草(由黑龙江中医药大学附属第一医院中草药药房提供)剂/每剂煎取 袋每袋 分早、晚 次饭后温服 组均以 为 个疗程 观察指标参照动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(年修订稿)治疗前后对 组患者症状体征(皮肤色泽、疼痛、间歇性跛行距离、间歇性跛行缓解时间)进行评分 治疗前后检测 组患者血纤维蛋白原()、血浆 二聚体()、白细胞()计数 参照动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(年修订稿)制定疗效评定标准治疗 个疗程后对 组患者进行疗效评定 痊愈:症状体征消失或基本消失中医证候积分减少率显效:症状体征明显减轻 中医证候积分减少率 有效:症状体征有好转中医证候积分减少率 无效:症状体征无明显变化
7、或加重中医证候积分减少率 中医证候积分减少率 (治疗前总积分 治疗后总积分)/治疗前总积分 观察 组患者治疗前后生命体征检测血常规、尿常规、肾功能、肝功能、血糖、心电图评估治疗安全性 统计学方法采用 .统计学软件进行数据分析 计量数据均符合正态分布用均数 标准差()表示组内治疗前后比较采用配对样本 检验组间比较采用独立样本 检验计数资料以例()表示组间比较采用秩和检验 .表示差异有统计学意义 结 果 组治疗前后症状及体征评分比较 治疗后 组患者各症状体征评分及总评分均较治疗前明显降低(均.)且治疗后观察组上述各项症状体征评分及总评分均明显低于对照组(均.)见表表 组脉络瘀热证 期下肢动脉硬化闭
8、塞症患者治疗前后症状体征评分比较(分)组别例数皮肤色泽治疗前治疗 后疼痛感治疗前治疗 后间歇性跛行距离治疗前治疗 后间歇性跛行缓解时间治疗前治疗 后总评分治疗前治疗 后观察组.对照组.注:与治疗前比较.与对照组比较.组治疗前后、水平及 计数比较 治疗后 组患者的血、水平及 计数均较治疗前明显降低(均 .)且观察组上述各指标均明显低于对照组(均 )见表 组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率表 组脉络瘀热证 期下肢动脉硬化闭塞症患者治疗前后血、水平及 计数比较()组别例数/(/)治疗前治疗 后 /(/)治疗前治疗 后 计数/(/)治疗前治疗 后观察组.对照组.注:与治疗前比较.与对照组比较.明显高
9、于对照组(.)见表 表 组脉络瘀热证 期下肢动脉硬化 闭塞症患者治疗 后临床疗效比较 例()组别例数痊愈显效有效无效总有效观察组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)注:与对照组比较.组不良反应发生情况比较 组患者治疗期间及结束均无明显不适呼吸、脉搏、体温、血压在治疗期间未见明显异常血常规、尿常规、肾肝功能、心电图均未见明显异常改变 讨 论现代医学认为下肢动脉硬化闭塞症是多方面、综合因素共同作用的结果其中吸烟、情志、肥胖、遗传、基础代谢疾病、饮食等为重要的致病因素 随着研究的深入提出了脂质渗入学说、内膜损伤学说、血栓学说、平滑肌反应学说、内皮细胞反应过强学说等一系列
10、国际公认的学说但是其确切的发病机制目前仍未可知中医学多以“脱疽”“脉痹”“血瘀”定义下肢动现代中西医结合杂志 ()脉硬化闭塞症而辨证论治 本病病因分为内因、外因内因主要责之于肾、脾、心三脏外科正宗指出本病多因丹石补药、房劳过度伤及肾水肾阳不足则四末失于温煦而苍白冰冷肾又主骨肾阴不足则骨松而易脱或因膏粱厚味损伤脾胃以致脾气不升胃气不降而湿滞中焦久而不复蕴而成痰痰浊阻于血络血行不利则致瘀进而足失所养 从外因分析多因外涉严寒寒湿下注以致气血凝滞不通 清代马培之外科医案也曾指出“又感严寒涉水气血冰凝积久寒化为热”正验证了上述观点有关下肢动脉硬化闭塞症的治疗清代邹五峰外科真诠提出内服顾步汤治疗洞天奥旨记
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