缺血性脑血管病CTA.ppt

缺血性脑血管病的缺血性脑血管病的CTA 一、一、CT血管成像技术血管成像技术 二、颅内动脉解剖二、颅内动脉解剖 三、三、CTA在缺血性脑血在缺血性脑血管病诊断中的应用管病诊断中的应用一、一、CT血管成像技术血管成像技术n n（一）、（一）、定义：定义：CTACTA是以螺旋是以螺旋CTCT尤其是多层螺旋尤其是多层螺旋CTCT（MDCTMDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂（离子型及非离子型含碘扫描成像为基础，通过血管注射对比剂（离子型及非离子型含碘对比剂）以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一对比剂）以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。项无创性血管检查技术。广义，广义，广义，广义，CTACTA包括包括CTCT动脉成像技术动脉成像技术（CTACTA）、）、CTCT静脉成像技术（静脉成像技术（CTVCTV）及）及CTCT微循环成像技术（微循环成像技术（CTCT灌注灌注 CTPCTP）。）。狭义狭义狭义狭义，通常所说的，通常所说的CTACTA是指是指CTCT动脉成像及动脉成像及CTCT静脉静脉成像技术。今天我们主要介绍的是成像技术。今天我们主要介绍的是CTCT动脉成像。动脉成像。n n（二）基本原理：（二）基本原理：CTCT血管成像技术是经静脉注射对比剂，血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用螺旋利用螺旋CTCT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀，状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，然后运用计处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，然后运用计算机的后处理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血算机的后处理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。管疾病的诊断。（三）、影响（三）、影响CTACTA血管成像质量要素血管成像质量要素1 1、静脉内对比剂团注的选择：、静脉内对比剂团注的选择：对比剂浓度对比剂浓度350350或或370Img/ml370Img/ml对比剂注射速率对比剂注射速率3-4ml/s3-4ml/s、注射对比剂后的扫描时间：颅脑注射对比剂后的扫描时间：颅脑181820s,20s,颈动脉颈动脉101015s,15s,主动脉主动脉202025s25s，门静脉，门静脉505055s,55s,下腔静脉下腔静脉606070s70s，或使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。，或使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。2 2、扫描参数的选择：、扫描参数的选择：扫描采集层厚扫描采集层厚2 23mm,3mm,螺距螺距3 3或或3.53.5，扫描时尽量可能，扫描时尽量可能缩小扫描野，以免影响分辨率；扫描后将重建间隔缩小缩小扫描野，以免影响分辨率；扫描后将重建间隔缩小为为0.50.5或或1 13 3、后处理技术：、后处理技术：多平面重建技术（多平面重建技术（MPRMPR）最大密度投影（）最大密度投影（MIP)MIP)、容积、容积再现重组（再现重组（VRVR）、表面遮蔽显示（）、表面遮蔽显示（SSD)SSD)、仿真内镜显、仿真内镜显示（示（VEVE）。）。（四）常用图像后处理方法（四）常用图像后处理方法（四）常用图像后处理方法（四）常用图像后处理方法1 1、多方位重组（、多方位重组（MPRMPR）：）：即利用三维重组技术对即利用三维重组技术对CTCT扫描后采样获得的数据进扫描后采样获得的数据进行任意方位的断层图像重组。包括平面重组和曲面重组，行任意方位的断层图像重组。包括平面重组和曲面重组，主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图像上显示。像上显示。像上显示。像上显示。MPRMPR显示胸显示胸主动脉主动脉MPRMPR显显示椎动示椎动脉脉MPRMPR显示腹显示腹主动脉及主动脉及左侧髂总左侧髂总动脉动脉n n2 2、最大密度投影（、最大密度投影（MIPMIP）：）：n n是把扫描后的三维数据叠加起来，以操作者选定的方向是把扫描后的三维数据叠加起来，以操作者选定的方向作为投影线，在该投影线方向，三维数据中的最高密度作为投影线，在该投影线方向，三维数据中的最高密度体素投影到一个二维数据中，其余体素则被删除。体素投影到一个二维数据中，其余体素则被删除。MIPMIP可以从任意角度投影。可以从任意角度投影。主要用于观察血管钙化情况。主要用于观察血管钙化情况。主要用于观察血管钙化情况。主要用于观察血管钙化情况。颅内血管颅内血管胸腹部血管胸腹部血管腹部及盆部腹部及盆部血管血管盆部及大盆部及大腿血管腿血管四肢血管四肢血管n n3 3 3 3、容积再现重组（、容积再现重组（、容积再现重组（、容积再现重组（VRVRVRVR）：）：）：）：n n首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同的透明三维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察的透明三维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察的透明三维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察的透明三维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察血管情况。血管情况。血管情况。血管情况。n n脑底动脉环脑底动脉环n n颈部血颈部血管管胸、腹胸、腹部血部血管管n n4.4.表面遮盖法重建技术（表面遮盖法重建技术（SSDSSD）：）：n n其作用同其作用同VRVR，但是三维立体空间效果不如，但是三维立体空间效果不如VRVR，容易，容易丢失部分原始数据，优势会出现假象，现在较少应丢失部分原始数据，优势会出现假象，现在较少应用。用。二、颅内动脉解剖二、颅内动脉解剖n n1、大脑中动脉n n2、大脑前动脉n n3、椎基底动脉及大脑后动脉图片1n n 水平段（水平段（水平段（水平段（M2M2）尾状核头部和体部，苍白球，壳，内囊后肢。内侧豆纹动脉来自大脑前动脉尾状核头部和体部，苍白球，壳，内囊后肢。内侧豆纹动脉来自大脑前动脉A1A1段。段。n n脑岛段（脑岛段（脑岛段（脑岛段（M2M2）分别提供颞叶和岛叶皮质（韦尼克感官语言区），顶叶（感觉皮质区）和下分别提供颞叶和岛叶皮质（韦尼克感官语言区），顶叶（感觉皮质区）和下外侧额叶外侧额叶n n皮质支（皮质支（皮质支（皮质支（M3M3）提供大脑皮层提供大脑皮层大脑中动脉段的冠状大脑中动脉段的冠状NormalCTA大脑前动脉大脑前动脉三、三、CTA在缺血性脑血管病诊断在缺血性脑血管病诊断中的应用中的应用CTCTAMRMRA 近年来，由于CT、MRI、DSA、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。1：CTn nCT不足之处是对脑干和小脑的小梗塞病灶不易显示，1cm以下的病灶常有遗漏。2：头颅头颅MRIn n：对脑梗塞的检出率达95，优于CT扫描。常规MRI包括T1加权成像，T2加权成像，质子加权成像。n n对于急性脑梗塞，其优势在于T2加权成像最早在缺血56小时可发现异常表现：T1低信号，T2高信号，但通常在1824小时显示较好，对在时间窗内的诊疗意义不大 3：MRAn nMRA可以显示颅内、外血管病变，如狭窄、血栓等。n n优点：分辨率高，可以发现小于1cm的病灶；对幕下的梗塞病灶的诊断比CT更敏感可靠。n n缺点：成像时间长；患者体内不能有铁性置入体、心脏起搏器等；MRI对超早期的脑出血和脑梗塞不易鉴别；价格相对较贵。4：脑血管造影（：脑血管造影（DSA）：）：n n脑血管造影（DSA）：为侵入性血管造影，是诊断脑血管病变的金标准，通过造影可以发现血管病变的部位、性质、侧枝循环情况，随着介入诊疗技术的普及，该方法已广泛的用于脑血管病的诊疗 5：血管超声检查：血管超声检查n n血管超声检查：n n颅外血管可用双功超声或彩色超声成像系统检查，可以发现血管病变如狭窄、闭塞等，并确定程度及部位。n n颅内血管可用经颅超声多普勒，通过对血流速度、频谱、阻抗等的检查，判断颅内血管病变的部位及性质。6：CTA优点：优点：（1）无创性检查，以更低的代价和更低的危险）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了重要信息。性获取了重要信息。（2）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。血管显示。（3）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。（4）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。不足：不足：CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循环到达的浓度后通过血液循环到达的浓度,故故CTA在空间、时在空间、时间和对比分辨率方面仍在有一定不足。间和对比分辨率方面仍在有一定不足。左侧脑中动脉闭塞左侧脑中动脉闭塞图片9n n大脑中动脉高密度征大脑中动脉高密度征CTCT平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第1 1到到2 2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加段密度增加或大脑其他动脉的密度增加在在CTACTA中可见大脑中动脉中可见大脑中动脉M1M1段闭塞段闭塞图片14n nCT Perfusion(CTP)CT Perfusion(CTP)WithCTandMR-diffusionwecangetagoodimpressionoftheWithCTandMR-diffusionwecangetagoodimpressionoftheareathatisinfarcted,butwecannotprecludealargeischemicareathatisinfarcted,butwecannotprecludealargeischemicpenumbra(tissueatrisk).penumbra(tissueatrisk).WithperfusionstudieswemonitortheWithperfusionstudieswemonitorthefirstpassofaniodinatedfirstpassofaniodinatedcontrastagentboluscontrastagentbolusthroughthecerebralvasculature.throughthecerebralvasculature.Perfusionwilltelluswhichareaisatrisk.Perfusionwilltelluswhichareaisatrisk.Approximately26%ofpatientswillrequireaperfusionstudytoApproximately26%ofpatientswillrequireaperfusionstudytocometotheproperdiagnosis.ThelimitationofCT-perfusioniscometotheproperdiagnosis.ThelimitationofCT-perfusionisthelimitedcoverage.thelimitedcoverage.图片16椎基底动脉椎基底动脉n n椎基底动脉椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。图片32桥桥脑脑梗梗塞塞基底动脉尖综合征n n基底动脉尖的结构如同基底动脉尖的结构如同“干干”字，上面一横是大字，上面一横是大脑后动脉，脑后动脉，下面一横是小脑上动脉，中间一竖是下面一横是小脑上动脉，中间一竖是基底动脉干，这个基底动脉干，这个“干干”字结构称为基底动脉尖。字结构称为基底动脉尖。n n当这个结构的动脉发生狭窄、梗塞、受压等异常当这个结构的动脉发生狭窄、梗塞、受压等异常改变，造成相应的横脑干、或小脑的损害，出现改变，造成相应的横脑干、或小脑的损害，出现相应的临床症状，把这类具有共同解剖基础、相相应的临床症状，把这类具有共同解剖基础、相近的临床表现的疾病称之为近的临床表现的疾病称之为“基底动脉尖综合症基底动脉尖综合症”，最常见的病因是动脉硬化。，最常见的病因是动脉硬化。右侧大脑后动脉狭窄，临床表现眩晕。右侧大脑后动脉狭窄，临床表现眩晕。烟雾病的影像学征象n n烟雾病：全脑血管造影显示所有大脑前、中、后动脉及基底动脉均闭塞，周围许多烟雾状的侧支循环小血管出现，脑膜中动脉增粗.