日本血吸虫病.ppt

日本血吸虫病日本血吸虫病Schistosomiasis Japonicum1概述概述-SUMMARY（1）血吸虫病血吸虫病p血血吸吸虫虫病病（schistosomiasis）是是由由血血吸吸虫虫寄寄生生于于人人体体引引起起的的地地方方性性寄寄生生虫虫病病。寄寄生生于于人人体体的的血血吸吸虫虫主主要要有有三三种种：即即流流行行于于非非洲洲北北部部的的埃埃及及血血吸吸虫虫（Schistosoma haematobium）；流流行行于于拉拉丁丁美美洲洲及及非非洲洲中中部部的的曼曼氏氏血血吸吸虫虫（Schistosoma mansoni）以以 及及 流流 行行 于于 亚 洲洲 的的 日日 本本 血血 吸吸 虫虫（Schistosoma japanicum）。中中国国只只有有日日本本血血吸虫病流行。吸虫病流行。p埃埃及及血血吸吸虫虫主主要要寄寄生生于于终末末宿宿主主膀膀胱胱和和盆盆腔腔静静脉脉丛，曼曼氏氏和日本血吸虫病主要寄生于和日本血吸虫病主要寄生于终末宿主末宿主门静脉系静脉系统。23概述概述-SUMMARY（2）日本血吸虫病日本血吸虫病p日日本本血血吸吸虫虫病病是是由由日日本本血血吸吸虫虫寄寄生生于于人人或或动物物门静脉系静脉系统所引起的疾病。所引起的疾病。p主要通主要通过接触含血吸虫尾蚴的疫水而感染。接触含血吸虫尾蚴的疫水而感染。p主要病主要病变是虫卵引起的肝是虫卵引起的肝脏和和结肠肉芽肉芽肿。p临床床特特点点，急急性性期期以以发热、肝肝脏肿大大和和压痛痛、腹腹泻泻和和脓血血便便、血血嗜嗜性性粒粒细胞胞增增多多为主主要要表表现；慢慢性性期期以以肝肝脾脾肿大大和和腹腹泻泻为突突出出表表现；晚晚期期以以门静静脉高脉高压引起的腹水和巨脾引起的腹水和巨脾为主要表主要表现。4病原学病原学-ETIOLOGY（1）p发育育过程程六六个个阶段段：虫虫卵卵毛毛蚴蚴胞胞蚴蚴尾尾蚴蚴童童虫虫成虫成虫。p生活史特点：生活史特点：繁殖交替：繁殖交替：经历无性繁殖和有性繁殖。无性繁殖和有性繁殖。宿宿主主交交替替：钉螺螺为惟惟一一中中间宿宿主主，人人和和多多种种动物可作物可作为终末宿主。末宿主。5病原学病原学-ETIOLOGY（2）p在在中中间宿宿主主内内繁繁殖殖-无无性性繁繁殖殖：虫虫卵卵入入水水后后，在在适适宜宜条条件件（温温度度、酸酸度度、光光度度）下下孵孵出出毛毛蚴蚴。毛毛蚴蚴在在水水下下做做直直线运运动，侵侵入入钉螺螺。在在钉螺螺体体内内，经母母胞胞蚴蚴和和子子胞胞蚴蚴两两代代繁繁殖殖，发育育成成尾尾蚴蚴。尾尾蚴蚴在在水水面面浮浮游游，当当终末末宿宿主主接接触触疫疫水水时，尾蚴很快（数秒尾蚴很快（数秒钟)钻入皮肤或粘膜。入皮肤或粘膜。p在在终末末宿宿主主内内繁繁殖殖-有有性性繁繁殖殖：尾尾蚴蚴在在皮皮肤肤或或粘粘膜膜很很快快（数数分分钟）脱脱尾尾成成童童虫虫。数数小小时后后童童虫虫进入入血血管管或或/和和淋淋巴巴管管，经静静脉脉-右右心心-肺肺脏-左左心心-动脉脉-肠系系膜膜动脉脉-门静静脉脉到到达达肝肝脏。在在肝肝脏内内，约4周周时间，童童虫虫发育育成成成成虫虫。成成虫虫雌雌雄雄合合抱抱，逆逆行行入入门静静脉脉系系统寄寄生生，主主要要在在肠系系膜膜下下静静脉脉。雌雌雄雄交交配配后后，雌雌虫虫在在肠粘粘膜膜下下层末末梢梢静静脉脉内内产卵卵。虫虫卵卵可可破坏破坏肠粘膜而粘膜而进入入肠腔，随腔，随粪便排出体外。便排出体外。p 成虫平均存活成虫平均存活时间45年，最年，最长达达20年。年。6z日日本本血血吸吸虫虫生生活活史史7流行病学流行病学-EPIDEMIOLOGY（1）传播播过程程p传染源：有成虫寄生并排染源：有成虫寄生并排虫卵的人和虫卵的人和动物。物。p传播播途途径径：经水水传播播。构构成成传播播的的必必备条条件：件：粪便入水，便入水，钉螺孳生和接触疫水。螺孳生和接触疫水。p易易感感人人群群：普普遍遍易易感感。感感染染后后可可获得得防防止止再再感感染染而而不不能能清清除除体体内内成成虫虫的的保保护性性免免疫疫，但不持久。但不持久。89流行病学流行病学-EPIDEMIOLOGY（2）流行特征流行特征p地地区区分分布布：世世界界分分布布：主主要要流流行行于于亚洲洲；中中国国分分布布：主主要要流流行行于于长江江沿沿岸岸及及江江南南诸省省；台台湾湾省省的的流流行行虫虫株株与与大大陆不不同同，在在人人体体内内不不能能发育育为成虫。成虫。p时间分分布布：急急性性血血吸吸虫虫病病主主要要发生生于于夏夏秋秋季季，以以79月多月多见。p人群分布：急性血吸虫病主要人群分布：急性血吸虫病主要见于青壮年和儿童。于青壮年和儿童。1011Corrected Schistosoma japonicum infection prevalence rates in humans stratified by age and sex,2004,Peoples Republic of China.12流行病学流行病学-EPIDEMIOLOGY（3）流行流行类型型根据根据流行特征，血吸虫病分三个流行特征，血吸虫病分三个类型：型：p湖湖沼沼型型：钉螺螺随随湿湿地地呈呈片片状状分分布布，人人们因因打打草草捕捕鱼而感染；流行率最高。而感染；流行率最高。p水水网网型型：钉螺螺沿沿河河沟沟呈呈网网状状分分布布，居居民民因因河河边用用水而感染；流行率一般。水而感染；流行率一般。p山山丘丘型型：钉螺螺顺水水系系呈呈线状状分分布布，人人们因因下下田田劳动而感染；流行率最低。而感染；流行率最低。13发病机制病机制-PATHOGENESIS（1）尾蚴引起的病尾蚴引起的病变p一一般般在在尾尾蚴蚴钻入入皮皮肤肤后后数数小小时至至23日日内内发生生，表表现为红色色小小丘丘疹疹。镜下下见真真皮皮充充血血、出出血血和和水水肿，起起初初有有中中性性与与嗜嗜酸酸性性粒粒细胞胞浸浸润，以以后后主主要要为单核核细胞浸胞浸润。p发病病机机制制主主要要与与迟发性性变态反反应有有关关。动物物实验证明明，转移移感感染染小小鼠鼠的的淋淋巴巴细胞胞给正正常常小小鼠鼠，再再接种尾蚴，接种尾蚴，12天后，尾蚴周天后，尾蚴周围有有单核核细胞浸胞浸润。14发病机制病机制-PATHOGENESIS（2）童虫引起的童虫引起的病病变p感感染染后后12天天，童童虫虫移移行行到到肺肺。部部分分童童虫虫可可穿穿破破肺肺泡泡壁壁毛毛细血血管管，游游出出到到肺肺组织，引引起起点点状状出出血血及及白白细胞胞浸浸润并并可可有血管炎改有血管炎改变，但病，但病变轻微而短微而短暂。p童童虫虫所所引引起起的的点点状状出出血血与与童童虫虫的的机机械械作作用用、童童虫虫的的代代谢产物或虫体死亡后蛋白分解物或虫体死亡后蛋白分解产物所致的物所致的变态反反应有关。有关。p宿宿主主感感染染血血吸吸虫虫后后获得得的的特特异异性性免免疫疫，对再再感感染染有有不不同同程程度度的的抵抵抗抗作作用用；其其机机制制为抗抗体体依依赖性性嗜嗜酸酸性性粒粒细胞胞细胞胞毒毒反反应，由由IgE和和IgG2a介介导；主主要要作作用用于于表表面面有有抗抗原原表表达达的幼的幼龄童虫。童虫。15发病机制病机制-PATHOGENESIS（3）成虫引起的病成虫引起的病变p血血吸吸虫虫在在门静静脉脉系系统内内发育育成成熟熟后后，可可使使机机体体发生生贫血血、嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增多、脾胞增多、脾肿大、静脉内膜炎及静脉周大、静脉内膜炎及静脉周围炎等。炎等。p在在肝肝、脾脾单核核吞吞噬噬细胞胞系系统的的细胞胞内内，常常见有有黑黑褐褐色色血血吸吸虫虫色色素素沉沉着着，是是成成虫虫吞吞食食红细胞胞后后，在在虫虫体体内内珠珠蛋蛋白白酶作作用用下下，使使血血红蛋蛋白白分分解解而而形形成成的的一一种种血血红素素样色色素素，同同样的的色色素素也也见于于成成虫虫的的肠道道内内。活活的的成成虫虫本本身身在在静静脉脉内内不不引引起起宿宿主主反反应，其其解解释是是成成虫虫的的表表膜膜内内含含有有宿宿主主的的抗抗原原，被被宿宿主主认为是是“自自身身”抗抗原原而而逃逃避避了了免免疫疫攻攻击。成成虫虫死死亡亡后后，多多在在肝肝内内分分解解，产生生毒毒性性，可可引引起起明明显的的静静脉脉炎炎和和静静脉脉周周围炎炎。死死亡亡虫虫体体周周围组织坏坏死死，大大量量嗜嗜酸酸性性粒粒细胞胞浸浸润，形成嗜酸性，形成嗜酸性脓肿。16发病机制病机制-PATHOGENESIS（4）虫卵引起的病虫卵引起的病变（1）p虫虫卵卵沉沉着着所所引引起起的的损害害是是最最主主要要的的病病变，虫虫卵卵除除主主要要沉沉着着于于乙乙状状结肠和和直直肠壁壁以以及及肝肝外外，也也常常见于于回回肠末末段段、阑尾尾及及升升结肠等等处。肺肺、脑等等其其他他器器官官有有时也也可可见到到。未未成成熟熟的的虫虫卵卵所所引引起起的的病病变轻微微；含含毛毛蚴蚴的的成成熟熟虫虫卵卵往往往往引引起起虫虫卵卵结节形形成成。按按其其病病变发展展过程程可可分分为急急性性虫虫卵卵结节和和慢慢性性虫虫卵卵结节两种两种。17 急急性性血血吸吸虫虫病病虫虫卵卵结节 结节中心有一成熟虫卵，卵壳表面可见放射状物质，周围广泛坏死伴大量嗜酸性粒细胞浸润18 急急性性血血吸吸虫虫病病晚晚期期虫虫卵卵结节坏死区及嗜酸性粒细胞浸润范围缩小，其周围出现放射状排列的类皮细胞层1920 慢慢性性血血吸吸虫虫病病虫虫卵卵结节 结节中央有破裂和钙化的虫卵，其周围有类上皮细胞和异物巨细胞，形成假结核结节21发病机制病机制-PATHOGENESIS（5）虫卵引起的病虫卵引起的病变（2）p目目前前认为虫虫卵卵结节的的形形成成主主要要是是由由T细胞胞介介导的的迟发性性变态反反应的的结果果。诱发虫虫卵卵结节的的抗抗原原来来自自成成熟熟虫虫卵卵中中毛毛蚴蚴所所分分泌泌的的可可溶溶性性卵卵抗抗原原（soluble egg antigen，SEA），是是一一种种含含蛋蛋白白质、糖糖蛋蛋白白、多多糖糖和和酶的的异异质性性混混合合物物。除除细胞胞免免疫疫外外，在在急急性性虫虫卵卵结节形形成成过程程中中，毛毛蚴蚴分分泌泌的的SEA刺刺激激宿宿主主产生生抗抗体体，在在虫虫卵卵周周围形形成成免免疫疫复复合合物物，型型变态反反应亦可能参与虫卵亦可能参与虫卵结节的形成。的形成。p肉肉芽芽肿的的形形成成是是宿宿主主对虫虫卵卵的的一一种种保保护性性免免疫疫应答答，使使虫虫卵卵变性性、破破坏坏、被被吞吞噬噬和和清清除除。但但同同时虫虫卵卵结节又又能能破破坏坏宿主正常宿主正常组织并并导致器官致器官纤维化。化。22病理解剖病理解剖-PATHOLOGICAL ANATOMY（1）p结肠病病变：常常累累及及全全部部结肠。因因成成虫虫多多寄寄生生于于肠系系膜膜下静脉和痔上静脉，故乙状下静脉和痔上静脉，故乙状结肠最最为显著。著。p急急性性期期：肉肉眼眼观：粘粘膜膜红肿，隐约可可见褐褐色色或或灰灰黄黄色色细颗粒粒状状扁扁平平隆隆起起的的虫虫卵卵堆堆积灶灶。病病灶灶中中央央可可发生生坏坏死死脱脱落落形形成成溃疡，其其边缘常常有有充充血血。镜下下观：粘粘膜膜及及粘粘膜膜下下层有有虫虫卵卵堆堆积，形形成成急急性性虫虫卵卵结节。溃疡一一般般表表浅浅，邻近近的的小小溃疡可可互互相相融融合合，形形成成较大大溃疡。虫虫卵卵可可随随坏坏死死组织脱脱落入落入肠腔，腔，粪便中可便中可查见虫卵。虫卵。p慢慢性性期期：急急性性虫虫卵卵结节演演变为慢慢性性虫虫卵卵结节。反反复复虫虫卵卵沉沉着着、反反复复粘粘膜膜溃疡和和反反复复肠壁壁纤维化化，导致致肠粘粘膜膜粗粗糙糙不不平平，皱襞襞消消失失和和肠壁壁增增厚厚。由由于于肠壁壁结缔组织增增生生，使使以以后到达后到达肠壁的虫卵壁的虫卵难于排入于排入肠腔，腔，粪便中不易便中不易查见虫卵。虫卵。23慢慢性性血血吸吸虫虫病病的的结肠 肠壁增厚，粘膜粗糙不平，多处粘膜呈息肉样增生24病理解剖病理解剖-PATHOLOGICAL ANATOMY（2）肝肝脏病病变：p急急性性期期：肉肉眼眼观：肝肝脏轻度度肿大大，表表面面及及切切面面可可见多多个个不不等等的的灰灰白白或或灰灰黄黄色色、粟粟粒粒绿豆豆大大小小的的小小结节。镜下下观：急急性性虫虫卵卵结节主主要要分分布布在在汇管管区区附附近近，肝肝细胞胞可可因因受受压而而萎萎缩，门静静脉脉分分支支可可有有静静脉脉内内膜膜炎炎改改变。Kupffer细胞胞内内可可见黑褐色血吸虫色素沉着。黑褐色血吸虫色素沉着。p慢慢性性期期：主主要要病病变为慢慢性性虫虫卵卵结节和和肝肝纤维化化。重重度度感感染染病病例例，肝肝脏因因严重重纤维化化而而变硬硬、变小小，导致致肝肝硬硬变。肝肝表表面面有有结缔组织浅浅沟沟纹。肝肝切切面面见结缔组织沿沿门静静脉脉分分支支呈呈树枝枝状状分分布布，称称为干干线型型或或管管道道型型肝肝硬硬变（pipe stem cirrhosis）。较大大的的门静静脉脉分分支支管管壁壁增增厚厚，可可有有血血栓栓形形成成。由由于于虫虫卵卵结节主主要要见于于汇管管区区，肝肝小小叶叶并并未未遭遭受受严重重破坏，破坏，故与故与门脉性肝硬脉性肝硬变不同，不形成假小叶。不同，不形成假小叶。25急急性性血血吸吸虫虫病病的的肝肝脏 肝表面及切面上可见多数灰白色急性虫卵结节26z血吸虫病性肝硬变z肝表面呈粗大结节状慢慢性性血血吸吸虫虫病病肝肝硬硬变 肝表面呈粗大结节状27慢慢性性血血吸吸虫虫病病性性肝肝硬硬变 肝切面见沿门静脉分支有大量的纤维组织增生28病理解剖病理解剖-PATHOLOGICAL ANATOMY（3）脾脾脏病病变：p早早期期：脾脾脏肿大大，但但不不明明显。主主要要由由成成虫虫的的代代谢产物物引引起起的的单核巨噬核巨噬细胞增生所致。胞增生所致。p晚晚期期：脾脾脏肿大大显著著，主主要要由由门静静脉脉高高压引引起起的的脾脾淤淤血血所所致致。肉肉眼眼观：脾脾质地地坚韧，包包膜膜增增厚厚。切切面面呈呈暗暗红色色，脾脾小小梁梁清清楚楚，脾脾小小体体多多不不明明显，常常见棕棕黄黄色色的的含含铁小小结，有有时还可可见多多数数梗梗死死灶灶。镜下下观：脾脾窦扩张充充血血，窦内内皮皮细胞胞及及网网状状细胞胞增增生生，窦壁壁纤维组织增增生生而而变宽。脾脾小小体体萎萎缩减减少少，单核核巨巨噬噬细胞胞内内可可见血血吸吸虫虫色色素素沉沉着着。陈旧旧出出血血灶灶伴伴有有铁质及及钙盐沉沉着着和和纤维组织增增生生，形形成成含含铁小小结（siderotic nodule）。脾内偶）。脾内偶见虫卵虫卵结节。29病理解剖病理解剖-PATHOLOGICAL ANATOMY（4）肺肺脏病病变：p在在部部分分急急性性病病例例，肺肺内内可可出出现急急性性虫虫卵卵结节，其其周周围肺肺泡泡出出现炎炎性性渗渗出出物物。通通常常肺肺的的变化化甚甚轻微微，一一般般不不导致致严重重后后果果。关关于于肺肺内内虫虫卵卵的的来来源源，近近年年来来认为并并非非成成虫虫寄寄生生在在肺肺内内产卵卵，而而主主要要是是通通过门腔腔静静脉脉之之间的的交交通通枝枝而而来来。在在肝肝内内门静静脉脉分分支支严重重阻阻塞塞并并发门静静脉脉高高压的的患患者者，更更易易发生生门腔静脉交通枝的开放。腔静脉交通枝的开放。30病理解剖病理解剖-PATHOLOGICAL ANATOMY（5）脑部病部病变：p主主要要见于于大大脑顶叶叶，也也可可累累及及额叶叶及及枕枕叶叶，表表现为不不同同时期期（急急性性期期和和慢慢性性期期）的的虫虫卵卵结节形形成成和和胶胶质细胞胞增增生生。关关于于虫虫卵卵进入入脑的的途途径径，最最大大可可能能是是肺肺部部虫虫卵卵经肺肺静静脉脉到到左左心心，而而后后由由动脉脉血血流流带入入脑内。内。31临床表床表现-MANIFESTATION（1）临床床经过p侵侵袭期期：多多发生生在在接接触触疫疫水水后后数数小小时至至23天天，尾尾蚴蚴侵侵入入至至其其成成熟熟产卵卵的的一一段段时期期。平平均均1月月左左右。右。p急急性性期期：初初次次感感染染1月月以以后后，成成虫虫大大量量产卵卵时期期。一般不超一般不超过6月。月。p慢慢性性期期：急急性性期期未未曾曾发现、未未治治疗或或治治疗不不彻底底、或或多多次次少少量量重重复复感感染染，6月月后后逐逐渐发展展成成慢慢性性。一般可持一般可持续1020年，年，p晚期：晚期：为血吸虫性肝硬血吸虫性肝硬变的晚期。的晚期。32临床表床表现-MANIFESTATION（2）侵侵袭期期p尾尾蚴蚴侵侵入入处有有皮皮炎炎出出现，局局部部有有红色色小小丘丘疹，奇痒，数日内自行消退。疹，奇痒，数日内自行消退。p当当尾尾蚴蚴行行经肺肺部部时，亦亦可可造造成成局局部部小小血血管管出出血血和和炎炎症症，患患者者可可有有咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、偶偶见痰中痰中带血血丝等。等。33临床表床表现-MANIFESTATION（3）急性期（急性期（全身表全身表现）p发热：主主要要症症状状，见于于几几乎乎所所有有患患者者。热型型：间歇歇热多多见，常常临晚晚畏畏寒寒，次次晨晨多多汗汗；弛弛张热和和不不规则次次之之。热度度：多多在在3940，多伴相，多伴相对缓脉。脉。热程：通常程：通常1月左右。月左右。p过敏敏反反应：见于于1/3患患者者，多多表表现为荨麻麻疹疹，少数有血管神少数有血管神经性水性水肿和淋巴和淋巴结肿大。大。34急急性性血血吸吸虫虫病病荨麻麻疹疹35临床表床表现-MANIFESTATION（4）急性期（急性期（局部表局部表现）p腹腹部部症症状状：见于于半半数数患患者者，表表现为腹腹痛痛和和腹腹泻泻，可可带血血和和粘粘液液。严重重者者可可出出现腹腹膜膜刺刺激激症症状状，腹腹胀，有柔，有柔韧感和感和压痛，可痛，可误诊为结核性腹膜炎。核性腹膜炎。p肝肝脾脾肿大大：绝大大多多数数患患者者有有肝肝脏肿大大，半半数数患患者者有脾有脾脏肿大。大。36临床表床表现-MANIFESTATION（5）慢性期慢性期p无无症症状状型型：绝大大多多数数轻度度感感染染者者可可始始终无无任任何何症症状状，过去去亦亦无无急急性性发作作史史，仅于于普普查或或其其它它疾疾病病就医就医时偶然偶然发现。患者可有。患者可有轻度肝或脾度肝或脾脏肿大。大。p有有症症状状型型：多多表表现为慢慢性性腹腹泻泻和和痢痢疾疾样大大便便。患患者者肝肝脾脾均均见肿大大，可可发展展为肝肝硬硬化化，肝肝脏渐见缩小小，质硬硬，表表面面不不光光滑滑。下下腹腹部部或或有有大大小小形形状状不不同的痞同的痞块、质硬、固定、或微有硬、固定、或微有压痛。痛。37临床表床表现-MANIFESTATION（6）晚期晚期p巨巨脾脾型型：最最常常见，占占晚晚期期血血吸吸虫虫病病的的大大多多数数。脾脾下下缘达达脐平平线或或向向内内侧肿大大超超腹腹中中线，质地地坚硬硬，常可常可扪及脾切迹。及脾切迹。p腹腹水水型型：常常见。病病人人极极度度消消瘦瘦，大大量量腹腹水水，腹腹壁壁静静脉脉怒怒张。与与门脉脉性性肝肝硬硬变相相比比，肝肝掌掌和和蜘蜘蛛蛛痣痣相相对少少见。p侏侏褥褥型型：少少见。患患者者面面容容苍老老而而矮矮小小，性性器器官官不不发育，第二性征缺如。育，第二性征缺如。38晚晚期期血血吸吸虫虫病病腹腹水水型型腹壁静脉曲张，腹膨隆，伴有脐疝3940异位血吸虫病异位血吸虫病-ABNORMAL SITE SCHISTOSOMIASISp肺肺血血吸吸虫虫病病：见于于急急性性血血吸吸虫虫病病。咳咳嗽嗽相相当当多多见，可可有有胸胸痛痛，血血痰痰等等症症状状。体体征征不不明明显。但但X线摄片片可可见肺肺纹增增加加，片片状状阴阴影影，类似似肺肺的的粟粟粒粒性性结核。病核。病变在在36个月内逐个月内逐渐消失。消失。p脑血血吸吸虫虫病病：见于于急急性性和和慢慢性性血血吸吸虫虫病病。急急性性脑血血吸吸虫虫病病表表现为意意识障障碍碍、脑膜膜刺刺激激征征、肢肢体体瘫痪等等脑膜膜脑炎炎症症状状；慢慢性性脑血血吸吸虫虫病病以以局局灶灶性性癫痫发作最常作最常见。脑脊液脊液检查正常正常。41肺血吸虫病肺血吸虫病42脑血吸虫病血吸虫病4344急急性性血血吸吸虫虫病病发病病20天天胸胸片片示两肺广泛的粟粒阴影，中下肺较多，两肺门影模糊45急急性性血血吸吸虫虫病病发病病40天天胸胸片片示两肺粟粒病变较前有吸收46并并发症症-COMPLICATIONS多多见于慢性和晚期病例，包括于慢性和晚期病例，包括肠道并道并发症和肝症和肝脏并并发症。症。p肠道并道并发症：症：阑尾炎：尾炎：较多多见。阑尾穿孔可引尾穿孔可引起弥漫性腹膜炎。起弥漫性腹膜炎。肠梗阻：血吸虫病患者的梗阻：血吸虫病患者的结肠病病变严重重时可可产生生结肠狭窄。狭窄。结肠癌：重流癌：重流行区普行区普查结肠癌的癌的发病率病率较非流行区高。非流行区高。发病年病年龄以以3040岁最多，多最多，多为分化性腺癌和粘液腺癌。分化性腺癌和粘液腺癌。p肝肝脏并并发症：症：上消化道出血：常上消化道出血：常见严重并重并发症。症。自自发性腹膜炎。性腹膜炎。肝性肝性脑病等。病等。47实验室室检查-LABORATORY TEST（1）p血血常常规：急急性性期期白白细胞胞总数数及及嗜嗜酸酸性性粒粒细胞胞显著著增增多多，白白细胞胞总数数多多在在(1030)109/L，嗜嗜酸酸性性细胞胞常常占占20%40%或或更更高高。部部分分患患者者嗜嗜酸酸性性粒粒细胞胞增增高高不不显著著。慢慢性性期期嗜嗜酸酸性性粒粒细胞胞轻度度增增多多。晚晚期期因因脾脾功功能能进，白白细胞胞明明显减减少，并伴有少，并伴有贫血及血小板减少。血及血小板减少。p肝肝功功能能：急急性性期期多多因因虫虫卵卵刺刺激激导致致网网状状内内皮皮细胞胞增增生生，故故血血清清球球蛋蛋白白显著著增增高高，蛋蛋白白电泳泳显示示丙丙种种蛋蛋白白增增高高；由由于于部部分分病病人人2球球蛋蛋白白增增高高，嗜嗜异异性性凝凝集集试验呈呈阳阳性性反反应，少少数数慢慢性性期期和和晚晚期期病病人人由由于于肝肝硬硬化化的的存存在在，血血清清白白蛋蛋白白明明显降低；血清丙氨酸降低；血清丙氨酸转酶多正常或多正常或轻度增高。很少有黄疸。度增高。很少有黄疸。48实验室室检查-LABORATORY TEST（2）p粪便便检查：粪便涂片虫卵阳性率便涂片虫卵阳性率仅25%。沉淀孵化法沉淀孵化法是目是目前前最主要最主要的的诊断方法，断方法，虫卵沉淀阳性率虫卵沉淀阳性率约50%，孵化阳性，孵化阳性率率约80%，晚期病人由于晚期病人由于肠粘膜增厚，虫卵粘膜增厚，虫卵进入入肠腔数量腔数量减少，减少，检查阳性率极低。阳性率极低。轻型患者从型患者从粪便中排出虫卵很少，便中排出虫卵很少，多呈多呈间歇性出歇性出现，阳性率也不高。，阳性率也不高。p肠镜检查：疑似血吸虫病而反复大便疑似血吸虫病而反复大便检查虫卵阴性者适用虫卵阴性者适用肠镜检查。可可见肠粘膜有充血、水粘膜有充血、水肿、溃汤、黄斑、息肉、黄斑、息肉、瘢痕、肥厚等改瘢痕、肥厚等改变。自黄斑及粘膜增厚。自黄斑及粘膜增厚处取米粒大小的粘取米粒大小的粘膜膜组织压片，在片，在显微微镜下下检查，可，可查到成堆的虫卵，到成堆的虫卵，阳性阳性率在率在90%以上。以上。49实验室室检查-LABORATORY TEST（3）p免免疫疫学学检查：有有辅助助诊断断价价值。早早期期诊断断：皮皮内内试验、尾尾蚴蚴膜膜试验、环卵卵沉沉淀淀试验等等均均具具有有较高高的的特特异异度度和和灵灵敏敏度度。普普查诊断断：间接接血血凝凝试验、酶联免免疫疫吸吸附附试验、酶联免免疫疫电泳泳试验等等检测特特异异性性抗抗体体，快快速速简便便且且灵灵敏敏度度高高。疗效效考考核核：循循环抗抗原原测定定、环卵卵沉沉淀淀试验可可用用于于药物物疗效效考核。考核。50诊断断-DIAGNOSIS（1）诊断依据断依据p流流行行病病学学资料料：在在流流行行区区有有疫疫水水接接触触史史者者均均有有感感染染可可能能，患者籍患者籍贯、职业伴有疫水接触史伴有疫水接触史对诊断有参考价断有参考价值。p临床床资料料：急急性性血血吸吸虫虫病病有有尾尾蚴蚴皮皮炎炎史史、发热、荨麻麻疹疹、肝肝肿大大与与压痛痛、腹腹泻泻、结合合流流行行病病学学资料料易易于于诊断断。对长期期不不明明原原因因的的腹腹痛痛、腹腹泻泻和和便便血血，肝肝脾脾肿大大，尤尤其其肝肝右右叶叶肿大大，或或者者壮壮年年有有癫痫发作作者者，均均应考考虑慢慢性性血血吸吸虫虫病病。对于于巨巨脾脾、腹腹水水、上上消消化化道道出出血血、肠梗梗阻阻、侏侏儒儒患患者者，应考考虑晚期血吸虫病。晚期血吸虫病。p实验室室资料料：嗜嗜酸酸性性粒粒细胞胞增增多多提提示示吸吸虫虫病病可可能能，免免疫疫学学检查阳性阳性为重要的重要的诊断参考，虫卵阳性可明确断参考，虫卵阳性可明确诊断。断。51诊断断-DIAGNOSIS（2）鉴别诊断断p尾蚴性皮炎：稻田皮炎。尾蚴性皮炎：稻田皮炎。p急急性性血血吸吸虫虫病病：败血血症症、疟疾疾、急急性性粟粟粒粒性性肺肺结核、核、肠阿米巴病、阿米巴病、细菌性痢疾。菌性痢疾。p慢慢性性血血吸吸虫虫病病：慢慢性性菌菌痢痢、肠阿阿米米巴巴病病、溃疡性性结肠炎、炎、肠结核。核。p晚期血吸虫病：晚期血吸虫病：门脉性肝硬脉性肝硬变。p异位血吸虫病：异位血吸虫病：脑瘤及瘤及癫痫。52治治疗-MANAGEMENT（1）p对症症治治疗：急急性性期期持持续高高热病病人人，可可先先用用肾上上腺腺皮皮质激激素素或或解解热镇痛痛剂缓解解中中毒毒症症状状和和降降温温处理理。肝肝硬硬变有有门脉脉高高压时，应加加强护肝治肝治疗。p支支持持治治疗：对慢慢性性和和晚晚期期患患者者，应加加强营养养给予予高高蛋蛋白白饮食食和和多多种种维生生素素，并并注注意意对贫血的治血的治疗。53治治疗-MANAGEMENT（2）p病原治病原治疗-吡吡喹酮（Pyquiton）：）：药理理特特点点：吡吡嗪啉啉化化合合物物，无无色色无无臭臭结晶晶粉粉末末。对幼幼虫虫、童童虫虫及及成成虫虫均均有有杀灭作作用用。口口服服后后容容易易从从肠道道吸吸收收，于于2小小时左左右右血血浓度度达达最最高高峰峰。体体内内分分布布以以肝肝脏浓度度最最高高，代代谢产物于物于24小小时内从尿中排出。内从尿中排出。剂量量用用法法：目目前前所所用用国国产普普通通片片和和肠溶溶片片，各各含含药物物0.2及及0.05g。对急急性性血血吸吸虫虫病病临床床治治疗总药量量为120mg/kg，每每日日3次次，分分4日日服服，治治愈愈率率100%。对慢慢性性与与晚晚期期病病人人，一一疗程程总剂量成人量成人60mg/kg，每日，每日3次，分次，分2日服。日服。不不良良反反应：服服药后后1/2小小时出出现，数数小小时内内消消失失，不不需需处理。有理。有头昏、乏力、出汗、昏、乏力、出汗、轻度腹疼等。度腹疼等。54预防防-PREVENTIONp控控制制传染染源源：普普查普普治治病病人人；普普查普普治治病病牛等。牛等。p切切断断传播播途途径径：粪便便管管理理；水水源源管管理理；查螺螺灭螺螺。其其中中查螺螺灭螺螺是是切切断断传播播途途径径的的关关键。p保保护易感人群：避免接触疫水；个人防易感人群：避免接触疫水；个人防护。5556