子宫颈癌.ppt
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1、子宫颈癌 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁妇女的生命。壹壹壹壹1 1概述概述贰贰贰贰2 2临床表现及处理原则临床表现及处理原则叁叁叁叁3 3护理评估护理评估肆肆肆肆4 4护理措施护理措施概述概述临床临床分期分期病理病理病因病因尚不明确。但资尚不明确。但资料显示,早婚早料显示,早婚早育,多产、宫颈育,多产、宫颈慢性炎症以及有慢性炎症以及有性乱史者发病率性乱史者发病率明显增高。明显增高。大体检查大体检查显微镜检显微镜检转移途径转移途径根据国际妇产协根据国际妇产协会会2000年修订年修订的标准分期的标准分期又称浸润型。宫颈肥大、质硬,表面光滑或仅有表浅溃疡宫颈段膨大如桶。癌灶发生在子宫颈
2、外口内,隐蔽于宫颈管,侵入宫颈及子宫下段供血曾,并转移到盆壁的淋巴结。又称菜花型。最常见。癌组织向外生长,最初呈息肉样或乳头状隆起,继而发展俄日向阴道内突出的菜花样赘生物,质脆易出血。不论外生型或内生型病变进一步发展,癌组织坏死脱落,可形成凹陷性溃疡。严重者宫颈为空洞所替代,形如火山口。大体大体检查内生型颈管型外生型溃疡型显微镜检显微镜检按组织发生学划分:主要有鳞癌、腺癌两大类。按组织发展程度,可分为三个阶段:1、宫颈不典型增生 2、宫颈原位癌 3、宫颈浸润癌转移途径转移途径直接转移 是最常见的转移途径。癌组织直接侵犯邻近组织、向下波及阴道;向上累及盆腔,向两侧可扩散至子宫颈旁及阴道旁组织,甚
3、至延伸至骨盆壁;向前、后蔓延,可侵犯膀胱或直肠甚至造成生殖道瘘。淋巴转移 癌组织局部浸润后,侵入淋巴管,形成癌栓随淋巴液到达局部淋巴结,并在淋巴管内扩散。淋巴转移的发生率与临场期别直接相关。血行转移 多发生在晚期。癌组织破坏小血管后,可经体循环转移到肺、肾或脊柱等等。临床表现临床表现症状:阴道流血 早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血,称为接触性出血。以后可有月经期间或绝经后少量断续不规则出血,早期出血量少,晚期病灶大则出血量叫多。一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。阴道排液 多发生在阴道流血之后,白色或血性,稀薄如水样或米泔样,有腥臭味。晚期因癌组织坏死继发感染时,则出现大量脓性或米汤
4、样恶臭白带。晚期症状 当病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经、坐骨神经时,病人可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。当盆腔病变广泛时,病人可因静脉和淋巴回流受阻,导致下肢肿痛,输尿管梗塞、肾盂积水。癌症末期病人,表现为全身衰竭等恶病质状态。临床表现临床表现体征:早期无明显体征,宫颈上皮内肿瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌病人局部无明显病灶,宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。随着宫颈浸润癌的生长发展,根据不同类型,宫颈局部表现不同。处理原则处理原则1、手术治疗:适用于aa期病人,无严重内外科合并症,无手术禁忌症者,根据病情选择不同术式。多主张采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。由于宫颈癌转移至
5、卵巢的机会较少,因此卵巢正常者应予以保留。2、放射治疗:一般适用于各期患者。目前对早期病例主张以腔内照射为主,体外照射为辅。晚期病人则以外照射为主,辅以内腔照射。放疗的有点事疗效高,危险少;缺点是个别病人对放疗不敏感,并能引起放射性直肠炎、膀胱炎等并发症。3、手术及放射综合疗法:适用于宫颈病灶较大者,术前放疗,待病灶缩小后再行手术。或手术后正事淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留者,放疗作为手术后的补充治疗。4、化学药物治疗:主要适用于晚期或复发转移的宫颈癌病人。近年也有采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗,用以治疗局部巨大肿瘤。常用的化疗药物中以顺铂疗效较好,通常主张采用联合化疗方案。护
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