脑梗死病人的护理.ppt

脑梗死病人的护理脑梗死病人的护理孟繁敏孟繁敏 副主任护师副主任护师2016年年6月月.+脑梗死脑梗死（CICI）又称）又称缺血性卒中缺血性卒中，指各种原，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。+脑梗死约占全部脑卒中的脑梗死约占全部脑卒中的60%-80%60%-80%+脑梗死临床常见类型为脑梗死临床常见类型为脑血栓形成脑血栓形成和脑栓和脑栓塞塞+脑血栓形成脑血栓形成（CTCT）即）即动脉粥样硬化性血栓性脑动脉粥样硬化性血栓性脑梗死梗死，是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基，是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉础上，脑动脉主干或分支主干或分支管腔管腔狭窄、闭塞或形狭窄、闭塞或形成血栓成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。等相应的神经症状和体征。+脑血栓形成约占全部脑梗死的脑血栓形成约占全部脑梗死的60%60%，最常见最常见脑血栓形成概念解析脑血栓形成概念解析基基 础础：动脉壁病变：动脉壁病变 部部 位位：脑动脉主干或分支：脑动脉主干或分支病理类型病理类型：管腔狭窄、闭塞或血栓形成：管腔狭窄、闭塞或血栓形成 结结 果果：供血区局部脑组织血流中断：供血区局部脑组织血流中断 病理生理病理生理：脑组织缺血、缺氧性坏死：脑组织缺血、缺氧性坏死临床表现临床表现：偏瘫、失语等：偏瘫、失语等病因病因1.1.脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 最常见、最基本病因，常伴最常见、最基本病因，常伴高血压病且互为因果；糖尿病和高脂血症加高血压病且互为因果；糖尿病和高脂血症加速进程速进程2.2.脑动脉炎脑动脉炎 结缔组织疾病、细菌钩端螺旋体结缔组织疾病、细菌钩端螺旋体 感染感染3.3.其其 他他 夹层动脉瘤、脑淀粉样血管病、夹层动脉瘤、脑淀粉样血管病、真性红真性红 细胞增多症、血小板增多症等细胞增多症、血小板增多症等 尚有极少数原因不明者尚有极少数原因不明者发病机制发病机制1 1：脑动脉粥脑动脉粥样硬化致样硬化致管腔狭窄管腔狭窄斑块内新生血管破裂形成血肿，斑块隆斑块内新生血管破裂形成血肿，斑块隆起致管腔闭塞起致管腔闭塞斑块表面纤维帽破裂，粥样物逸入血液斑块表面纤维帽破裂，粥样物逸入血液成胆固醇栓子闭塞管腔成胆固醇栓子闭塞管腔斑块脱落、动脉内膜炎致血管内皮损伤斑块脱落、动脉内膜炎致血管内皮损伤致血小板粘附聚集形成血栓闭塞管腔致血小板粘附聚集形成血栓闭塞管腔睡眠状态、心力衰竭、心律失常、失水睡眠状态、心力衰竭、心律失常、失水致心排血量减少、血压下降、血流缓慢致心排血量减少、血压下降、血流缓慢促进血栓形成促进血栓形成发病机制发病机制2 2：部位：部位脑动脉粥样硬化所致管腔狭窄或血栓形成，通常脑动脉粥样硬化所致管腔狭窄或血栓形成，通常发生在发生在动脉粥样斑块的血管内皮损伤处或血流产动脉粥样斑块的血管内皮损伤处或血流产生漩涡的血管分支处，生漩涡的血管分支处，颈内动脉系统占颈内动脉系统占80%80%，其，其中颈内动脉是闭塞最易好发部位；椎基底动脉系中颈内动脉是闭塞最易好发部位；椎基底动脉系统占统占20%20%。发病机制发病机制3 3：急性脑梗死病灶急性脑梗死病灶 缺血中心区缺血中心区：已发生不可逆损害已发生不可逆损害 组组 成成 缺血半暗带缺血半暗带：可恢复的血流灌注区可恢复的血流灌注区治疗时间窗治疗时间窗：脑梗死后最有脑梗死后最有效的治疗时间效的治疗时间再灌注时间窗：发病后再灌注时间窗：发病后6h 6h内内神经细胞保护时间窗：发病后神经细胞保护时间窗：发病后数数h h甚至数日，用神经保护药物甚至数日，用神经保护药物防止或减少脑损伤防止或减少脑损伤病理分期：病变脑组织病理分期：病变脑组织1.1.超早期超早期 起病起病6h 6h内内 变化不明显变化不明显2.2.急性期急性期 起病起病6-24h 6-24h 有明显缺血改变有明显缺血改变3.3.坏死期坏死期 起病起病24-48h 24-48h 脑细胞坏死，水肿著脑细胞坏死，水肿著4.4.软化期软化期 起病起病3d-3w 3d-3w 液化变软液化变软5.5.恢复期恢复期 起病起病3-4w 3-4w 形成胶质瘢痕形成胶质瘢痕临床表现：临床表现：与梗死部位、受损区侧枝循环有关与梗死部位、受损区侧枝循环有关1.1.一般临床特点：一般临床特点：a.a.5050岁以上，有岁以上，有A A硬化、三高者硬化、三高者b.b.安静或休息状态发病安静或休息状态发病c.c.起病缓慢，发病后起病缓慢，发病后10h10h或或1-21-2天达高峰天达高峰d.d.以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等症状以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等症状为主为主e.e.部分病人有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状部分病人有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状临床表现：临床表现：与梗死部位、受损区侧枝循环有关与梗死部位、受损区侧枝循环有关2.2.神经系统特点神经系统特点a.a.大脑中动脉闭塞症状：最常见大脑中动脉闭塞症状：最常见主要影响内囊区供血主要影响内囊区供血-三偏征三偏征b.b.颈内动脉闭塞症状：颈内动脉闭塞症状：c.c.椎椎-基底动脉闭塞症状：脑干、小脑基底动脉闭塞症状：脑干、小脑3.3.特殊类型脑梗死特殊类型脑梗死临床类型临床类型:根据起病形式和病程可分为四型根据起病形式和病程可分为四型1.1.完全型：起病后完全型：起病后6h 6h病情达高峰，病情重病情达高峰，病情重2.2.进展型：起病后症状在进展型：起病后症状在48h48h内内逐渐加重逐渐加重3.3.缓慢进展型：起病缓慢进展型：起病2w2w后后症状仍逐渐发展症状仍逐渐发展4.4.可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持持续超过续超过24h,24h,但在但在1-3w1-3w内完全恢复内完全恢复，不留任何后，不留任何后遗症。遗症。辅助检查：辅助检查：1.1.血液检查血液检查：助于发现危险因素和病因鉴别助于发现危险因素和病因鉴别 血血常规、血糖、血脂、血流变、肾功、凝血功能常规、血糖、血脂、血流变、肾功、凝血功能2.2.影像学检查影像学检查：显示脑梗死部位、范围、血管：显示脑梗死部位、范围、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶。分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶。头颅头颅CTCT（发病即刻（发病即刻CTCT可鉴别脑出血；可鉴别脑出血；24h24h后梗死区后梗死区呈低密度影像）、呈低密度影像）、MRIMRI（与（与CTCT相比可发现脑干、小脑的小梗死灶相比可发现脑干、小脑的小梗死灶DSADSA（是脑血管病变检查的金标准，但有创、费用（是脑血管病变检查的金标准，但有创、费用技术要求高，不是常规）技术要求高，不是常规）3.3.TCDTCD:（彩色经颅多普勒）（彩色经颅多普勒）评估颅内外血管狭窄、闭塞、评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛或侧支循环建立程度；监测溶栓效果痉挛或侧支循环建立程度；监测溶栓效果诊断要点：诊断要点：1.1.中老年病人，有脑卒中的危险因素中老年病人，有脑卒中的危险因素2.2.静息状态下或睡眠中发病，有静息状态下或睡眠中发病，有TIATIA病史病史3.3.神经定位体征，数神经定位体征，数h h或数或数d d达高峰，多无意识达高峰，多无意识障碍障碍4.4.结合结合CTCT未见高密度影或未见高密度影或MRIMRI发现梗死灶发现梗死灶治疗原则：超早期、个体化和整体化原则治疗原则：超早期、个体化和整体化原则超早期治疗超早期治疗：在治疗时间窗内可用上最佳治：在治疗时间窗内可用上最佳治 疗疗方案方案个体化治疗个体化治疗:结合患者年龄、病情严重程度、结合患者年龄、病情严重程度、临床类型及基础疾病，采取最适当治疗临床类型及基础疾病，采取最适当治疗整体化治疗整体化治疗：病因治疗、对症治疗、支持治疗：病因治疗、对症治疗、支持治疗和康复治疗等综合措施，兼顾对高危因素进行预和康复治疗等综合措施，兼顾对高危因素进行预防性干预。防性干预。+卒中单元卒中单元：（：（SUSU）是为卒中患者提供药物）是为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康指导和提高疗效的康指导和提高疗效的组织系统组织系统，由多科医师，由多科医师参与，包括神经科专业医生和护士、物理治参与，包括神经科专业医生和护士、物理治疗师、职业治疗师、语言治疗师、心理医生、疗师、职业治疗师、语言治疗师、心理医生、营养师和社会工作者。营养师和社会工作者。+目的目的：将早期规范的康复治疗与急性期神经：将早期规范的康复治疗与急性期神经内科的治疗、护理有机结合，防治各种并发内科的治疗、护理有机结合，防治各种并发症，尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最症，尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大限度改善，从而提高其日常生活活动能力大限度改善，从而提高其日常生活活动能力和社会适应能力。和社会适应能力。急性期治疗急性期治疗1.1.早期溶栓治疗：早期溶栓治疗：发病发病6h 6h内溶栓，目前最重要恢复血流措施内溶栓，目前最重要恢复血流措施挽救仅有功能改变的缺血半暗带组织挽救仅有功能改变的缺血半暗带组织我国主要溶栓药物：两种我国主要溶栓药物：两种+重组组织型纤溶酶原激活剂（重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PArt-PA）特点：仅引起局部溶栓，不会产生全身溶栓状态特点：仅引起局部溶栓，不会产生全身溶栓状态机理：与血栓中纤维蛋白结合成复合体机理：与血栓中纤维蛋白结合成复合体-激活纤溶酶原激活纤溶酶原用法：最初用法：最初1 1分钟内推注分钟内推注10%10%，其余持续静点，其余持续静点1h 1h+尿激酶（尿激酶（UKUK）特点：局部溶栓作用，并使全身处于溶栓状态特点：局部溶栓作用，并使全身处于溶栓状态机理：激活血栓内、循环中的纤溶酶原机理：激活血栓内、循环中的纤溶酶原用法：用法：100100万万-150-150万万+盐水盐水100-200ml100-200ml，静点，静点3030分钟分钟急性期治疗急性期治疗2.2.调整血压：调整血压：急性期应维持血压比平时稍高水平，以保证脑部灌注，急性期应维持血压比平时稍高水平，以保证脑部灌注，防止梗死面积扩大。防止梗死面积扩大。除非血压过高（除非血压过高（220220或或120120或或130130），不用降压药物，），不用降压药物，先针对致先针对致BPBP升高的因素施措。升高的因素施措。出现低血压，扩容、增心输出量，必要时用多巴胺、间出现低血压，扩容、增心输出量，必要时用多巴胺、间羟胺等升压药羟胺等升压药3.3.防治脑水肿：防治脑水肿：严重脑水肿和颅内压增高严重脑水肿和颅内压增高 常见并发症和主要死因常见并发症和主要死因高颅压征象高颅压征象-头剧痛、喷射性呕吐、意识障碍头剧痛、喷射性呕吐、意识障碍脱水剂：甘露醇、速尿、甘油果糖脱水剂：甘露醇、速尿、甘油果糖急性期治疗急性期治疗4.4.控制血糖：控制血糖：原原因：原有糖尿病表现或应激反应因：原有糖尿病表现或应激反应血糖血糖11.1mmol/L,RI,8.3mmol/L11.1mmol/L,RI,8.3mmol/L以下以下血糖血糖2.8mmol/L70%:70%:内膜切除术内膜切除术、血管成形血管成形术、血管内支架植入术术、血管内支架植入术急性期治疗急性期治疗11.11.早期康复治疗：早期康复治疗：+时机：神经功能缺损症状与体征不再加重，生时机：神经功能缺损症状与体征不再加重，生命体征稳定命体征稳定+目的：减少并发症、纠正功能障碍、调节心理目的：减少并发症、纠正功能障碍、调节心理状态状态-提高生活质量打基础提高生活质量打基础+内容：良肢位、呼吸道管理、皮肤、肢体运动内容：良肢位、呼吸道管理、皮肤、肢体运动（关节、肌肉）（关节、肌肉）恢复期治疗恢复期治疗：继续病因治疗：降压、降脂继续病因治疗：降压、降脂康复治疗康复治疗：综合各种康复手段（针灸、综合各种康复手段（针灸、言语、认知、吞咽、支具）在于促进患肢出言语、认知、吞咽、支具）在于促进患肢出现随意运动，强化日常生活活动能力训练，现随意运动，强化日常生活活动能力训练，为回归家庭和社会做准备为回归家庭和社会做准备护理评估：病史护理评估：病史1.1.病因和危险因素：病因和危险因素：颈颈A A狭窄、三高、狭窄、三高、TIATIA病史、家族史、生活病史、家族史、生活方式方式TIATIA发作频率、表现形式、是否规范治疗发作频率、表现形式、是否规范治疗用药依从性、治疗效果、目前用药用药依从性、治疗效果、目前用药护理评估：病史护理评估：病史2.2.起病情况和临床表现起病情况和临床表现：发病时间、急缓、所处状态、前驱症状发病时间、急缓、所处状态、前驱症状有无肢瘫、失语、感觉吞咽障碍等局灶定位症状有无肢瘫、失语、感觉吞咽障碍等局灶定位症状有无头痛、喷吐、意识障碍全脑症状及程度有无头痛、喷吐、意识障碍全脑症状及程度3.3.心理心理-社会状况社会状况：患者心理状态，对疾病的认知程度，家庭条件患者心理状态，对疾病的认知程度，家庭条件家属对患者的关心和支持度，疾病认识度家属对患者的关心和支持度，疾病认识度护理评估：身体护理评估：身体1.1.生命体征生命体征：BPBP、T T升高升高,P,P、R R减慢减慢2.2.意识状态意识状态：类型和程度：类型和程度3.3.头颈部检查头颈部检查：瞳孔，视野，眼球眼睑，面部表：瞳孔，视野，眼球眼睑，面部表情，口鼻耳，呛咳吞咽咀嚼，失语，颈情，口鼻耳，呛咳吞咽咀嚼，失语，颈A A搏动强搏动强度、有无杂音度、有无杂音4.4.四肢脊柱检查四肢脊柱检查：肢体运动感觉，步态，肌力肌：肢体运动感觉，步态，肌力肌张力，肌肉关节，皮肤，括约肌功能张力，肌肉关节，皮肤，括约肌功能护理评估：实验室及其他检查护理评估：实验室及其他检查1.1.血液检查血液检查2.2.影像学检查影像学检查3.3.TCD TCD 护理诊断护理诊断/问题问题1.1.躯体移动障碍躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关与肢体瘫痪有关2.2.语言沟通障碍语言沟通障碍 与语言中枢损害有关与语言中枢损害有关3.3.吞咽障碍吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关与意识障碍或延髓麻痹有关4.4.有皮肤完整性受损有皮肤完整性受损/失用综合征的危险失用综合征的危险 与肢体与肢体瘫痪长期卧床有关瘫痪长期卧床有关5.5.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理康复知识缺乏疾病治疗、护理康复知识6.6.焦虑焦虑 与偏瘫、失语、生活不能自理有关与偏瘫、失语、生活不能自理有关护理措施护理措施：之一：之一.指导休息与活动指导休息与活动 1.1.适当体位适当体位原则原则 a.a.不抬高头部，以增加脑供血不抬高头部，以增加脑供血 b.b.维持肢体功能位（偏瘫上肢关节伸展，下肢维持肢体功能位（偏瘫上肢关节伸展，下肢 关节屈曲的体位，足防下垂、内翻）关节屈曲的体位，足防下垂、内翻）仰卧位：仰卧位：头中立，患侧肩、上肢、臀、下肢头中立，患侧肩、上肢、臀、下肢健侧卧位：健侧卧位：患侧上肢、肩背、下肢屈患侧上肢、肩背、下肢屈患侧卧位：患侧卧位：患侧肩前垫、上肢伸、下肢髋伸膝患侧肩前垫、上肢伸、下肢髋伸膝屈屈护理措施护理措施：之一：之一.指导休息与活动指导休息与活动 2.2.早期康复训练早期康复训练目的目的：预防皮肤、关节、肌肉、心、肺、泌尿系统预防皮肤、关节、肌肉、心、肺、泌尿系统 并发症，恢复日常生活能力，减轻残疾并发症，恢复日常生活能力，减轻残疾时间时间：起病之日即康复开始之时：起病之日即康复开始之时宣教宣教：早期康复的重要性和训练方法：早期康复的重要性和训练方法护理措施护理措施：之一：之一.指导休息与活动指导休息与活动 2.2.早期康复训练内容早期康复训练内容躯体康复：生命体征平稳躯体康复：生命体征平稳-被动被动-主动主动-半卧位半卧位-坐位坐位-双双腿垂床边坐位腿垂床边坐位-站位站位-行走行走-作业治疗作业治疗被动运动：以刺激患肢为主被动运动：以刺激患肢为主-肌肉肌肉+关节，按摩，全关节，按摩，全方位被动运动（屈、伸、旋转、环转）方位被动运动（屈、伸、旋转、环转）主动运动：上肢练习、练桥式运动、两侧翻身训主动运动：上肢练习、练桥式运动、两侧翻身训练练从卧位坐起训练：从健、患侧坐起，正确坐姿从卧位坐起训练：从健、患侧坐起，正确坐姿语言康复语言康复：非语言沟通：非语言沟通-语言训练，易语言训练，易-难难 ，简，简-繁繁护理措施护理措施：之一：之一.指导休息与活动指导休息与活动 3.3.恢复期作业治疗：见健康教育部分恢复期作业治疗：见健康教育部分4.4.确保活动安全：确保活动安全：床床-护栏护栏走廊、卫生间走廊、卫生间-扶手扶手地面地面-平整、干燥、防滑、无槛坎平整、干燥、防滑、无槛坎活动场所活动场所-宽敞、明亮、家具固定、无障碍宽敞、明亮、家具固定、无障碍行走不稳行走不稳-有人陪伴有人陪伴护理措施护理措施：之二：之二.饮食护理饮食护理饮食原则：低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素、饮食原则：低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素、粗纤维，易消化饮食粗纤维，易消化饮食饮食注意点：饮食注意点：神志清楚、吞咽正常神志清楚、吞咽正常-软食软食偶有饮水呛咳偶有饮水呛咳-糊状饮食糊状饮食体位体位-酌情抬高床头，或半卧位，或坐位酌情抬高床头，或半卧位，或坐位方式方式-健侧手自助，食不言，少食多餐健侧手自助，食不言，少食多餐预防误吸预防误吸-食物送至口腔健侧近舌根处食物送至口腔健侧近舌根处 吞咽时下颌内收，从健侧慢咽吞咽时下颌内收，从健侧慢咽 重度吞咽障碍则鼻饲重度吞咽障碍则鼻饲 进食后保持进食体位进食后保持进食体位0.5-1h0.5-1h 护理措施护理措施：之三：之三.观察病情观察病情有无颅高压、脑疝症状有无颅高压、脑疝症状:颅高压：意识障碍、三主征、二慢一高颅高压：意识障碍、三主征、二慢一高脑疝：头痛、呕吐、两瞳孔不等大，脑疝：头痛、呕吐、两瞳孔不等大，R R骤停骤停有无出血情况：有无出血情况：与溶栓药、抗凝药、抗血小板聚集药有关与溶栓药、抗凝药、抗血小板聚集药有关有无原有症状加重：有无原有症状加重：病灶扩大或新血栓、新出血病灶扩大或新血栓、新出血有无心律失常、呼吸困难：有无心律失常、呼吸困难：护理措施护理措施：之四：之四.对症护理对症护理生活护理生活护理-吃、喝、拉、撒、清洁吃、喝、拉、撒、清洁预防肺部感染预防肺部感染-翻、拍、排，早坐起、深翻、拍、排，早坐起、深R R预防尿路感染预防尿路感染-多饮水、洁外阴，少导尿多饮水、洁外阴，少导尿预防压疮预防压疮-翻、勿拖按、干、垫、保护敷料翻、勿拖按、干、垫、保护敷料预防口腔溃疡预防口腔溃疡-勤清洁勤清洁预防便秘预防便秘-多纤维素，揉腹，定时排便，药物多纤维素，揉腹，定时排便，药物预防深静脉血栓预防深静脉血栓-抬高下肢勿输液，活动，药物抬高下肢勿输液，活动，药物预防水电解质平衡紊乱预防水电解质平衡紊乱-监测，纠正监测，纠正癫痫护理癫痫护理-癫痫治疗与护理癫痫治疗与护理配合抢救重症、大面积脑梗死病人配合抢救重症、大面积脑梗死病人-保护心脏、降颅保护心脏、降颅压、维持呼吸功能、治疗上消出血压、维持呼吸功能、治疗上消出血护理措施护理措施：之五：之五.心理护理心理护理患者：焦虑不安、易发脾气、有自卑、消极患者：焦虑不安、易发脾气、有自卑、消极心理心理措施：多沟通，鼓励面对现实，角色转变措施：多沟通，鼓励面对现实，角色转变目标：积极康复、自强自立目标：积极康复、自强自立家属：多给予精神、物质支持家属：多给予精神、物质支持健康教育健康教育/出院指导出院指导1.1.知识宣传、自我检测，及时就医知识宣传、自我检测，及时就医2.2.生活指导生活指导良好生活习惯良好生活习惯:饮食起居规律饮食起居规律恢复期作业治疗恢复期作业治疗：肢体、语言需要长时间：肢体、语言需要长时间上肢训练：运动疗法上肢训练：运动疗法+作业治疗作业治疗下肢训练：步态，理疗下肢训练：步态，理疗语言训练：舌操、发音语言训练：舌操、发音社交能力训练：尽量自理、尽早恢复工作社交能力训练：尽量自理、尽早恢复工作健康教育健康教育/出院指导出院指导3.3.配合治疗配合治疗：遵医嘱坚持用药遵医嘱坚持用药不随意调量、调药不随意调量、调药告知用药注意事项告知用药注意事项抗血小板聚集药物坚持使用抗血小板聚集药物坚持使用4.4.定期复查定期复查：神经专科复查、咨询神经专科复查、咨询监测血化验监测血化验治疗原发病治疗原发病告知复查时间、地点、注意事项告知复查时间、地点、注意事项脑血栓形成章节小结脑血栓形成章节小结是最常见的急性脑血管疾病是最常见的急性脑血管疾病常累及大脑中动脉，影响内囊区供血常累及大脑中动脉，影响内囊区供血 三偏三偏起病起病6h 6h内动脉溶栓，内动脉溶栓，3h3h内静脉溶栓，早期康内静脉溶栓，早期康复可减轻残疾复可减轻残疾主要护理措施：溶栓护理、早期康复、预防主要护理措施：溶栓护理、早期康复、预防并发症、预防脑血栓形成并发症、预防脑血栓形成脑栓塞概论脑栓塞概论:定义：各种栓子（血流中异常的固体、液体、定义：各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使脑动脉管腔急气体）随血流进入脑动脉，使脑动脉管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血、坏死，性闭塞引起相应供血区脑组织缺血、坏死，产生相应神经系统症状和体征。产生相应神经系统症状和体征。特点：脑栓塞是急性脑血管疾病中发病特点：脑栓塞是急性脑血管疾病中发病最急最急的一个类型，约占脑梗死的的一个类型，约占脑梗死的15%-20%15%-20%。部位：任何颅内动脉均可发生，以颈内动脉部位：任何颅内动脉均可发生，以颈内动脉系统特别是大脑中动脉最常见。系统特别是大脑中动脉最常见。年龄：青壮年发病率较高年龄：青壮年发病率较高病因是栓子，栓子来源不同分三种病因是栓子，栓子来源不同分三种 ：1 1心源性心源性 最常见最常见 占占60%-75%60%-75%房颤房颤2 2非心源性非心源性 癌、脂肪、虫卵、脓、气体癌、脂肪、虫卵、脓、气体3 3来源不明来源不明 查不到查不到发病机制：发病机制：栓子栓子堵塞脑动脉堵塞脑动脉阻断脑血流阻断脑血流脑组织缺脑组织缺血、缺氧、坏死血、缺氧、坏死临床表现临床表现1 1一般特点：多在活动中突然发病，迅速达高一般特点：多在活动中突然发病，迅速达高峰。栓塞时血管壁易被破坏峰。栓塞时血管壁易被破坏-渗漏性出血渗漏性出血2 2神经系统特点：与栓塞部位有关，似脑血栓神经系统特点：与栓塞部位有关，似脑血栓形成形成3 3其他表现：有栓子来源的原发病表现其他表现：有栓子来源的原发病表现辅助检查辅助检查：CTCT及及MRIMRI其他其他 心电图心电图 房颤、心梗房颤、心梗 超声心动图检查超声心动图检查 心腔内附壁血栓心腔内附壁血栓诊断要点诊断要点：1 1活动时骤然起病，数秒数分达高峰活动时骤然起病，数秒数分达高峰2 2有神经定位体征有神经定位体征3 3有心脏病等栓子来源的基础疾病有心脏病等栓子来源的基础疾病4 4结合头颅结合头颅CTCT或或MRIMRI检查结果检查结果治疗：治疗：1.1.与脑血栓形成治疗相似：与脑血栓形成治疗相似：2.2.根据栓子性质分别进行处理：根据栓子性质分别进行处理：心源性栓塞心源性栓塞-超早期溶栓超早期溶栓空气栓塞空气栓塞-高压氧治疗高压氧治疗脂肪栓塞脂肪栓塞-肝素、碳酸氢钠、脂溶剂肝素、碳酸氢钠、脂溶剂感染性栓塞感染性栓塞-足量抗生素抗感染治疗足量抗生素抗感染治疗3.3.治疗原发病，预防栓子形成治疗原发病，预防栓子形成疾病鉴别：疾病鉴别：项目项目 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞病因病因 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 栓子栓子起病情况起病情况 静态发病静态发病 动态发病动态发病 发病缓慢发病缓慢 发病快，秒计发病快，秒计好发年龄好发年龄 中老年人中老年人 中青年人中青年人发病机制发病机制以下内容均同以下内容均同“脑血栓形成病人的护理脑血栓形成病人的护理”+护理问题护理问题+护理措施护理措施+健康教育健康教育/出院指导出院指导小结：小结：1 1脑栓塞常在中青年人活动时突然发病，最急脑栓塞常在中青年人活动时突然发病，最急的急性脑血管疾病的急性脑血管疾病2 2风湿性心脏病导致二尖瓣狭窄并发心房纤颤风湿性心脏病导致二尖瓣狭窄并发心房纤颤是脑栓塞最常见病因是脑栓塞最常见病因3 3治疗护理与脑血栓形成相似但慎用溶栓、抗治疗护理与脑血栓形成相似但慎用溶栓、抗凝和抗血小板药物治疗凝和抗血小板药物治疗 THE END