胰腺的超声诊断.ppt

胰 腺 的 超 声诊断 东院超声科 1.胰腺囊肿Cysts 胰腺囊肿分为两大类：真性囊真性囊肿和假性囊假性囊肿2真性囊肿Cysts病理v发生与胰腺组织内，包括先天性囊肿，潴留性囊肿，寄生虫性囊肿。临床表现v较少见，多无明显症状和体征，发现腹部肿块是就诊的主要原因之一。3真性囊肿Cysts声像图表现：v胰腺实质内单发或多发圆形或椭圆形无回声区，其内呈单房或多房，边界清晰，内壁光滑。4真性囊肿Cysts1、先天性囊肿：胰腺实质内单发或多发的无回声，圆形，壁薄、光滑，囊液透声性好。2、潴留性囊肿：体积较小的无回声，声像图与1无明显区别，胰管可与囊肿相通。3、寄生虫性囊肿：包虫病可发生于胰腺，表现为囊中囊，囊壁上不规则的点片状强回声是重要的特点。5胰腺真性囊肿声像图表现：胰腺内见类圆形囊性结构（小箭头所示）。P胰腺；SV脾静脉6假性囊肿Cysts病理v多发生于急慢性胰腺炎、手术或胰腺外伤，因胰液外漏，胰液、血液、渗出液及坏死组织积聚于胰腺周围，形成包裹。因囊壁由肉芽和纤维组织构成，无上皮层，故称为假性囊肿，是胰腺炎的常见并发症。7假性囊肿Cysts声像图表现：v胰腺实质内或表面圆形、椭圆形、分叶形的无回声区，后壁及后方回声增强，边缘规则，囊壁薄，部分囊壁可见强回声斑，部分囊肿内可出现点状或斑块状低回声或等回声。8慢性胰腺炎后形成胰腺假性囊肿。CY假性囊肿9胰腺假性囊肿，边界清楚，内部充满点状和斑片状回声，囊肿后方回声增强。10胰腺炎后胰头前上方囊肿1112胰腺炎后体尾部囊肿1314外伤后胰尾部囊肿1516多囊胰v先 天性 多囊 胰 是 由胰腺 导管及腺 泡 发 育异 常所 致，与 遗传 因 素有 关。v 囊肿较 小时，患 者可无 任何症状；囊 肿较大 时，可 压迫 胆道、胃肠道 引起 症 状。v脏 器 的多 囊病报 道 以多 囊 肾合 并 多囊 肝较 多 见，偶有 报道 多 囊 肾、多 囊 肝 伴 有 多 囊脾 或 多囊 肺。17多囊胰腺声像图表现：胰腺内见多个大小不等囊性结构（小箭头所示），该患者同时并有多囊肾。LIVER肝脏；PAN胰腺；AO腹主动脉181920胰腺癌Pancreatic Carcinoma v病理分为胰腺导管腺癌和腺泡细胞癌，以前者最常见。v胰腺癌可发生在胰腺的任何部位但胰头癌发病率最高，其次为胰体癌、胰尾癌、全胰腺癌。21二、胰腺癌临床表现：出现临床症状时多已属晚期。主要症状：v黄疸，胰头癌引起的黄疸进行性加重v腹痛，因肿瘤部位不同而异；v晚期出现食欲不振，消化不良，致使患者周身无力、体重减轻。22胰腺癌Pancreatic Carcinoma 声像图表现直接征象：v癌肿所在部位胰腺局限性肿大。2cm的肿瘤多为均匀低回声，圆形，与正常组织无明显界限，无包膜，后方回声衰减不明显；随肿瘤增大，肿块内回声不均匀，部分可有钙化、液化，边界不清，浸润性生长（蟹足样），形态不规则，后方回声衰减。23胰腺癌Pancreatic Carcinoma 声像图表现直接征象：v全胰腺癌者，胰腺可增大，回声减低，晚期浸润生长。v胰腺癌压迫或浸润主胰管时，远端胰管呈均匀性或串珠样扩张、迂曲。胰头癌主胰管呈不同程度扩张，内壁平滑。24胰腺癌Pancreatic Carcinoma声像图表现间接征象：v胆管扩张：胰头癌和肿大的淋巴结可浸润或压迫胆总管，引起梗阻部位以上的胆道系统梗阻；v肿瘤附近的血管：被推移、挤压、变形或被肿瘤包绕；v胰周淋巴结肿大：呈椭圆形低-等回声；v侵犯周围器官：如十二指肠、胃、脾、胆囊等，与周围器官分界消失。25胰腺癌Pancreatic Carcinoma彩色多普勒血流表现v直径4cm以内的胰腺癌内很少能检测出血流信号，肿瘤增大时可于周边或内部检出少许血流信号，CDFI有利于大血管的检查机鉴别。26胰头癌压迫胆总管引起胆总管扩张。CBD胆总管；MASS肿块；PV门静脉27胰头癌压迫胰管引起胰管扩张。实心箭头示胰管；空心示胰头部肿块28Tumour in the head of the pancreas(arrows),confirmed by CT.29The tumour in(B)displays considerable vascularity on colour Doppler.(Note the colour sensitivity setting has been reduced to accommodate this,so eliminating low-velocity flow from the splenic vein.)30胰头占位伴主胰管扩张、肝转移metastases 3132333435胰头占位及周围淋巴结肿大肝内实占，门脉内瘤栓3637胰头后方肿大LN38肝左叶内实性占位39门脉主干内瘤栓40胰体部肿块声像图。Liver肝脏；SV胰后脾静脉；SA脾动脉；P胰腺；SMA肠系膜上动脉41胰尾部肿块声像图。P胰腺；SV胰后脾静脉；M肿块42A complex mass(m)between the spleen(S)and the left kidney is a large carcinoma of the tail of the pancreas.43胰腺体尾部占位伴肝内转移metastases 444546474849诊断与鉴别诊断50Metastatic deposit from primary breastcarcinoma in the body of the pancreas(arrow).The uncinate process is relativelyhypoechoic(arrows)because of fatty sparing.51Focal acute pancreatitis in the head of the pancreas.The CBD is obstructed by a hypoechoic mass inthe head,with blood clots and debris within the duct.The differential diagnosis was malignancy.The same patient8 months later.The acute inflammation has resolved,the obstruction is relieved and the pancreas now appearshyperechoic with a mildly dilated duct,consistent with chronic pancreatitis.52