麻醉后病人的转运PPT医学.ppt

麻醉病人手术后的安全护送麻醉病人手术后的安全护送“医跑跑医跑跑”事件事件2011年年8月月24日深夜日深夜10时时许，上海交通大学医学院许，上海交通大学医学院附属第三人民医院手术室附属第三人民医院手术室突发火灾，一名正在接受突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。事发时，手术不幸身亡。事发时，手术室内有至少室内有至少6名医护人员名医护人员在场，发现隔壁房间起火在场，发现隔壁房间起火后相继撤离，手术台上的后相继撤离，手术台上的病人则无法逃离，最终不病人则无法逃离，最终不幸身亡，死因可能是窒息。幸身亡，死因可能是窒息。(新民网新民网8月月25日日)麻醉病人手术后的安全护送麻醉病人手术后的安全护送麻醉病人术后常见并发症麻醉病人术后常见并发症护送前护理评估护送前护理评估护送途中紧急情况处理护送途中紧急情况处理病房、病房、ICU交接交接安全转运的注意事项安全转运的注意事项麻醉病人术后常见并发症麻醉病人术后常见并发症全身麻醉全身麻醉呼吸系统呼吸系统 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻：以舌后坠及咽喉部分泌物积聚为最常上呼吸道梗阻：以舌后坠及咽喉部分泌物积聚为最常见原因见原因 下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚引引 起起 呼吸暂停、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死呼吸暂停、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死 循环系统循环系统：高血压、低血压、室性心律失常、心搏停止：高血压、低血压、室性心律失常、心搏停止 术后恶心、呕吐术后恶心、呕吐术后苏醒延迟与躁动术后苏醒延迟与躁动麻醉病人术后常见并发症麻醉病人术后常见并发症椎管内麻醉椎管内麻醉 血压下降、心率减慢血压下降、心率减慢:麻醉区域交感神经阻滞迷走神经兴麻醉区域交感神经阻滞迷走神经兴奋，内脏牵拉奋，内脏牵拉呼吸抑制呼吸抑制：麻醉平面过高，抑制呼吸肌，常表现为胸闷气：麻醉平面过高，抑制呼吸肌，常表现为胸闷气短，咳嗽、说话无力。短，咳嗽、说话无力。恶心呕吐恶心呕吐：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋迷走神经兴奋护送前护理评估护送前护理评估全身麻醉患者转出标准全身麻醉患者转出标准 全麻者需完全清醒，能全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，SpO2 不低于术前不低于术前 3-5%。椎管内麻醉转出标准椎管内麻醉转出标准 呼吸循环稳定，麻醉平面呼吸循环稳定，麻醉平面在在 T6 以下，感觉及运动神经阻滞已有恢复，以下，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复，循环功能稳定，不需用交感神经阻滞已恢复，循环功能稳定，不需用升压药。升压药。护送前护理评估护送前护理评估在转运患者前，要求为患者做到一查二看一查二看三整理四搬运三整理四搬运 一查：检查患者的手圈和病历 二看：有无病理报告及结果，引流管 （袋）、尿袋，留置针的标签 三整理：引流袋，引流管，病人衣裤，中单 四搬运：护送途中紧急情况处理护送途中紧急情况处理呼吸抑制、呼吸道梗阻呼吸抑制、呼吸道梗阻 术毕应延长观察时间术毕应延长观察时间,待患者呼吸频率、幅度恢复正常待患者呼吸频率、幅度恢复正常,血氧饱和度稳定血氧饱和度稳定后再转送至病房，转运途中备简易呼吸器以备急用。转运途中备后再转送至病房，转运途中备简易呼吸器以备急用。转运途中备50 ml大空针大空针1副并接上吸痰管以备急用，对舌后坠患者用舌钳将舌体拉副并接上吸痰管以备急用，对舌后坠患者用舌钳将舌体拉出。出。循环系统功能改变循环系统功能改变 保持转运床平稳，避免颠簸振荡或急剧体位改变，以免引起血液动力保持转运床平稳，避免颠簸振荡或急剧体位改变，以免引起血液动力学变化，保持有效的静脉通道，要求手术患者均采用静脉留置针输液学变化，保持有效的静脉通道，要求手术患者均采用静脉留置针输液,转送患者前检查留置针是否通畅，有无堵塞或渗出，确保转送途中保转送患者前检查留置针是否通畅，有无堵塞或渗出，确保转送途中保持有效的静脉通路。持有效的静脉通路。护送途中紧急情况处理护送途中紧急情况处理 坠床坠床 每日术晨担架员彻底检查转换车是否安全可靠适用，发现磨损等不安每日术晨担架员彻底检查转换车是否安全可靠适用，发现磨损等不安全因素应及时与设备维修人员联系进行维修。术毕患者移至转运床后全因素应及时与设备维修人员联系进行维修。术毕患者移至转运床后应及时立起床档，陪伴在患者身旁，尽可能周全的进行照顾，仔细检应及时立起床档，陪伴在患者身旁，尽可能周全的进行照顾，仔细检查，精确评估引起患者躁动的原因，如果原因明确应尽快予以消除，查，精确评估引起患者躁动的原因，如果原因明确应尽快予以消除，原因未明确之前要特别注意防护，不易强制制动以免引起逆反心理挣原因未明确之前要特别注意防护，不易强制制动以免引起逆反心理挣扎更加剧烈而造成坠床，此时应适当安抚患者，放松强制制动或约束扎更加剧烈而造成坠床，此时应适当安抚患者，放松强制制动或约束带，患者会趋于安静。带，患者会趋于安静。意外伤害意外伤害 意外伤害最主要的是各种管路的脱落，我们要求搬运手术患者之前要意外伤害最主要的是各种管路的脱落，我们要求搬运手术患者之前要做到一查二看三整理四搬运，从而有效防止了意外伤害的发生。做到一查二看三整理四搬运，从而有效防止了意外伤害的发生。病房、病房、ICU交接交接u患者被安全护送回病区后，由巡回护士与病房护士严格进行床边交接，内容包括手术情况介绍、有无皮肤压伤情况、病历等，以便病房护士能延续病情的观察。u 做好家属的沟通解释工作 手术后患者病情重、变化大，患者家属非常着急和担心。因此，应做好家属心理护理及解释沟通工作，以取得家属的配合。回顾回顾安全转运的注意事项安全转运的注意事项转变医务人员院内安全转运意识，应规范手术后患者院内转运流程，改变以往重手术治疗而不重视院内转运 的观念，确保患者安全转运。加强安全转运培训工作 应做好医务人员安全转运培训工作，提高医护人员转运的安全意识，识别安全转运的时机，掌握安全转运的技巧。维护患者自尊心 手术后患者由于抢救及治疗需要，常需要暴露身体，有时医护人员因工作繁忙而忽略了对患者个人隐私的保护。因此，在转运过程中应尊重患者，尽量避免患者身体暴露，尊重和保护患者的隐私。