检验系胆道疾病.ppt
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1、胆道疾病胆道疾病 1xx 概述概述1 胆囊结石胆囊结石 2 急性胆囊炎急性胆囊炎3 肝外胆管结石及急性胆管炎肝外胆管结石及急性胆管炎4xx 肝内胆管结石肝内胆管结石5急性化脓性梗阻性胆管炎急性化脓性梗阻性胆管炎6胆道蛔虫病胆道蛔虫病7解剖1肝内胆管 毛细胆管 段、叶胆管2肝外胆道 肝管和肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管 胆总管长7-9cm,直径0.6-0.8cm。胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道,并膨大形成壶腹(Vater壶腹),Oddi括约肌围绕壶腹,最终开口于十二指肠降部下、中1/3的十二指肠乳头。Oddi括约肌:防止十二指肠液向胆管返流和控制胆、胰液排放。胆囊三角(Calot三角
2、)v胆囊管.肝总管.肝下缘v胆囊动脉.肝右动脉.副右肝管穿过v极易发生误伤的区域生理功能胆汁分泌:600-1200ml/日胆汁的功能:排泄各种肝代谢产物;乳化脂肪,水解吸收食物中的脂类;促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收;中和胃酸;刺激肠蠕动;抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。胆囊的生理功能:1.浓缩贮存排出胆汁2.分泌功能:分泌粘液性物质(主要为黏蛋白)以保护胆囊粘膜 胆管梗阻时,胆囊胆汁中胆红素被吸收,而粘液分泌增加,使胆囊内充满无色透明液体,称“白胆汁”。特殊检查1超声检查 诊断胆道结石 鉴别黄疸原因 诊断其他胆道疾病 手术中B型超声检查无创、安全、快速、简便、经济、准确诊断胆道疾病的首选
3、方法胆囊结石诊断准确率95%以上2.放射学检查v腹部平片v口服胆囊造影为B超取代v静脉胆道造影已少用v经皮肝穿剌胆管造影(PTC)v内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)vCT、MRI或磁共振肝胰管造影(MRCP)v术中、术后胆管造影腹部平片检查 口服胆囊造影口服胆囊造影 静脉胆道造影静脉胆道造影PTC ERCP CT MRI 胆道正常解剖图(示意)胰腺肿瘤压迫致胆管狭窄(示意)支架植入后梗阻解除,胆道恢复通畅(示意)穿刺置管成功,回抽有胆汁 持续引流,建立支架植入通道 经PTCD管造影,显示梗阻部位;调整导丝使之通过狭窄段胆管;循导丝走行插入引流管使其越过梗 阻段胆管,再造影显示梗阻长度,选择与之
4、匹配支架 自体外经皮经肝插入支架导管,透视下根据mark调整支架位置,使支架两端均越过胆管梗阻端;缓慢释放支架,可见其逐渐膨胀,并沟通梗阻的胆管;再次PTCD造影,见造影剂通过支架顺利进入肠道,示植入成功。3.术中术后胆道镜检查xx 概述概述1 胆囊结石胆囊结石 2 急性胆囊炎急性胆囊炎3 肝外胆管结石及急性胆管炎肝外胆管结石及急性胆管炎4基本成因v胆汁成份和理化性质改变,胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出,结晶v促成核因子,分泌大量粘液、糖蛋白v胆囊收缩功能,胆汁淤滞临床表现u胆绞痛:进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛,伴右肩胛区和背部放射痛。u恶心、呕吐、消化不良等胃肠道症状u静止性胆囊结石uM
5、irizzi综合征综合征uu其他其他继发胆总管结石继发胆总管结石胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆囊癌变胆囊癌变Mirizzi综合征 持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。诊断u症状u体征u影像学检查:首选B超 治疗 胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊,对病情危急、一般情况极差而不能耐受较长时间手术,或术中发现局部解剖关系不清、粘连严重时,则可选用胆囊造口术,对于无症状的静止胆囊结石,一般认为可不施行手术切除胆囊。无症状胆囊结石手术指征v胆囊无功能v结石直径2-3cmv合并糖尿病、且已控制者v老年人和(或)有心肺功能障碍有下
6、列指征时应在术中探查胆总管:术前已证实或高度怀疑有胆管结石,如:伴有梗阻性黄疸的临床表现或反复发作胆管炎、胰腺炎病史;术中胆道造影证实胆管结石,胆管扩张和胆道梗阻术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块;胆总管扩张,直径达1cm以上,胆管壁增厚;胆囊内多数小结石,胆囊管扩张;伴发胰腺炎;胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。xx 概述概述1 胆囊结石胆囊结石 2 急性胆囊炎急性胆囊炎3 肝外胆管结石及急性胆管炎肝外胆管结石及急性胆管炎4概述定义:胆囊发生的急性化学性和/或细菌性炎症 急性结石性胆囊炎(95%)急性非结石性胆囊炎(5%)病因胆囊管梗阻:80%是胆囊结石引起的,其他的因素还有胆囊
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