月骨脱位与月骨周围脱位.ppt
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1、月骨脱位和周围脱位月骨脱位和周围脱位1.一、概述一、概述 月骨居近排腕骨中线,正面观为四方形,侧面观为半月形,掌侧较宽,背侧较窄。月骨近端与桡骨下端,远端与头状骨,内侧与三角骨,外侧与舟状骨互相构成关节面。月骨四周均为软骨面,与桡骨下端之间仅有桡月背侧、掌侧韧带相连,细小的营养血管经过韧带进入月骨,以维持正常血液供应。月骨的前面相当于腕管,为屈指肌腱和正中神经的通道。2二、受伤机制二、受伤机制跌倒时手掌先着地,腕部极度背伸,外力自上而下之重力与自下而上的反作用力,月骨被桡骨下端和头状骨挤压而向掌侧移位,关节囊破裂,而引起月骨掌侧脱位(前脱位)。如月骨留于原位,而其他腕骨完全脱位时,即称为月骨周
2、围脱位。3区分:月骨脱位和月骨周围脱位。(占腕部损伤10)月骨脱位,临床上以月骨前脱位(月骨向掌侧脱位)为多,向背侧脱位很少。是被挠骨下端和头状骨挤压所致,侧位月骨向掌侧脱出。月骨周围脱位,是跌倒后月骨仍保留在原来的位置与桡骨下关节关系正常,其余腕骨脱位。4月骨前脱位,根据损伤程度与位置分为三型:1型桡月后韧带撕裂或月骨后角发生撕脱骨折,向掌侧脱位后,凸面向后,凹面向前。2型后韧带撕裂后,月骨旋转270,位于远端前部,凹面向后,凸面向前。3型外力更大,桡月前后韧带均断裂,月骨移位至桡骨远端掌侧,凸面向后,凹面向前。脱位的月骨与前韧带相连,则月骨有生活力,如前后韧带均断裂,则可能发生坏死。5月骨
3、前脱位的类型:6 月骨周围脱位也以背向脱位多见,而且常并发腕骨(如舟骨骨折、头状骨骨折等)或桡尺骨骨折。并发舟骨骨折者,称经舟骨月骨周围骨折-脱位或经舟骨月骨周围脱位,以此来标明其损伤范围与单纯的月骨周围脱位有所不同。7正常腕部侧位片:在腕部正常腕部侧位片:在腕部X线侧位片上,桡骨、月骨、头状线侧位片上,桡骨、月骨、头状骨、第骨、第3掌骨的中心连线,正常时是在一条直线上,当月骨掌骨的中心连线,正常时是在一条直线上,当月骨或月骨周围发生脱位时,此轴线会发生曲折或移位,以此判或月骨周围发生脱位时,此轴线会发生曲折或移位,以此判断脱位类型及脱位机制。断脱位类型及脱位机制。89正常腕部侧位片正常腕部侧
4、位片10月骨前脱位11月骨周围后脱位12经舟骨月骨周围骨折-后脱位(合并有舟骨骨折)13经舟骨月骨周围骨折-前脱位(合并有舟骨骨折)14三、临床表现三、临床表现 月骨前脱位:腕部掌侧隆起,腕部肿胀。腕部活动受限,手指屈曲困难,腕关节不能背伸;使患者双手握掌,由于脱位的月骨压迫屈指肌腱,使腕关节呈屈曲位。握拳时第3掌骨头有明显塌陷,叩击该掌骨头有明显疼痛。第3掌骨头有明显的短缩。掌腕横纹处有压痛,并可触到脱出的月骨。正中神经亦可受压而致手掌桡侧3个半手指感觉异常。15月骨周围脱位:月骨留在原位,其他腕骨向背侧移位,并向桡侧变位形成畸形。16四、诊断四、诊断月骨前脱位:1、外伤史。2、腕部的肿痛、
5、屈指肌腱活动障碍。3、可触及腕背侧的月骨部的空虚感、腕掌侧的月骨突出。4、可有正中神经损伤症状。5、Xray片可明确诊断。月骨脱位:正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状,并向尺侧移位;侧位月骨前移、旋转,窝状关节前空虚。月骨周围脱位:表现为腕关节缩短,头骨与桡骨距离变近,头骨、钩骨与月骨部分重叠,月骨形态及位置基本正常。17五、治疗五、治疗新鲜月骨脱位新鲜月骨脱位:对1、2型脱位,应尽早手法整复。对第3型脱位,因前后韧带已断裂,血运完全丧失,可能发生坏死,宜早行切除术。陈旧月骨脱位:对1、2型脱位伤后3-4周者,手法复位不易成功,应行切开复位。术后处理同前。术中如发现软骨已有退行性变时,则应
6、切除。对第3型脱位者,则应予以切除。18一、手法复位:1.拇指整复法拇指整复法:在臂丛麻醉或局麻下,肘关节屈曲90度,助手和术者分别握住肘部和手指对抗拔伸牵引,徐徐使前臂旋后(即仰掌),腕关节背伸,使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽,术者两手握住患者腕部,两手拇指用力推压月骨凹面的远端,迫使月骨回纳入桡骨和头状骨间隙,同时使腕在对抗牵引中逐渐掌屈,当月骨有滑动感,中指可以伸直时,则表明已复位。X线片证实月骨复位后,用石膏托将腕关节制动于掌屈3045位,1-2周后就可改中立位固定4-6周。192.针拨复位法:针拨复位法:患者取坐位或沙滩椅位,麻醉生效后,在严格无菌操作及X线透视下,两助手作患腕背伸
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