骨软骨瘤.ppt

1病症认知病症认知病症认知病症认知治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断内容简介内容简介2 骨软骨瘤又名外生骨疣，也属骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性两种。单发性多见。多发性较少见，常合两种。单发性多见。多发性较少见，常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外生骨疣。又称遗传性多发性外生骨疣。在生长年龄内，骨软骨瘤本身在生长年龄内，骨软骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生长年龄结束有其自己的骨骺板。所以到生长年龄结束时，骨软骨瘤的生长也停止。约有时，骨软骨瘤的生长也停止。约有1%的单的单发性骨软骨瘤可恶变，但多发性骨软骨瘤发性骨软骨瘤可恶变，但多发性骨软骨瘤发生恶变为软骨肉瘤者为发生恶变为软骨肉瘤者为1020%。疾病简介疾病简介疾病简介疾病简介5/13/2024 12:59 AM3 骨软骨瘤严格讲来并不属于肿骨软骨瘤严格讲来并不属于肿瘤，而是生长方面的异常，或称错构瘤。瘤，而是生长方面的异常，或称错构瘤。瘤体有软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组瘤体有软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织。其成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛织。其成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出，或来自骺板软骨。长出，或来自骺板软骨。凡软骨化骨的部位均可发生，但下肢凡软骨化骨的部位均可发生，但下肢长管状骨占长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端最，股骨下端和胫骨上端最多。其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以多。其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端病变位于干骺端，随生长发及腓骨的两端病变位于干骺端，随生长发育逐渐远离骺板。育逐渐远离骺板。疾病成因疾病成因疾病成因疾病成因5/13/2024 12:59 AM45/13/2024 12:59 AM55/13/2024 12:59 AM65/13/2024 12:59 AM7 骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可为细长呈骨帽和骨性基底构成。其基底可为细长呈蒂状，也可为宽广的基底。在生长年龄内，蒂状，也可为宽广的基底。在生长年龄内，骨软骨瘤本身有其自己的骨骺板。骨性部骨软骨瘤本身有其自己的骨骺板。骨性部分可直接或有一细蒂与骨皮质相连续。肿分可直接或有一细蒂与骨皮质相连续。肿瘤直径多介于瘤直径多介于110cm，形态各异。，形态各异。三三层结构表构表现镜下下HE染色染色5/13/2024 12:59 AM8一、临床症状一、临床症状二、病理改变二、病理改变三、三、X光表现光表现四、四、CT及及MR五、诊断分型五、诊断分型临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断5/13/2024 12:59 AM9一、临床症状一、临床症状1.病人多为病人多为青少年青少年，局部有生长缓慢的骨性包块，本身，局部有生长缓慢的骨性包块，本身无症状无症状，多因压迫周围组织如肌腱、神经、血管等，影响功能而就医，多多因压迫周围组织如肌腱、神经、血管等，影响功能而就医，多发性骨软骨瘤可妨碍正常长骨生长发育，以致患肢有发性骨软骨瘤可妨碍正常长骨生长发育，以致患肢有短缩弯曲畸短缩弯曲畸形形。2.虽然任何由软骨化骨的骨骼均可生长骨软骨瘤，但虽然任何由软骨化骨的骨骼均可生长骨软骨瘤，但长管状骨比长管状骨比扁骨短骨更多见。扁骨短骨更多见。其中股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。其中股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。局部多无压痛。有些因压迫血管、神经及内脏器官，产生相应的局部多无压痛。有些因压迫血管、神经及内脏器官，产生相应的症状。常是症状。常是意外中摸到肿物意外中摸到肿物或在或在X线照片上偶然发现异常线照片上偶然发现异常。股骨下。股骨下端或胫骨上端的内侧骨疣可有肌腱滑动感肿物遭到直接冲击或蒂端或胫骨上端的内侧骨疣可有肌腱滑动感肿物遭到直接冲击或蒂部发生骨折以后才会有部发生骨折以后才会有疼痛感觉疼痛感觉。瘤体较大时可压迫神经腰椎的。瘤体较大时可压迫神经腰椎的骨疣可发生骨疣可发生马尾神经的压迫症状马尾神经的压迫症状。足和踝部肿物会使走路和穿鞋。足和踝部肿物会使走路和穿鞋困难。有的可困难。有的可并发滑囊或滑囊炎并发滑囊或滑囊炎。5/13/2024 12:59 AM10 临床症状临床症状3.无自觉疼痛症状，无自觉疼痛症状，无压痛无压痛，逐渐长大的硬性包块逐渐长大的硬性包块是其临床特点。是其临床特点。稍大的肿瘤有时可见皮下有一突起稍大的肿瘤有时可见皮下有一突起 当当肿瘤过大肿瘤过大，或由于解剖部位，或由于解剖部位特殊，特殊，可以产生相应的临床症状及体征。如可以产生相应的临床症状及体征。如肿瘤基底部骨折肿瘤基底部骨折可以可以引起疼痛、肿胀。引起疼痛、肿胀。4.年龄因素具有诊断和预后的重要性。在青春期前，单发骨软骨年龄因素具有诊断和预后的重要性。在青春期前，单发骨软骨瘤的生长是正常的，几乎不可能产生四周型软骨肉瘤。相反，假瘤的生长是正常的，几乎不可能产生四周型软骨肉瘤。相反，假如单发骨软骨瘤在成人期重新开始生长，几乎肯定其已如单发骨软骨瘤在成人期重新开始生长，几乎肯定其已转变成软转变成软骨肉瘤骨肉瘤。5/13/2024 12:59 AM11二、病理改变二、病理改变1.肉眼形肉眼形态肿块110cm，表面光，表面光滑，灰滑，灰蓝色色软骨骨样，切面，切面软骨帽厚度不骨帽厚度不超超过1cm。2.组织形形态病病变最表面最表面为薄薄层纤维组织，下，下为软骨帽，骨帽，软骨骨细胞小核深染，胞小核深染，排列排列规则，再向下，再向下软骨骨细胞肥大，胞肥大，钙化化和海和海绵状骨小梁形成，骨小梁之状骨小梁形成，骨小梁之间是是红骨髓和脂肪性骨髓。骨髓和脂肪性骨髓。三三层结构表构表现镜下下HE染色染色5/13/2024 12:59 AM12三、三、X X光表现光表现 X X线线线线表表表表现为现为现为现为骨性病骨性病骨性病骨性病损损损损自干自干自干自干骺骺骺骺端突出，一般比端突出，一般比端突出，一般比端突出，一般比临临临临床所床所床所床所见见见见的要小，因的要小，因的要小，因的要小，因软软软软骨帽和骨帽和骨帽和骨帽和滑囊不滑囊不滑囊不滑囊不显显显显影，影，影，影，肿肿肿肿瘤的骨瘤的骨瘤的骨瘤的骨质质质质影像与其所在部位干影像与其所在部位干影像与其所在部位干影像与其所在部位干骺骺骺骺端的骨端的骨端的骨端的骨质结质结质结质结构完全相同。不易构完全相同。不易构完全相同。不易构完全相同。不易区区区区别别别别。其形状不一，可有一个很。其形状不一，可有一个很。其形状不一，可有一个很。其形状不一，可有一个很长长长长的蒂和狭窄的基底。或很短粗呈广的蒂和狭窄的基底。或很短粗呈广的蒂和狭窄的基底。或很短粗呈广的蒂和狭窄的基底。或很短粗呈广阔阔阔阔的基底，的基底，的基底，的基底，较较较较大的大的大的大的肿肿肿肿瘤其瘤其瘤其瘤其顶顶顶顶端膨大如菜花，端膨大如菜花，端膨大如菜花，端膨大如菜花，悬悬悬悬垂状骨性骨垂状骨性骨垂状骨性骨垂状骨性骨块块块块，其尖端朝向，其尖端朝向，其尖端朝向，其尖端朝向邻邻邻邻近关近关近关近关节节节节相反方相反方相反方相反方向。其基底直接或有一向。其基底直接或有一向。其基底直接或有一向。其基底直接或有一细细细细蒂与骨皮蒂与骨皮蒂与骨皮蒂与骨皮质质质质相相相相连续连续连续连续。瘤体表面的。瘤体表面的。瘤体表面的。瘤体表面的软软软软骨帽骨帽骨帽骨帽虽虽虽虽然在然在然在然在X X线线线线上上上上不不不不显显显显影，但常有影，但常有影，但常有影，但常有钙钙钙钙化和骨化位于前臂、小腿的化和骨化位于前臂、小腿的化和骨化位于前臂、小腿的化和骨化位于前臂、小腿的较较较较大大大大肿肿肿肿瘤可瘤可瘤可瘤可压压压压迫迫迫迫邻邻邻邻近骨骼，近骨骼，近骨骼，近骨骼，产产产产生生生生压压压压迫性骨缺迫性骨缺迫性骨缺迫性骨缺损损损损或畸形。多或畸形。多或畸形。多或畸形。多发发发发性者往往合并骨骼畸形。性者往往合并骨骼畸形。性者往往合并骨骼畸形。性者往往合并骨骼畸形。5/13/2024 12:59 AM13四、四、CTCT及及MRMR CT检查：能清晰的：能清晰的显示出示出肿瘤与受累骨皮瘤与受累骨皮质和松和松质骨相骨相连，软骨帽骨帽部分呈部分呈软组织密度，有密度，有时可可见不不规则的的钙化及骨化。化及骨化。MRI检查：骨性部分的信号与相：骨性部分的信号与相邻干干骺端松端松质骨的信号相同，骨的信号相同，软骨骨帽在帽在T1加加权像上呈低信号，像上呈低信号，T2加加权像上呈高信号。像上呈高信号。MRI检查可以明确可以明确软骨帽的厚度，如超骨帽的厚度，如超过25mm者者应考考虑有有恶变可能。可能。5/13/2024 12:59 AM141有有单发性性及及多多发性性两种。两种。单发性多性多见。多多发性性较少少见。3约有有1%的的单发性骨性骨软骨瘤可骨瘤可恶变，但多，但多发性骨性骨软骨瘤骨瘤发生生恶变为软骨肉瘤者骨肉瘤者为1020%。2发生于关生于关节附近附近骨端的叫做骨端的叫做骺生生骨骨软骨瘤骨瘤，位于，位于趾末趾末节趾骨的叫趾骨的叫做做甲下骨疣甲下骨疣。五、诊断分型五、诊断分型5/13/2024 12:59 AM15 治疗方法治疗方法 一般不一般不须治治疗，若，若肿瘤瘤过大，生大，生长较快，或影响功能，快，或影响功能，应考考虑作切除作切除术，切除范，切除范围应较广，要包括广，要包括肿瘤基底四周部分正瘤基底四周部分正常骨常骨组织，以免，以免遗漏，引起复漏，引起复发。16 术前术后术前术后X X线对比线对比 术术 前前 术术 后后5/13/2024 12:59 AM17 术前术后术前术后X X线对比线对比 术术 前前 术术 后后5/13/2024 12:59 AM18 病例分析病例分析 患者男性，患者男性，23岁，自，自诉于于20余年前余年前发现左大腿内左大腿内侧、左小腿内、左小腿内侧、右大腿、右大腿内外内外侧、右小腿内、右小腿内侧等局等局部多部多处肿物，局部无明物，局部无明显疼痛，无疼痛，无红肿、活、活动受限，受限，多多处肿物随年物随年龄增增长而逐而逐渐增大增大 5/13/2024 12:59 AM1920