慢性肾脏病护理.ppt

1慢性肾脏病慢性肾脏病 护理护理 肾脏内科一病区肾脏内科一病区 孙莉莉孙莉莉.2慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病4慢性肾脏病慢性肾脏病(chronic kidney disease,(chronic kidney disease,CKD)CKD)4不管有无不管有无GFRGFR下降，肾脏的结构或功能异常下降，肾脏的结构或功能异常3 3个月个月4病理学方面的异常病理学方面的异常4有反映肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查异常有反映肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查异常4不管有无肾脏损害，只要不管有无肾脏损害，只要GFR60GFR60mL/min/1.73mmL/min/1.73m2 2 33个月个月.3肾脏的结构肾脏的结构n外形外形:两个、蚕豆状、拳头大小n位置位置：腹膜后脊柱两侧n结构：结构：肾单位是肾脏的基本功能单位。人的两肾约有170-240万个肾单位。.肾脏有什么功能？肾脏有什么功能？调节血液成分调节血液成分维持人体的钙维持人体的钙水平水平促进红细胞生成促进红细胞生成排出血液里的废排出血液里的废物和多余的水分物和多余的水分调节血压调节血压.维持人体钙水平维持人体钙水平甲状旁腺素：当人体血钙水平下降时，甲状甲状旁腺素：当人体血钙水平下降时，甲状旁腺会分泌甲状旁腺素，增加肾小管重吸收旁腺会分泌甲状旁腺素，增加肾小管重吸收的钙，也会刺激骨骼释放钙，恢复血钙水平。的钙，也会刺激骨骼释放钙，恢复血钙水平。维生素维生素D：人体需要维生素：人体需要维生素D来促进肾脏和肠来促进肾脏和肠道吸收钙，而维生素道吸收钙，而维生素D转化是在肾小管中完转化是在肾小管中完成的。成的。.促进红细胞生成促进红细胞生成红细胞生成素：红细胞生成素：肾脏可分泌促红细胞生成素，作用于骨髓造血系统，促进原始红细胞的分化和成熟；促进骨髓对铁的摄取，加速血红蛋白、红细胞生成；促进骨髓网织红细胞释放到血液中。在一定时期内，贫血的程度与肾衰程度成正比，其血液、尿液中的促红细胞生成素均降低，此时如果补充外源性促红细胞生成素，可以纠正肾性贫血。.调节血压调节血压肾素肾素 可使血浆中的血管紧张素原脱肽而成为血管紧张素，再经转换酶的作用成为血管紧张素，通过血管紧张素和醛固酮的作用，可使血压升高。.病历讨论病历讨论患者杨某，女，42岁，入院诊断：CKD-4既往史：高血压 糖尿病5年以“颜面部及双下肢水肿2年，加重伴纳差1月”为主诉入院。现病史：2年前无明显诱因出现颜面部及双下肢指凹性水肿，劳累后加重。1月前无明显诱因水肿加重。9.来时，患者诉胸闷、乏力，皮肤黏膜苍白，双下肢中度指凹性水肿.入院评估入院评估1.问、望2.环境准备3.评估是动态变化的11.休息与活动休息与活动慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定。12.饮食饮食1.低盐,3-5g 2.低优质蛋白，具体摄入量应根据病人的GFR来调整。慢性肾衰竭病人应限制蛋白质的摄入，尽可能食用优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。0.4-0.8g/(kg.d)3.足够的热量：减少体内蛋白质的消耗。可选用热量高蛋白质低的食物，如麦淀粉、薯粉、藕粉等。13.14饮食护理饮食护理钾的摄入钾的摄入 高钾食物：香蕉高钾食物：香蕉 桔子桔子 紫菜紫菜 花生（炒）花生（炒）大葱大葱磷的摄入磷的摄入 高磷食物：牛奶高磷食物：牛奶 猪肝猪肝 紫菜紫菜 豆类豆类 干菜干菜 饮水饮水 尿量尿量1000ml而又无水肿者而又无水肿者 不宜限水不宜限水.观察要点观察要点1.体重2.尿量3.血压：首选血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂。4.体温5.水电解质和酸碱平衡失调：高钾血症和酸中毒6.血液系统：贫血、出血倾向15.7.监测血糖8.药物的护理 利尿剂、促红细胞生成素16.心理护理心理护理1.病人背负着巨大的心理、经济压力，需要家庭、社会、医院的支持。17.18.