心律失常心电图诊断.ppt

心律失常的心电图诊断心律失常的心电图诊断心肌电生理特性心肌电生理特性自律性(autorhythmicity)兴奋性(excitability)传导性(conductivity)心肌电生理特性心肌电生理特性（一）自律性（一）自律性(autorhythmicity)：指心肌在没有外来刺激指心肌在没有外来刺激的条件下能自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。的条件下能自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。1 1、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位4 4位相时能位相时能自动缓慢除极。自动缓慢除极。2 2、心脏各部位自律性高低不同、心脏各部位自律性高低不同l窦房结：窦房结：60100次次/minl房室交界区：房室交界区：4060次次/minl希氏束以下希氏束以下(心室心室)：2540次次/min（二）兴奋性（二）兴奋性(excitability)：心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。1 1 绝对不应期和有效不应期绝对不应期和有效不应期2 2 相对不应期相对不应期3 3 易颤期易颤期4 4 超常期超常期0+20+40-20-40-60-80-100mV01234绝对不应期绝对不应期有效不应期有效不应期-55mV-60mV-80mV相对不应期相对不应期相对不应期相对不应期-90mV 超常期超常期绝绝对对不不应应期期(absolute refractory period)：从从除除极极相相开开始始到到复复极极达达-55mV，无无论论给给予予多多大大的的刺刺激激，心心肌肌细细胞胞均均不不产产生生反应，此期兴奋性等于零，称为绝对不应期。反应，此期兴奋性等于零，称为绝对不应期。从从-55mV复复极极到到-60mV这这段段时时间间内内，给给予予足足够够强强度度的的刺刺激激可可使膜发生部分除极或局部兴奋，但不能爆发动作电位。使膜发生部分除极或局部兴奋，但不能爆发动作电位。有有效效不不应应期期(effective refractory period):从从除除极极开开始始至至复复极极达达-60mV不不能能产产生生动动作作电电位位的的时时期期，称称为为有有效效不不应应期期。(延长：传导中断延长：传导中断)相对不应期相对不应期(relative refractory period)：从复极：从复极-60mV到到-80mV的时期，用大于正常阈值的强刺激的时期，用大于正常阈值的强刺激才能产生动作电位，但反应速度慢、幅度低、传才能产生动作电位，但反应速度慢、幅度低、传导缓慢，故称为相对不应期。（延长：传导延缓）导缓慢，故称为相对不应期。（延长：传导延缓）超常期超常期(supranormal period)：从复极的：从复极的-80mV到到-90mV的时期。用低于正常阈值的刺激，就可引起的时期。用低于正常阈值的刺激，就可引起动作电位爆发，表明心肌的兴奋性超过正常，称动作电位爆发，表明心肌的兴奋性超过正常，称为超常期。为超常期。心室易颤期：心室易颤期：R on T 现象现象心房易颤期心房易颤期（三）传导性（三）传导性(conductivity)一处心肌激动时能自动地向四周扩布。一处心肌激动时能自动地向四周扩布。不同部位心肌的传导速度：不同部位心肌的传导速度：心房肌：心房肌：800-1000mm/s房室结：房室结：20-200mm/s蒲氏纤维：蒲氏纤维：4000mm/s心室肌：心室肌：400mm/s郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心律失常分类心律失常分类一、激动起源异常一、激动起源异常 1 1、窦性心律失常、窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性静止窦性静止 2 2、异位心律失常、异位心律失常 主动性：过早搏动主动性：过早搏动 心动过速心动过速 扑动扑动 颤动颤动 被动性：逸搏被动性：逸搏 逸搏心律逸搏心律 二、二、激动传导异常激动传导异常 1 1、传导阻滞：、传导阻滞：窦房传导阻滞窦房传导阻滞 房内传导阻滞房内传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 室内传导阻滞室内传导阻滞 2 2、传导途径异常：预激综合征、传导途径异常：预激综合征激动起源异常激动起源异常窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律 窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动起源异常激动起源异常窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律心电图特征正常窦性心律心电图特征 每个每个QRSQRS波前都有相关波前都有相关P P波波P P波在波在、aVF aVF 直立，直立，aVR aVR 倒置倒置P-R 0.12 sP-R 0.12 s同导联同导联 P P 间距相差间距相差 0.12 100 100次次 /min/min 窦性心动过缓：窦性心动过缓：窦性心律，心率窦性心律，心率 60 0.12 0.12 s s 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动起源异常激动起源异常窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常 窦性静止：窦性静止：符合窦性心律条件符合窦性心律条件在规则在规则P-PP-P间期中突然出现较长间期中突然出现较长P-PP-P间期间期长长P-PP-P间期与窦性间期与窦性P-PP-P间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动起源异常激动起源异常异位心律异位心律主动性：过早搏动主动性：过早搏动 心动过速心动过速 扑动扑动 颤动颤动 被动性：逸搏被动性：逸搏 逸搏心律逸搏心律 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动起源异常激动起源异常异位心律异位心律过早搏动（早搏），又称期前收缩过早搏动（早搏），又称期前收缩定义：定义：在窦房结发出激动之前，异位起搏点抢先发出冲动，支配心在窦房结发出激动之前，异位起搏点抢先发出冲动，支配心房或心室。房或心室。基本特点：基本特点：起源部位：房性起源部位：房性 房室交界性房室交界性 室性早搏室性早搏 数目多少：偶发早搏：数目多少：偶发早搏：5 5次次/minmin或或 30 0.12 0.12 s sP P波后波后QRSQRS波群呈室上型波群呈室上型代偿间歇不完全代偿间歇不完全郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动起源异常激动起源异常0.76s0.76s0.76s1.52s0.38s0.82s1.20s郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动起源异常激动起源异常过早搏动（早搏），又称期前收缩过早搏动（早搏），又称期前收缩2 2、房室交界性早搏、房室交界性早搏 起源于交界区起源于交界区提前出现的提前出现的QRSQRS波群呈室上型波群呈室上型逆行逆行P P波可出现在波可出现在QRSQRS波之前（波之前（P P-R 0.12-R 0.12 s s）,之后之后(R-PR-P 0.20 s)0.12 s-R 0.12 s，阵发性房速阵发性房速若若P P波倒置，波倒置，P P-R 0.12 s-R 0.12 s或或 R-PR-P 0.20 s 0.20 0.20 s s1郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常房室传导阻滞房室传导阻滞 2.2.二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 部分部分P P波后有波后有QRSQRS波脱落波脱落 分类：分类：二度二度I I型型房室传导阻滞（房室传导阻滞（Morbiz IMorbiz I型）型）二度二度IIII型型房室传导阻滞（房室传导阻滞（Morbiz IIMorbiz II型）型）郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常2.2.二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 二度二度I I型型房室传导阻滞房室传导阻滞 房室传导系统相对不应期延长为主房室传导系统相对不应期延长为主 心电图特征心电图特征P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个波后脱漏一个QRS波波脱漏后第一个脱漏后第一个P-R间期最短间期最短，以后又逐渐延长，直至，以后又逐渐延长，直至P波波后再次脱漏一个后再次脱漏一个QRS波，周而复始波，周而复始郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常房室传导阻滞房室传导阻滞2.2.二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 二度二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞 房室传导系绝对不应期延长为主房室传导系绝对不应期延长为主心电图特征：心电图特征：nP-RP-R间期固定（正常或延长）间期固定（正常或延长）n间断出现间断出现P P波后波后QRSQRS波群脱漏波群脱漏n长的长的RRRR间期为短间期为短RRRR间期的整数倍间期的整数倍n3 3：1 1以上的脱漏称为高度房室传导阻滞以上的脱漏称为高度房室传导阻滞郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常房室传导阻滞房室传导阻滞3.3.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 房室传导完全中断房室传导完全中断 心电图特征：心电图特征：nP P波与波与QRSQRS波群无关，各按自身的频率出现波群无关，各按自身的频率出现n心房率心房率 心室率心室率(P-P R-R)P-P R-R)；nQRSQRS波群形态可接近正常或宽大畸形波群形态可接近正常或宽大畸形三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 交界性逸搏心律交界性逸搏心律 心室率心室率:40:40次次/分分三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 室性逸搏心律室性逸搏心律 心室率心室率:33次次/分分郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常室内传导阻滞室内传导阻滞 定义：定义：房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞 分类：分类：1.1.右束支传导阻滞右束支传导阻滞 2.2.左束支传导阻滞左束支传导阻滞 3.3.左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 4.4.左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常室内传导阻滞室内传导阻滞1.1.右束支传导阻滞右束支传导阻滞心电图特征：心电图特征：nQRSQRS时间延长时间延长 完全性者完全性者QRS0.12QRS0.12秒秒 不完全者不完全者QRSQRS0.12s 0.12s nV1V1呈呈rSRrSR型型或或M M形波，形波，V5V5，V6V6，及及avLavL 导联导联S S波宽钝波宽钝 完完全全性性右右束束支支阻阻滞滞完完全全右右束束支支阻阻滞滞郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常室内传导阻滞室内传导阻滞2.2.左束支传导阻滞左束支传导阻滞心电图特征：心电图特征：nQRSQRS时间延长时间延长 完全性者完全性者QRS0.12QRS0.12秒秒 不完全者不完全者QRSQRS0.12s 0.12s nV1-2V1-2呈呈rSrS型型，S S波宽而深，波宽而深，,avL,V5-6,avL,V5-6呈呈R R型型 R R波宽钝切迹波宽钝切迹n继发性继发性ST-TST-T改变改变 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常预激综合征预激综合征定义：定义：是一种捷径传导现象，激动除沿正常的房是一种捷径传导现象，激动除沿正常的房室传导途径传导外，尚经附加传导束（旁道）预室传导途径传导外，尚经附加传导束（旁道）预先激动部分或全部心室肌。先激动部分或全部心室肌。按附加束分类：按附加束分类：1.Kent1.Kent束：束：典型预激综合征典型预激综合征2.James2.James束：束：L-G-LL-G-L综合征（短综合征（短P-RP-R综合征综合征）3.Mahaim3.Mahaim束：束：MahaimMahaim型预激综合征型预激综合征。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常1 1、典型预激综合症、典型预激综合症WPWWPW综合征综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome)Wolff-Parkinson-White syndrome)兴奋沿兴奋沿KentKent束下传束下传预先激动一部分心室肌，预先激动一部分心室肌，同时也沿正常的房室结同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌途径下传激动其余心室肌KentKent束：起于心房肌、束：起于心房肌、止于心室肌止于心室肌郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常1 1、典型心室预激、典型心室预激心电图特征：心电图特征：P-RP-R间期间期0.120.12s sQRSQRS波起始部粗钝模糊有预激波波起始部粗钝模糊有预激波(deltadelta波波)QRSQRS时间时间0.120.12s s，P-JP-J间期正常间期正常 （0.260.26s s）继发性继发性ST-TST-T改变改变delta波波郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常典型心室预激典型心室预激 A A型型左侧旁道左侧旁道，KentKent束位于束位于左室后基底部。左室后基底部。心室除极心室除极向量指向前向量指向前V1 V6导联导联deltadelta波波及及QRSQRS波主波方向均向上波主波方向均向上Kent束束郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常典型心室预激典型心室预激 B B型型右侧旁道右侧旁道，KentKent束位于束位于右室前侧壁。右室前侧壁。心室除极心室除极向量指向左后向量指向左后V1-2V1-2导联导联deltadelta波及波及QRSQRS波主波向下：波主波向下：V5-6V5-6导联导联deltadelta波及波及QRSQRS波主波向上波主波向上Kent束束郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常1郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常2.L-G-L2.L-G-L综合征（短综合征（短P-RP-R综合征综合征）兴奋沿兴奋沿JamesJames束束(起于后结间束、止于房室束起于后结间束、止于房室束)下传，越过房室结下传，越过房室结心电图特征心电图特征:nP-RP-R间期间期0.120.12s snQRSQRS时间正常时间正常3.Mahaim3.Mahaim型预激综合征型预激综合征MahaimMahaim束：起于房室束、终止于心室肌束：起于房室束、终止于心室肌心电图特征心电图特征nP-RP-R间期正常间期正常nQRSQRS波起始部有波起始部有deltadelta波波 nQRSQRS时间时间0.120.12s s。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院总总 结结以下心律失常的心电图特征以下心律失常的心电图特征n早搏早搏n阵发性心动过速阵发性心动过速n心房扑动和纤颤心房扑动和纤颤n房室传导阻滞房室传导阻滞n左、右束支传导阻滞左、右束支传导阻滞n典型心室预激典型心室预激