重症肺炎患者护理查房.ppt

重症肺炎患者重症肺炎患者重症肺炎患者重症肺炎患者护理查房护理查房护理查房护理查房重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科v了解重症肺炎诊断及表现v熟悉一般护理查体流程v掌握重点护理措施查房目的查房目的查房目的查房目的主要内容主要内容主要内容主要内容v病例介绍v护理查体v疾病相关知识v护理诊断及护理措施基本资料基本资料基本资料基本资料v患者王某某，男，66岁，离（退）休人员，主因：呼吸困难伴意识障碍于2016-06-14 11:00入院。现病史现病史现病史现病史v患者于2015-08-04无明显诱因出现呼吸困难，持续约10余分钟呼吸困难自行缓解，未予重视。约10分钟后家属发现患者意识不清，紧急送至我院急诊，当时查体呈昏迷状态，呼吸停止，大动脉搏动消失，心音消失，立即给予电除颤、胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸及肾上腺素1mg静注等治疗。现病史现病史现病史现病史v约二十分钟后患者心电监护提示转复窦性心律，但仍无自主呼吸，此后患者持续昏迷状态，因原发病呼吸肌无力致呼吸机依赖，撤机困难，于我科行呼吸机辅助呼吸，住院期间间断出现肺炎，给予抗感染治疗后可好转出院。v几天前，患者出现发热，咳嗽咳痰，呼吸困难，意识障碍，遂就诊于我院，以“重症肺炎”收入院。既往史既往史既往史既往史v肌萎缩侧索硬化症14个月余，前列腺增生、颈椎间盘突出病史13个月。入入入入ICUICUICUICU查体查体查体查体v患者呈昏迷状态，T39.1，Bp94/52mmHg，SpO288%，R自33次/分，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏，给予气管切开处呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音，心电监护示窦性心律，HR118次/分，律齐，腹软，肠鸣音弱。v急查血常规：血白细胞高达12109/L。v血气分析：pH:7.35,PaO256mmHg,PaCO2 60mmHg,PaO2/FiO230次/min;2.氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）6.白细胞减少症（WBC计数4109/L）7.血小板减少症（血小板计数100109/L）8.体温降低（中心体温36）9.低血压需要液体复苏。v符合1项主要标准，或至少3项次要标准即可诊断。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则v一般支持疗法一般支持疗法：卧床休息，注意保暖，发热者给予物理降温。v抗感染治疗抗感染治疗：原则是早期、足量和联合应用抗生素。v机械辅助通气治疗机械辅助通气治疗。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则v补充血容量补充血容量：一般选用低分子右旋糖酐、林格氏液、葡萄糖生理盐水以及胶体液。v纠正酸碱平衡紊乱纠正酸碱平衡紊乱：酸中毒的患者首选5%碳酸氢钠静脉滴注，根据血气情况调整用量。v应用血管活性药物。应用血管活性药物。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则v糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用：如氢化可的松。v营养支持治疗营养支持治疗。v并发症的治疗并发症的治疗：如中毒性心肌炎、肺水肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭，应积极进行相应的治疗。护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断v清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物过多、粘稠、咳嗽无效有关v体温过高 与肺部感染有关v有有皮肤完整性受损皮肤完整性受损的危险的危险 与病情重、长期卧床有关v营养失调营养失调 低于机体需要量v潜在并发症潜在并发症 VAPv潜在并发症潜在并发症 感染性休克清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效v环境：合适的室温和湿度v促进有效排痰w背部叩击w震肺w机械吸痰v用药护理体温过高体温过高体温过高体温过高v物理降温和药物降温v保持清洁和舒适v补充营养和水分v用药护理v病情观察可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤v临床表现：局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或致充血水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、潮湿、发热或冰冷。v特别说明：在肤色较深的部位深部组织损伤可能难以检测出，必须在完成清创后才能准确分期。可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤v护理重点w谨慎处理，明确可能存在的深部损害。w严禁强烈和快速的清创，早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。w密切观察伤口变化。期（期（期（期（Stage Stage Stage Stage )v临床表现：全层伤口，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。v特别说明：足跟、耳后等部位皮下组织少或无皮下组织，期压疮也可能表现为表浅溃疡；坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断，需在清创后再进行分期。期（期（期（期（Stage Stage Stage Stage )v 护理重点w避免受压，应用水囊。w保护创面：盐水清创+重组人表皮生长凝胶+水胶体敷料w根据渗液情况选择藻酸盐+纱布或封闭敷料覆盖。预防压疮新理念预防压疮新理念预防压疮新理念预防压疮新理念v减压：翻身 90 30v尽量使床头抬高角度缩小，时间缩短v不宜使用气垫圈v禁止按摩v禁止使用烤灯v避免过度清洁皮肤v不正确的消毒及换药频次v压疮管理营养失调营养失调营养失调营养失调v妥善固定留置胃管v保证每日输入量v定时回抽、冲管v给予高营养物质潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 VAPVAPVAPVAPv体位管理v手卫生v无菌操作v口腔护理v呼吸道管理v合理应用抗生素v尽早脱机床头抬高角度呼吸道管理呼吸道管理呼吸道管理呼吸道管理v呼吸机管路管理v适时、有效吸痰v气囊的管理v尽早拔除气管插管v充分湿化气道v监测管理气囊压力监测气囊压力监测气囊压力监测气囊压力监测潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克v病情监测：包括生命体征、皮肤黏膜、出入量、实验室检查等v抢救配合：w病人取中凹卧位w高流量吸氧w用药护理疑难问题疑难问题疑难问题疑难问题v患者发生压疮后应该如何处理，才能使其更好更快的愈合？