青光眼PPT医学.ppt
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1、青光眼青光眼Glaucoma概概 述述 青光眼是我国的常见致盲眼病青光眼是我国的常见致盲眼病青光眼:当眼球内的压力(青光眼:当眼球内的压力(眼压眼压)超越了眼)超越了眼球内部组织,特别是球内部组织,特别是视神经视神经所能承受的限所能承受的限度,引起度,引起视神经萎缩视神经萎缩和和视野缺损视野缺损 眼压眼压 眼球内容物作用于眼球内壁的压力眼球内容物作用于眼球内壁的压力 正常值:正常值:10-21mmHg 双眼差双眼差5mmHg,24小时波动小时波动 180。)n小梁功能已遭受严重损害者小梁功能已遭受严重损害者n 药物方能维持正常眼压药物方能维持正常眼压绝对期绝对期(absolute stage)
2、视神经严重破坏,视力至视神经严重破坏,视力至NLP且无法挽救的晚期病例且无法挽救的晚期病例偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛ACG发展过程发展过程临床前期临床前期绝对期绝对期发作期发作期急性大发作急性大发作先兆小发作先兆小发作间歇期间歇期慢性期慢性期临床表现临床表现诊断诊断n病史,家族史病史,家族史n症状症状n体征体征n激发试验激发试验n暗室实验暗室实验n阅读试验阅读试验n俯卧试验俯卧试验n低头俯卧暗光阅读低头俯卧暗光阅读鉴别鉴别 急性虹睫炎急性虹睫炎 急性青光眼急性青光眼 急性结膜炎急性结膜炎症状症状 眼球畏光眼球畏光,流泪流泪,眼球剧烈胀痛眼球剧烈胀痛
3、,异物感异物感,灼热感灼热感,睫状区压痛睫状区压痛 伴头痛伴头痛,恶心,恶心,粘液或脓性粘液或脓性 呕吐呕吐 分泌物分泌物视力视力 不同程度减退不同程度减退 高度减退高度减退 正常正常充血充血 睫状充血或睫状充血或 混合充血混合充血 结膜充血结膜充血 混合充血混合充血角膜角膜 透明透明,角膜后有角膜后有 水肿水肿,呈雾状呈雾状 透明透明 沉着物沉着物(KP)(KP)混浊混浊 瞳孔瞳孔 缩小缩小,可因后粘连可因后粘连 散大散大,呈垂直呈垂直 正常正常 而呈不规则形而呈不规则形 卵圆形卵圆形前房前房 正常或深正常或深,房水房水 浅,浅,房水轻度房水轻度 正常正常 混浊混浊Tyndall(+)Tyn
4、dall(+)混浊混浊眼压眼压 多正常多正常 明显升高明显升高 正常正常 鉴别诊断鉴别诊断慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼(Chronic Angle Closure Glaucoma,Chronic ACG)发病机理:房角粘连发病机理:房角粘连诊断要点诊断要点1.周边前房浅周边前房浅2.房角狭窄、周边前粘房角狭窄、周边前粘3.眼压中等程度升高,眼压中等程度升高,40mmHg4.青光眼性视盘凹陷青光眼性视盘凹陷5.视野缺损视野缺损闭角闭角慢性慢性青光眼青光眼虹膜高褶型青光眼虹膜高褶型青光眼开角型青光眼开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAGprimary
5、open angle glaucoma,POAG)病因病因 不清不清n小梁网 Schlemm管病变n房角开放症状和体征症状和体征n发病隐袭发病隐袭,进展缓慢进展缓慢,多无自觉症状多无自觉症状n眼压眼压:升高,波动大升高,波动大n前节前节:多无明显异常多无明显异常n视盘改变视盘改变n视功能视功能:视野缺损视野缺损,黄斑功能改变黄斑功能改变视盘改变视盘改变n视盘凹陷进行性扩大和加深视盘凹陷进行性扩大和加深n视盘上,下方局限性盘沿变窄,垂直径视盘上,下方局限性盘沿变窄,垂直径C/DC/D增大,或形成切迹增大,或形成切迹n双眼凹陷不对称,双眼凹陷不对称,C/D C/D差值差值0.20.2n视盘上或盘周
6、浅表线状出血视盘上或盘周浅表线状出血n视网膜神经纤维层缺损视网膜神经纤维层缺损RL视功能改变视功能改变-视野缺损视野缺损n早期:早期:旁中心暗点、鼻侧阶梯旁中心暗点、鼻侧阶梯n中期:中期:弓形暗点、环形暗点、弓形暗点、环形暗点、象限性缺损象限性缺损n晚期:晚期:管状视野、颞侧视岛管状视野、颞侧视岛视功能改变视功能改变黄斑功能改变黄斑功能改变n获得性色觉障碍获得性色觉障碍n视觉对比敏感度下降视觉对比敏感度下降n电生理指标下降电生理指标下降诊断诊断n眼压升高:眼压升高:24h24h眼压测定眼压测定n视盘损害视盘损害 n视野缺损视野缺损三项中两项阳性三项中两项阳性+房角开放房角开放=开角型青光眼开角
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