品管圈微笑圈.ppt

扬起微笑的风帆2 微笑面对患者，将不满微笑面对患者，将不满留给自己，用微笑的心留给自己，用微笑的心对待每一位患者，我们对待每一位患者，我们将全力以赴，微笑启航。将全力以赴，微笑启航。3微笑圈成员圈长：喻迪娅辅导员：李美琦成员：林学 程晓茂 吴芸 魏玲 邹华英4上期成果追踪(一)活动主题：减少病房口服药失误次数(二)活动期间：2012年9月至2013年6月(三)活动目标：改善前病房发生口服用药失误次数24次/2月，目标设定10.2次/2月。(四)改善对策 对策一：查房时打开患者抽屉查询口服药。再次查房时 讯问患者用药情况。发药时向患者详细介绍用 及注意事项。并要求患者重复一遍。对策二：医生查房带好纸、笔做好记录。护士接药前提醒医师.对策三：桌面废纸入箱，保持桌面整洁，夜班医 生负责桌面整洁交班，桌子上固定夹 子放处方.5(五)效果维持注：经注：经9 9个月的追踪调查，效果均维持个月的追踪调查，效果均维持在目标值以下在目标值以下.67重要性院方政策迫切性可行性圈能力总分减少血糖的漏测次数2930262728140减少病房电子病历漏签名的次数3331303027151规范人工肝术后的护理2627262624129 评评 分分方方法法重要性 院方政策迫切性可行性圈能力5分非常重要非常符合非常迫切非常可行能解决3分重要符合迫切可行可能解决1分不重要不符合不迫切不可行不能解决主 题 选 定 过 程8 减少病房电子病历漏减少病房电子病历漏 签名次数签名次数9对医院而言：医院而言：为了迎接医院三甲了迎接医院三甲评审，提高病，提高病历完成完成质量。量。对医医护而言：促而言：促进医医护合作关系，合作关系，创造和造和谐氛氛围。对患者而言：减少医患的医患者而言：减少医患的医疗纠纷。对圈圈员而言：增而言：增强团队凝聚力，提高工作效率，提升自我管凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。理能力。选题理由理由10一份出院患者的病历11.表示计划线-表示实施线时间 步骤2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月1 2 3 4 1 2 3 4 12 3 4 1 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 4 12 3 4主题选定 计划拟订 现况把握 目标设定 解析 对策拟订 策实施与检讨 效果确认 标准化 成果发表 活 动 进 度 表 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 412现状把握1.由于倒班由于倒班护士工作士工作时间的不定的不定性，大多数都是倒班性，大多数都是倒班护士漏士漏签名名2.大多数大多数护士士电脑上上签了，病了，病历上不上不记得得签，或是准，或是准备签名的名的时候医生又没有及候医生又没有及时打印出来打印出来3.以前医生不需要打印医嘱，以前医生不需要打印医嘱，现在在刚实行，医生老会忘行，医生老会忘记打印医打印医嘱嘱.4.重打医嘱没有及重打医嘱没有及时通知通知护士士5.质控控组长没有及没有及时督促督促 6.病人晚上病人晚上转科科7.护士士调科室科室 8.出院患者医嘱没有及出院患者医嘱没有及时打打印印失误13次数次数漏漏签原原因因善善 后后 处 理理1医生重打医嘱没有通知医生重打医嘱没有通知护士士医生医生遗忘忘护士在病案室士在病案室补签2护士只士只签了了电脑，病，病历上未上未签护士士遗忘忘护士几天后士几天后补签3患者出院医生没有及患者出院医生没有及时打印医嘱打印医嘱没有养成打印医嘱的没有养成打印医嘱的习惯第二天打印第二天打印4患者出院，患者出院，护士士签名不及名不及时签名名护士没有上班士没有上班护士在病案室士在病案室补签5输血医嘱血医嘱电脑没有双没有双签不知道不知道电脑要双要双签事后事后补签6倒班倒班护士士签名不及名不及时不知道有要不知道有要签字的字的事后事后补签7指控指控组长指控不及指控不及时工作忙工作忙护士在病案室士在病案室补签8护士士签字字签错了行数了行数没看清楚没看清楚事后重打事后重打补签9护士口服士口服药医嘱漏医嘱漏签护士士遗忘忘事后事后补签10医生医生续打医嘱打印没打医嘱打印没对准格式准格式纸张没放好没放好事后重新打事后重新打过补签11护士只士只签了一部分了一部分没看清楚没看清楚事后事后补签12医生医生临时医嘱打印不及医嘱打印不及时医生医生遗忘忘事后事后补签13护士口服士口服药临时医嘱医嘱签字不及字不及时护士士遗忘忘事后事后补签14执行抽血医嘱行抽血医嘱护士未士未签名名护士士遗忘忘事后事后补签15执行行临时静推医嘱漏静推医嘱漏签护士士遗忘忘事后事后补签16医生医生续打医嘱没打印好，重打后没通知打医嘱没打印好，重打后没通知护士士签名名纸张没放好没放好事后重新打事后重新打过补签17医生漏开抽血医嘱医生漏开抽血医嘱医生医生遗忘忘事后事后补签18倒班倒班护士漏士漏签名名护士士调科科事后事后补签19医生重打医嘱没有通知医生重打医嘱没有通知护士士医生医生遗忘忘事后事后补签20倒班倒班护士士签名不及名不及时出院那天倒班出院那天倒班护士不在士不在事后事后补签21倒班倒班护士士签名不及名不及时病人晚上病人晚上转科科事后事后补签22医生没打印医嘱医生没打印医嘱打印机坏了打印机坏了修好后修好后补打，打，护士士补签23医生没有及医生没有及时打印出院医嘱打印出院医嘱医生医生遗忘，当日出院忘，当日出院较多，多，医生来不及打印医生来不及打印事后事后补打，打，护士士补签 漏漏签原原因因登登记2013年10、11月14柏拉图（改善前）柏拉图（改善前）改善重点：医务人员15现状把握现状把握改善前数据统计改善前数据统计 （2013年11-12月）失误原因失误原因次数次数所占百分百所占百分百医务人员原因医务人员原因医师医师原因原因 6 78%护士护士原因原因12打印机原因打印机原因 3 13%其他原因其他原因 2 9%总计总计 23 100%16目标设定改善前每二月差错：改善前每二月差错：23次次/2月月目标值设定：目标值设定：=现状值现状值-改善值改善值 =现状值现状值 -（现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）=23(237877)=9.19改善后每二月差错改善后每二月差错 ：9.19次次/2月月 17鱼骨图鱼骨图 病房漏签名病房漏签名原因原因环境环境方法方法材料材料人员人员来办公室找医来办公室找医生的患者多生的患者多患者太多患者太多1.没能及时没能及时打印医嘱打印医嘱病房病房吵杂吵杂未查看未查看留言本留言本护士上晚班护士上晚班去了去了太忙太忙护士没签字护士没签字打印机打印机快坏了快坏了责任组长责任组长未质控病未质控病例例2.护士签名护士签名不及时不及时医嘱打印医嘱打印不及时不及时患者患者晚上晚上转科转科患者出院患者出院倒班护士倒班护士不在不在护士不护士不知道有知道有字要签字要签医生打印医生打印不及时不及时3.没有双签名没有双签名质控不及时质控不及时出院病历没指出院病历没指控控打印时打印时纸张没纸张没放好放好医务人员谈天医务人员谈天医生重打的医生重打的医嘱没有及医嘱没有及时告知护士时告知护士没有留言没有留言本本护士人护士人不在不在18对策策拟定定全体圈全体圈员就每就每一一评价价项目，目，依可行性、依可行性、经济性、圈能力性、圈能力等等项目目进行行对策策选定：定：评价价方式：方式：优5 5分、分、可可3 3分、差分、差1 1分分：圈：圈员共共7 7人，人，总分分105105分：分：以以80/2080/20定律定律，8484以上以上为实行行对策，策，针对病房原因共圈病房原因共圈出出3 3个个对策策 打印机坏了打印机坏了定期定期检查机机维修修 问题原因分析原因分析对策策总分分采采纳负责人人对策号策号 病病房房医医师原原因因平平时临时医嘱没有及医嘱没有及时打印打印督促医生每天打印督促医生每天打印临时医嘱医嘱 66 重打医嘱没有及重打医嘱没有及时通通知知护士士重打的医嘱及重打的医嘱及时告知告知责任任组长 62 出院患者医嘱没有及出院患者医嘱没有及时打印打印出院就把所有医嘱打印出院就把所有医嘱打印出来出来 89 林学林学 1病病房房护士士原原因因电脑上上签了病了病历上就上就忘忘记签每天每天查对医嘱一次医嘱一次 88 魏玲魏玲 2质控控组长没有及没有及时督督促促组长每天指控病每天指控病历，留，留条条让大家及大家及时签名。名。71 平平时工作忙工作忙做到忙中不出做到忙中不出错 57 倒班倒班护士没有养成士没有养成查看出院病看出院病历及及时签字字的的习惯已准已准备储物箱物箱专门存放存放出院病出院病历，倒班，倒班护士上士上班就去那里班就去那里签出院病出院病历，养成良好的养成良好的习惯。87 邹华英英 3其其他他原原因因护士士调科室科室尽量固定科室尽量固定科室 51 病人晚上病人晚上专科科尽量第二天排尽量第二天排组长区它区它科指控病科指控病历 47 打印机原打印机原因因打印机坏了打印机坏了定期定期检查机机维修修 40 19对策名策名称称如何使出院患者的病如何使出院患者的病历及及时打印打印主要因主要因医生平医生平时工作忙，会工作忙，会遗忘忘对策内容：策内容：改善前：以前医生不需要打印医嘱，改善前：以前医生不需要打印医嘱，现在在刚实行，医生老会忘行，医生老会忘记打印医打印医嘱嘱.改善后：改善后：1.1.科主任科主任实行医嘱的打印行医嘱的打印完成率与完成率与绩效挂效挂钩2.2.每天每天A A班班护士及士及时督促医生打印督促医生打印医嘱，白班医生忘医嘱，白班医生忘记打印的，督促打印的，督促当班医生打印，做到当日医嘱当日当班医生打印，做到当日医嘱当日打印打印对策策实施：施：负责人：人：喻迪迪娅 林学林学实施施时间：20142014年年2-32-3月月实施地点：肝三科病房施地点：肝三科病房对策策处置：置：1.1.经效果确定效果确定为有效策略。有效策略。2.2.形成常形成常规的工作流程。的工作流程。对策效果确定策效果确定:病病历没有及没有及时打印打印的次数由改善前的的次数由改善前的6次降至改善次降至改善后后1次次.品品管管圈圈对对策策实实施施与与检检讨讨表表 一一 20幸医生，请你打印一下今天的医嘱吧好的，我现在就来打印21对策名称策名称如何做到双如何做到双签名名主要因主要因护士没有养成良好的士没有养成良好的习惯，医生打印不及，医生打印不及时对策内容：策内容：改善前：大多数改善前：大多数护士士电脑上上签了，病了，病历上上不不记得得签，或是准，或是准备签名的名的时候医生又没候医生又没有及有及时打印出来。打印出来。改善后：改善后：1.责任任组长每天每天总查对医嘱一次，医嘱一次，发现没没有有签字的及字的及时督促当班督促当班护士士签名，做到当名，做到当日医嘱当日清。日医嘱当日清。2.督促医生及督促医生及时打印医嘱，医生也要打印医嘱，医生也要养成每天打印医嘱的养成每天打印医嘱的习惯。对策策实施：施：负责人：人：邹华英英实施施时间：20142014月月2-32-3月月实施地点：肝三科病房施地点：肝三科病房对策策处置：置：1.经效果确定效果确定为有效策略。有效策略。2.形成常形成常规的工作流程。的工作流程。对策效果确定：策效果确定：护士没有双士没有双签名的次数由改善前的名的次数由改善前的6次降至改善次降至改善后后1次次.品品管管圈圈对对策策实实施施与与检检讨讨表表 二二 22看我火眼金睛看我火眼金睛23对策名称策名称如何使倒班如何使倒班护士及士及时签名名主要因主要因倒班倒班护士的工作士的工作时间不定性不定性对策内容：策内容：改善前：大多数都是倒班改善前：大多数都是倒班护士漏士漏签名名改善后：改善后：1.1.准准备储物箱物箱专门存放出院存放出院病例，倒班病例，倒班护士上班就去那里拿病士上班就去那里拿病历签字。字。2.2.准准备留言本，留言本，责任任组长会在会在上面留言，上面留言，护士养成良好的士养成良好的习惯每天每天翻翻阅.对策策实施：施：负责人：人：邹华英英实施施时间：20142014月月2-32-3月月实施地点：肝三科病房施地点：肝三科病房对策策处置：置：1.经效果确定效果确定为有效策略。有效策略。2.形成常形成常规的工作流程。的工作流程。对策效果确定：倒班策效果确定：倒班护士不及士不及时签名次数由改善前名次数由改善前5 5次降至改善次降至改善后后1 1次。次。品品管管圈圈对对策策实实施施与与检检讨讨表表三三2425改善后漏改善后漏签原因登原因登记（2014年年2、3 月月）次数次数漏漏签原原因因善善 后后 处 理理1.医生没有打印出院医嘱医生没有打印出院医嘱打印机坏了打印机坏了事后事后补打打2.医生做医生做废医嘱没打印好医嘱没打印好系系统程序没程序没设置好置好事后重打事后重打3.护士口服士口服药医嘱漏医嘱漏签护士士遗忘忘事后事后补签4.医生医生续打医嘱打印没打医嘱打印没对准格准格式式纸张没放好没放好事后重新打事后重新打过补签5.倒班倒班护士士签名不及名不及时护士休公休士休公休事后事后补签6.护士士签名不及名不及时病人晚上病人晚上转科科事后事后补签7.医生未打印医生未打印临时医嘱医嘱当日出入院病人多，当日出入院病人多，医生医生遗忘忘事后事后补打打26有形效果确认有形效果确认改善后数据统计改善后数据统计 （2014年2-3月）失误原因失误原因次数次数所占百分百所占百分百医务人员原因医务人员原因医师医师原因原因 2 57%护士护士原因原因 2打印机原因打印机原因 2 29%其他原因其他原因 1 14%总计总计 7 100%医务人员原因 4次27柏拉图（改善后）改善重点：医务人员28有形效果确认有形效果确认进步率进步率=改善前-改善后 改善前 X 100%=23-7 X 100%23=69.6%目标达到目标达到率率 116%29医生开出医嘱A班护士提取并所有核对医嘱A班护士督促医生打印当日医嘱经管床位护士核对所管床位的医嘱护士执行完医嘱之后在电脑及病历上签名责任组长查看当日所有临时医嘱及质控出院病历，发现漏签及时登记在留言本上护士做完治疗以后查看留言本，有签名的及时完成标准工作流程30 效果确认无形成果雷达图 活动前活动后发现解决问题能力3579凝聚力3779沟通能力3981拓展思维4485QC手法1473展示自己407631检讨与改进活动项活动项目目 优点优点不足及今后努力方向不足及今后努力方向主题选定 圈员能基本根据所遇到的最迫切的需要解决来的选定主题提出更多实用性强及临床遇到比较多的问题。解析及对策拟定对发生差错的各环节均有细致考虑，强调工作细节，施行可执行的对策 头脑风暴时仍然有大量否定批驳对方意见的现象，今后畅所欲言。效果确认 根据数据的显示，目标达成 效果的确认还需要追踪调查.标 准 化 能形成简单标准化流程标准化的工作流程有待于时间的验证.QC手法能基本掌握QC手法普及全体全员熟练掌握。圈会情形尽量聚集所有全员参加圈会，气氛轻松由于工作性质有时比较比较难聚集所有全员32活动照片3334 35 我我们的微笑圈的微笑圈打竹板，响连天，各位领导、同事听我言，今天不把别的表，单表我们的品管圈。毛线圈，呼啦圈，甜甜圈，我们的名字叫微笑圈，笑一笑，十年少，各位都是帅哥美女青春到。活动开始头发蒙，无从下手直想哭，忙把知识来恶补，心里慢慢才有谱。圈员圈长团团坐，各抒己见把嗑唠，众人拾柴火焰高，哦-，原来这是头脑风暴。柏拉图，雷达图，要因分析鱼骨图，质控工具运用好，事半功倍是个宝。PDCA哪是啥？先计划，后实行，检查处理是关键，科学管理来实践。弹指一挥两年多，共同提高真不错，开开心心，快快乐乐，每天都是笑着过。三甲评审迫在睫，细节着手来准备，添砖加瓦献智慧，期盼我院来折桂，来折桂！陈芳芳3637