-03护理查房.ppt
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1、1 1 1 1例肿瘤患者例肿瘤患者例肿瘤患者例肿瘤患者肠内营养的护理肠内营养的护理肠内营养的护理肠内营养的护理 南东六病区南东六病区 2015-03 2015-031精精选课选课件件 通过个案熟悉肠内营养的应用与护理通过个案熟悉肠内营养的应用与护理进一步规范肠内营养护理方法进一步规范肠内营养护理方法查查房房目目的的了了 解解 肠肠 内内 营营 养相关知识养相关知识2精精选课选课件件病例介绍病例介绍3精精选课选课件件 病病 例例 介介 绍绍 3333床床 徐存美徐存美 男男 7575岁岁 江苏兴化人江苏兴化人 诊断诊断:食管癌(淋巴上皮癌)食管癌(淋巴上皮癌)主要病情主要病情:患者于患者于201
2、02010年年3 3月月1515日左右出现进食哽噎,于当地医日左右出现进食哽噎,于当地医院就诊,胃镜示:院就诊,胃镜示:“食管癌食管癌”,3 3月月2929日转入我院日转入我院 病病 史史:肺气肿肺气肿 4精精选课选课件件护理评估护理评估生命体征:生命体征:T T 37.1 37.1 P P 73 73次次/分分 R R 1818次次/分分 Bp Bp 136/71mmHg136/71mmHg体体 重:重:58kg58kg评评 分分:APACHEAPACHE评分:评分:9 9分分 BradenBraden评分:评分:1616分分其其 他:他:神志清楚,生活能自理,语言沟通正常神志清楚,生活能自
3、理,语言沟通正常5精精选课选课件件病病 例例 介介 绍绍 治疗过程治疗过程手术手术 4 4月月6 6日在全麻下行日在全麻下行“食食管癌切除,食管管癌切除,食管-胃,左胃,左颈部吻合术颈部吻合术”,术中放,术中放置一根胃管作胃肠减压置一根胃管作胃肠减压用,一根十二指肠管作用,一根十二指肠管作肠内营养用,左侧胸腔肠内营养用,左侧胸腔放置一根引流管放置一根引流管6精精选课选课件件病病 例例 介介 绍绍治疗过程治疗过程:(营养方面):(营养方面)4 4月月7 7日(术后第一天)日(术后第一天)TPNTPN:1500ml,1500kcal1500ml,1500kcal4 4月月8 8日:日:PN+EN
4、GNS 500mlPN+EN GNS 500ml4 4月月9 9日:日:PN+EN PN+EN 百普力百普力500ml500ml4 4月月1010日:日:PN+EN PN+EN 百普力百普力1000ml1000ml4 4月月1111日:日:PN+EN PN+EN 能全力能全力1000ml1000ml4 4月月1212日:日:TEN TEN 能全力能全力1500ml1500ml 7精精选课选课件件为什么要进行营养支持?为什么要进行营养支持?8精精选课选课件件营养评定方法营养评定方法 病史:病史:肿瘤疾病史、疾病史、饮食史、药物史肿瘤疾病史、疾病史、饮食史、药物史 体格检查:体格检查:脂肪组织、肌
5、肉组织;有无水肿;头发指甲的质量;脂肪组织、肌肉组织;有无水肿;头发指甲的质量;皮肤、口腔皮肤、口腔 实验室检查:实验室检查:血浆蛋白;血尿素、肌酐;血浆血浆蛋白;血尿素、肌酐;血浆c c反应蛋白;免疫功能反应蛋白;免疫功能 机体测量机体测量:体重、身高、三头肌皮皱厚度体重、身高、三头肌皮皱厚度;上臂中段周长上臂中段周长机体组成测定机体组成测定江志伟。恶性肿瘤患者的营养筛选及评定江志伟。恶性肿瘤患者的营养筛选及评定【J】。临床外科学杂志。临床外科学杂志。2004.9精精选课选课件件患者营养状况患者营养状况 体质指数体质指数18.0 18.0(正常值为正常值为18.518.52323)体重(体重
6、(kg)/kg)/身高(身高(m2m2)()(51/1.6851/1.682 2=18.018.0)肝肾功能:白蛋白肝肾功能:白蛋白34.4g/L34.4g/L ,总蛋白,总蛋白59.4g/L59.4g/L 血浆血浆c c反应蛋白:反应蛋白:19mg/L19mg/L 上臂中段周长:上臂中段周长:23.5cm23.5cm (正常值是(正常值是26.4326.43)存在营养不良存在营养不良10精精选课选课件件营养不良的发生率高营养不良的发生率高 营养不良是恶性肿瘤病人常见的并发 症,31%87%的恶性肿瘤病人存在营养不良。王燕丽王燕丽,张亚晶张亚晶.恶性肿瘤病人早期肠内恶性肿瘤病人早期肠内 外营养
7、联合应用外营养联合应用 的临床观察与护理的临床观察与护理J.护理研究护理研究,2014,28(10):3803-3805.11精精选课选课件件营养不良后果严重营养不良后果严重 心血管功能心血管功能:心肌萎缩:低心排量,低血压心肌萎缩:低心排量,低血压 肾脏功能肾脏功能:肾灌注不足,肾小球滤过率肾灌注不足,肾小球滤过率 呼吸功能呼吸功能:膈肌萎缩,呼吸肌肌力、呼吸肌结膈肌萎缩,呼吸肌肌力、呼吸肌结 构与功能构与功能 胃肠功能胃肠功能:粘膜萎缩,屏障功能、细菌异位:粘膜萎缩,屏障功能、细菌异位 免疫功能、脑功能免疫功能、脑功能12精精选课选课件件 原原 因因:肿瘤肿瘤-高代谢性疾病高代谢性疾病 不
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